پاورپوینت مدیریت کووید19 در بیماران سرپایی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

مدیریت کووید19 در بیماران سرپایی

اسلاید 2 :

بیماری کووید 19 طیفی از علائم از بی علامتی/قبل از بروز علائم Asymptomatic/pre-symptomatic تا بیماری بسیار شدید تظاهر می کند. خاطر نشان می شود که علائم ثابت نیست و در هر زمان ممکن است بیمار، وارد مرحله بعدی شود.

دوران کمون بیماری کووید-19 تا 14-3 روز می باشد و بطور متوسط در طی 5-4 روز پس از تماس، علائم آشکار می شود. طیفی از بیماری از بی علامت تا پنومونی شدید، سندروم دیسترس حاد تنفسی) ARDS (و مرگ ممکن است ایجاد شود

اسلاید 3 :

در حدود 80% موارد بیماران مبتلا به کووید-19 بصورت بی علامت، علائم خفیف تا متوسط دارند

در حدود 15% موارد مبتلایان با علائم شدید و نیاز به بستری مراجعه می کنند.

در 5% موارد شرایط بیمار بحرانی شده و ممکن است نیازمند بستری در ICU و مراقبت های ویژه باشد

اسلاید 4 :

از دست دادن حس بویایی و نیز حس چشایی از جمله علائمی هست که در بسیاری از مبتلایان گزارش شده است. از علائم دیگر می توان به علائم گوارشی نظیر بی اشتهایی ،ضعف ؛بی حالی ، خستگی زودرس، دل درد، تهوع، استفراغ و اسهال اشاره نمود .

اسلاید 5 :

دریک تقسیم بندی معتقدند علائم و سیر بیماری در مراحل ابتدایی بیماری عمدتا مربوط به واکنش های وایرال است و در مراحل پیشرفته بیماری پاسخ های ایمنی بیشترین اثر را داراست . البته واکنش های ویروسی تا انتهای بیماری کم و بیش ادامه دارد

اسلاید 6 :

سیر بیماری را می توان به مراحل زیر تقسیم کرد:
مرحله صفر: بی علامت/قبل از بروز علائم
مرحله یک: مراحل ابتدایی عفونت) Early infection (
مرحله دو: فاز تنفسی
مرحله سه: فاز التهابی شدید) (Hyper inflammation

اسلاید 7 :

خاطر نشان می شود که نمی توان مرز دقیقی بین مراحل مختلف بیماری تصور کرد و هم پوشانی ممکن است وجود داشته باشد. از سوی تغییر فاز به ترتیب مراحل نیست و ممکن است فرد از مرحله یک به سرعت و ناگهانی به مرحله پیشرفته برسد

اسلاید 8 :

مرحله صفر) بی علامت/قبل از بروز علائم (

اساساً تشخیص بیماری در این مرحله صرفا با تست آزمایشگاهی RT-PCR است که در حین بیماریابی در افراد بی علامت در بین افراد در تماس نزدیک با افراد مبتلا به کووید-19 با تست RT-PCR مثبت و یا مواردی که در محل های تجمعی ) نظیر زندان و. ( غربالگری از افراد بی علامت صورت می گیرد ، تشخیص داده می شوند .این افراد بعد از مدتی ممکن است علامت دار شوند ، لذا پایش علامتی آنها لازم است انجام شود.

اسلاید 9 :

مرحله یک )مراحل ابتدایی عفونت(

از نظر شدت بیماری این مرحله به عنوان مرحله خفیف در نظر گرفته می شود. علائم خفیف بصورت تب کمتر از 38 درجه، گلودرد با یا بدون سرفه های خشک، ، لرز، سردرد، از دست دادن حس چشایی و بویایی، تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، اسهال، بدن درد، ضعف و خستگی مفرط. این علائم می تواند در هر فرد متفاوت باشد و بیمار یک یا چندین مورد از علائم را داشته باشد.

در این مرحله علائم حیاتی )نبض، فشارخون و تعداد تنفس( پایدار است و %93≤2SpO )سطح اشباع اکسیژن (می باشد . فرد نیاز به بستری ندارد.
در مرحله اول ممکن است علائم آزمایشگاهی بصورت لنفوپنی )کمتر از 1100 (و/یا افزایش خفیف ESR/CRP وجود اشته باشد .

