پاورپوینت روانپزشکی کودکان

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بسم الله الرحمن الرحیم

روانپزشکی کودکان

-اختلال کم توجهی وبیش فعالی
-اختلالات دفعی
-اختلالات افسردگی در کودکان
-اختلال اضطرابی کودکان
-کم توانی ذهنی
فاطمه شاه ولی تحت نظارت دکتر ادیبی
با تشکر از جناب دکتر ولی زاده

اسلاید 2 :

ADHDاختلال کم توجهی وبیش فعالی
این اختلال با علائم کاهش توجه ,پرتحرکی ومیزان بالای رفتارهای تکانه ای مشخص میشود.درحالی که درگذشته تصور می کردند پرتحرکی عامل مختل کننده وزمینه ساز است ولی در حال حاضر معتقدند که پرتحرکی ثانویه به کنترل تکانه ضعیف است.
این اختلال از شایع ترین اختلالات روان پزشکی است با شروع در دوران کودکی .8-5 درصد کودکان ونوجوانان در سطح جهان به ان مبتلا هستند.این اختلال در بزرگسالان 4-2/5درصد است.میزان ابتلای پسران نسبت به دختران 9-2برابر است .
هیچ علت منفردی به عنوان علت این اختلال شناخته شده نیست, تعامل
پیچیده ای از عوامل ژنتیکی وتکاملی اسیب مغزی روانی اجتماعی درایجاد ان دخالت دارند.
دوسیستم نورادرنرژیک ودوپامینرژیک در این اختلال اهمیت بیشتری دارند.

اسلاید 3 :

تشخیص:
علائم اصلی کم توجهی ,تکانشگری وپرتحرکی براساس شرح حال تکاملی کودک و مشاهده مستقیم به خصوص در مکان هایی که نیاز به توجه مداوم است تشخیص داده می شوند .
براساس DSM5بعضی علائم باید قبل 12سالگی شروع شده وباعث اختلال در عملکرد شده باشند همچنین مشکلات حداقل در دو محیط باید مشاهده شوند.

تظاهرات بالینی:
شروع اختلال از هنگام شیرخوارگی می باشد هر چند تا زمانی که کودک
به سن نوپایی برسد به ندرت تشخیص داده میشود, این نوزادان به محرک ها خیلی حساس بوده , در گهواره خیلی فعالیت دارند ,کم میخوابند وزیاد گریه میکنند و در ماه های اول سرعت رشد انها پایین است.
از 3سالگی علائم بارز تر میشوند ولی معمولا تا پیش دبستانی تشخیص داده نمیشوند .

اسلاید 4 :

در مدرسه این کودکان اغلب تحریک پذیر وپرخاشگرند وازنظر هیجانی متغیراند وقابل پیش بینی نیستند و درمدرسه مشکلات یادگیری ورفتاری دارند.مشکلات تحصیلی گاهی ناشی از اختلالات یادگیری وارتباطی همراه هستندوگاهس نیز به دلیل حواس پرتی و اختلال در توجه حاصل می شوند.

تشخیص افتراقی وهمبودها :
اضطراب هم در کودکان میتواند به شکل پرتحرکی وحواس پرتی بروز کند
افسردگی در واکنش به علت ناکامی های مکررومشکلات تحصیلی در انها شایع است.
مانیا و ADHD تظاهرات مشترک بسیاری داشته ولی در کودکان مبتلا به مانیا تحریک پذیری شایع تر از سرخوشی است.این دواختلال به شکل همبود با هم نیز میتوانند دیده شوند .
اختلال سلوک نیز با. ADHDدیده میشود
مشکلات طبی مثل بیماری تیروییدی وهیپوگلیسمی در تشخیص افتراقی های قرار میگیرند.

اسلاید 5 :

سیر وپیش اگهی بیماری :
سیر این اختلال متغیر است ,علائم در 60در صد تا نوجوانی یا بزرگسالی ادامه می یابد 40در صد موارد باقیمانده در دوران بلوغ با اوایل بزرگسالی بهبود میابد.
بهبود علائم قبل 12سالگی نادر و معمولا بین 20-12سالگی اتفاق می افتد .
اولین علامتی که بهبود پیدا میکند پرتحرکی است وحواس پرتی اخرین علامت است که بهبود یابد.در بزرگسالی علائم باقیمانده شامل رفتارهای تکانه ای و عدم تمرکز است به صورت اشکال در سازماندهی واتمام کارها و تصمیم گیری نهایی بدون فکر خود را نشان می دهد.

درمان :
درمان دارویی خط اول درمان در اختلال کم توجهی بیش فعالی است داروهای محرک سیستم اعصاب مرکزی خط اول درمان هستند .

اسلاید 6 :

1- متیل فنی دیت (ریتالین) ودکستروامفتامین خط اول درمان هستند .اینها اگونیست های دوپامین بوده .ریتالین دارویی کوتاه اثر است که حدود 3-4ساعت طول اثر دارد ,شایعترین عوارض جانبی انها سردرد ,درد معده
,بی خوابی و بی اشتهایی است .

2-اتوموکسیتین خط دوم درمان بوده که یک مهارکننده بازجدب نوراپی نفرین است و سنین بالای 6سال مورد تایید است. در کنترل بی توجهی وتکانشگری در کودکان وبزرگسالان موثر است .

3-کلونیدین ,گوانفاسین و داروهای ضدافسردگی مثل بوپروپیون و ونلافاکسین بعد از دوخط اول در درمان موثر اند.

اسلاید 7 :

اختلالات دفعی
کنترل عملکرد روده و مثانه از شاخص های تکاملی هستد که در طول چند ماه در یک کودک نوپاشکل میگیرند.
ترتیب طبیعی بدست اوردن عملکرد روده ومثانه به این شکل است :
1-کنترال شبانه مدفوع
2-کنترل روزانه مدفوع
3-کنترل روزانه ادرار
4-کنترل شبانه ادرار
بی اختیاری مدفوع :
بی اختیاری مدفوع به تخلیه مدفوع به شکل ارادی یا غیر ارادی در جای نامناسب ,حداقل یک بار در ماه به مدت 3ماه متوالی گفته می شودکه برای گذاشتن تشخیص سن کودک حداقل باید 4سال باشد. .اغلب تعامل پیچیده ای بین عوامل فیزیولوژیک وروان شناختی در ایجاد ان نقش دارند.

اسلاید 8 :

90درصد موارد بی اختیاری مدفوع غیرعضوی (عملکردی )هستند .علیرغم غیر عضوی بودن شواهدی از یبوست مزمن واجتناب از دفع را نشان می دهد .به دوشکل همراه با یبوست وسرریز شدن وبدون یبوست وسرریزشدن دیده می شود .
دربعضی کودکان بی اختباری مدفوع ثانویه است وبعد از یک دوره کنترل روده همزمان با یک استرس در زندگی مثل اسباب کشی یا شروع مدارس صورت میگیرد.
10-5درصد موارد بی اختیاری مدفوع به علل مدیکال مربوط است مانند هیرشپرونگ و اسیب نخاعی و.
تفاوت ان با هیرشپرونگ در این است که هیرشپرونگ از همان اوایل زندگی وجود دارد ودر معاینه رکتوم خالی است ولی سرریز مایع وجود دارد .
درمان :
درمان معمولا مداخله جهت بهبود یبوست است همراه با مداخلات رفتاری جهت افزایش رفتارهای روده ای مناسب وکاهش اضطراب هنگام حرکات روده است.