در اغلب موارد نشانه ای از درگیری ریوی در رادیوگرافی/CT scan وجود ندارد. در برخی موارد ممکن است یافته های مختصری بصورت درگیری حداکثر دو لوب ریوی به شکل تظاهرات Ground glass (GGO) ، تجامد) Consolidation (یا ندول با وسعت کمتر از یک سوم حجم هر لوب دیده شود که خصوصًاً در مناطق محیطی و در قواعد ریه ها می تواند باشد

اسلاید 10 :

مرحله دو)فاز تنفسی(

از این مرحله به بعد برای مراقبت و درمان توصیه به بستری در بیمارستان می شود. این مرحله خود به دو قسمت متوسط و شدید تقسیم می شود
فاز تنفسی متوسط) Moderate (
در این مرحله علائم مرحله خفیف با شدت بیشتر وجود دارد . علائم گوارشی و عصبی ) سردرد شدید ( گزارش شده است ملاک ورود به این مرحله عبارت است از:
تنگی نفس، احساس درد و فشار در قفسه سینه با یا بدون تب مساوی/بیشتر از C°38
2SpO بین 90 % تا 93%

فاز تنفسی شدید Severe

لازم به ذکر است که بروز انواع شدید بیماری در هر زمانی از سیر بیماری ممکن است رخ دهد و بروز آن الزاماً مستلزم طی همه مراحل قبلی نیست . در این مرحله نیز طیف علائم بالینی با شدت بیشتر وجود دارد . ملاک ورود به این مرحله عبارت است از:
پیشرفت سریع علائم تنفسی
تاکی پنه30RR<و تنگی نفس
PaO2/FiO2 ≤300 mmHg،SpO2<90%
افزایش A-a gradient و نیز افزایش درگیری بیش از 50% از ریه در سی تی اسکن

اسلاید 11 :

مرحله سه )فاز تشدید التهاب(-بحرانی) Critical (

در این مرحله بیمار نیازمند مراقبت های ویژه است .همانطور که اشاره شد، بروز انواع شدید بیماری در هر زمانی ازسیر بیماری ممکن است رخ دهد و بروز آن الزاما مستلزم طی همه مراحل قبلی نیست. ملاک ورود به این مرحله وجود حداقل یکی از موارد زیر است از:
بیمار با علائم نارسایی تنفسی: علیرغم درمانهای اکسیژن درمانی غیرتهاجمی %88≥2SpO
بیمار با نشانه های شوک
بیمار نیازمند یا تحت تهویه مکانیکی
بیمار دچار نارسایی چند ارگانی

اسلاید 12 :

شرایط غربالگری موارد بدون علامت:

همه ی مادران بدون علامت مراجعه کننده به بلوک زایمان، باید از نظر احتمال ابتلا غربالگری شوند. که این شامل بررسی علائم و احتمال تماس با فرد مبتلا ست .

غربالگری شامل استعلام از موارد تماس با فرد مبتلا در 2 هفته ی گذشته و بررسی درجه حرارت و سئوال از سرفه ، تنگی نفس ، گلودرد ، درد عضلانی ، رینوره / پری بینی ، اختلالات بویایی یا چشایی می باشد .
در صورت مثبت بودن هر یک از موارد بالا غربالگری مثبت می باشد و برای بررسی های دقیق تر لازم است تا با متخصص عفونی مشاوره شود.

اسلاید 18 :

درمان دارویی مادر باردار مبتلا به کرونا ویروس درمان سرپایی:

مراقبت در منزل بر پایه هیدراتاسیون ، تب بر و مسکن استوار است . ( منظور از هیدریشن مادر ، مصرف مایعات در حد تحمل با دفع ادرار شش تا هشت بارادرار در روز است )

برای تب بر و مسکن هم مصرف استامینوفن ساده یک قرص هرهشت ساعت حداکثر تا سه روزتوصیه می شود.
تصمیم گیری در مورد امکان درمان دارویی سرپایی به عهده تیم درمان سرپایی سلامت مادران (و در صورت نیاز بعد از مشاوره با متخصص عفونی و متخصص زنان و زایمان/ پریناتولوژیست) پس از ارزیابی سلامت جسمی/ مامایی مادران باردار می باشد تجویز درمان خوراکی با نظر متخصص عفونی می تواند قرص هیدروکسی کلروکین سولفات 200 میلی گرم یا قرص کلروکین فسفات 250 میلی گرم (معادل 150 میلی گرم مقدار پایه) هر 12 ساعت یک عدد حداقل برای 5 روز باشد .