اسلاید 9 :

بی اختیاری ادرار:
ادرارکردن مکرر در لباس یا رخت خواب به شکل ارادی یا غیرارادی
حداقل دوبار در هفته وبرای 3ماه متوالی به طوری که سن حداقل 5سال داشته باشد .
شیوع بی اختیاری ادرار با افزایش سن کاهش می یابد در سنین مدرسه شیوع 5-2در صدبوده در سن 14سالگی 1/5درصد ودر بزرگسالی 1
درصد است .
بی اختیاری شبانه 50درصددرپسران شایع تراست و80درصد موارد
بی اختیاری ادرار را شامل میشود بی اختیاری روزانه هم در پسران
شایع تراست .
بی اختیاری ادرار اغلب خودبه خود بهبود می یابد ولی در مواردی که شروع دیررس داشته باشد بیشتر احتمال دارد که همراه با یک مشکل روانپزشکی باشد .

اسلاید 10 :

درمان بی اختیاری ادرار:

الف-رفتاردرمانی : شرطی سازی کلاسیک توسط زنگ وتشکچه موثرترین درمان برای بی اختیاری ادرار است به طوری که باعث بهبودی دربیش از 50درصد موارد میگردد.
ب-درمان دارویی :شامل
1-دسموپرسین(یک انتی دیورتیک که به شکل اسپری داخل بینی ,قرص و ترکیبات زیرزبانی در کاهش بی اختیاری نقش دارد)
2-ربوکسیتین(یک مهارکننده بازجذب نوراپی نفرین است)
3-ایمی پرامین

اسلاید 11 :

اختلالات افسردگی در کودکان
اختلالات افسردگی در کودکان ونوجوانان با احساس غمگینی نافذ,بی حوصلگی یا تحریک پذیری مشخص میشود که در ان فرد از هیچ چیز لذت نمی برد .مهم ترین نکته در افتراق افسردگی از اختلالات خلقی اینکه افسردگی باعث تخریب عملکرد می گردد که به علت شدت وطول مدت ان است .
اختلالات افسردگی در کودکان در تمام سنین روی می دهد ولی با افزایش سن شیوع ان بیشتر می شود .کودکا ن افسرده کم سن تر علائمی نظیر توهمات شنوایی هماهنگ با خلق ,شکایت های جسمی ,ظاهر غمگین وگوشه گیر و اعتماد به نفس ضعیف دارند .
اختلالات خلقی درکودکان سنین قبل از مدرسه بسیار نادر است میزان افسردگی اساسی در کودکان 0/3درصد است در نوجوانان 6-1درصد است
ودر دختران دو برابرپسران است .اواخر نوجوانی شیوع ان به 25-16درصد میرسد.

اسلاید 12 :

براساس DSM5 ملاک های تشخیص افسردگی در کودکان مشابه بزرگسان است جز اینکه در کودکان ونوجوانان به جای خلق افسرده ,خلق تحریک پذیروبه جای کاهش وزن,عدم وزن گیری میتواند دیده شود .پزرگسالان مشکلات بیشتری در خواب واشتها نسبت به کودکان دارند ودر بزرگسالان رفتارهای ضد اجتماعی و سومصرف مواد میتواند اتفاق بیفتد .
اپیزود های افسردگی اساسی در کودکان قبل از بلوغ به شکل شکایات جسمی بیقراری روانی حرکتی وتوهمات هماهنگ با خلق دیده میشود .
اختلالات خلقی زودرس تمایل بیشتری به مزمن شدن دارند وشدیدترین نوع اختلالات خلقی هستند .
شایع ترین اختلالاتی که در کودکان همراه با افسردگی دیده میشود به ترتیب اختلالات اضطرابی ,اختلالات ایذایی و اختلالات کم توجهی بیش فعالی و در نوجوانان اختلالات مصرف مواد می باشد.

اسلاید 13 :

سیر وپیش اگهی اختلالات خلقی در کودکان و نوجوانان بستگی به شدت اپیزود ,سرعت شروع درمان ,میزان پاسخ به درمان و وجود اختلالات همراه دارد.
دراکثر موارد سن شروع پایین تر ,اپیزودهای مکررو اختلالات همراه پیش اگهی بدتری به همراه دارند .
متوسط یک دوره افسردگی اساسی در کودکان ونوجوانان 9ماه طول می کشد .
درمان:
داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین خط اول درمان هستند
فلوکسینتین و اسیتالوپرام مورد تایید بوده ولی دارای عوارض گوارشی,سردرد خواب الودگی وبی خوابی هستند .
سرترالین و سیتالوپرام نیز استفاده می شوند . در صورت عدم پاسخ به درمان بوپرپیون وونلافاکسین استفاده می شود.

اسلاید 14 :

ترس واضطراب در کودکان
بعضی ترس ها در سنین مشخص طبیعی هستند ولی اگر ترسی مدت زیادی طول بکشد یا تاثیر زیادی بر زندگی کودک بگذارد بیمارگونه محسوب می شود .
پسران بیشتر از دختران در هر سنی ترس را تجربه می کنند وترس خود را شدیدتر وناتوان کننده تر گزارش می دهند .
بیشتر ترس ها با افزایش سن کاهش می یابند ولی ترس های مربوط به مدرسه ادامه یافته وترس مربوط به اجتماع هم به ان اضافه می شود .
ترس از اجتماع :
این ترس با نگرانی های زیاد در موقعیت های اجتماعی از جمله مدرسه مشخص می شود که موجب تنهایی کودک میشود.
براساس DSM5 این ترس ونگرانی باید در همه موقعیت های اجتماعی که فرد احساس میکند زیر ذره بین است وجود داشته باشد.

اسلاید 15 :

دراین کودکان سابقه خانوادگی اختلال اضطرابی اجتماعی دیده می شود.
فوبیای اختصاصی:
این اختلال شایع ترین بیماری اضطرابی کودکان است که در 10-4درصد کودکان در طی زندگی دیده می شود پیک سنی این اختلال سنین 13-10ساله است .انواع ترس اختصاصی به ویژه ترس از خون در دختران شایع تر است .در این اختلال کودکان ترس شدید وناتوان کنندهای نسبت به موقعیت ها واشیائی که که خطرناک وتهدید کننده نیستند دیده میشود
این ترس بیشتر در رابطه باعواملی است که میتوانند سلامتی انها را به خطر بیندازند مثل رعدوبرق و.
کودکان خلاف بزرگسالان غیرمنطقی و زیاد بودن ترس خود را درک
نمی کنند.

اسلاید 16 :

اختلال اضطراب جدایی:
این اختلال بعد از ترس اختصاصی دومین بیماری شایع در کودکان است که در10-4درصد کودکان در طول زندگی دیده میشود.
کودکانی که مهاررفتاری شدید دارند یعنی در محیط های جدید و افراد غریبه دچار ترس وگوشه گیری شدید می شوند مستعد ابتلابه این اختلال اند .
این اختلال با ترس ونگرانی مداوم وغیر واقعی در زمینه به خطر افتادن زندگی والدین یا مراقبین اصلی مشخص می شود, کودک تمایلی به جدایی
از والدین نشان نمی دهد.
در این اختلال علائم جسمی به ویژه دردهای شکمی وسردردشایع هستند
کابوس هاس شبانه با محتوای جدایی از والدین می بینند .
براساس DSM5 کودکان باید حداقل 3علامت که نشان دهنده اضطراب شدید انها در دوری از والدین است به مدت حداقل 4هفته داشته باشند .

اسلاید 17 :

این کودکان در دوسوم موارد از بیماری اضطرابی دیگری رنج می برند
نیمی از انها دچار افسردگی خواهند شد و نسبت همسالان خود 3برابر شانس ابتلا به اختلال پانیک را دارند.
درمان :
داروهای مهارکننده انتخابی سروتونین درمان انتخابی در این کودکان هستند
کودکان خردسال تر باعلائم خلقی پیش اگهی بهتری دارند در حالی که نوجوانان با شروع تدریجی تر وعلائم جسمی شدید از پیش اگهی خوبی برخوردار نیستد.
اختلال وسواسی اجباری:
این افکار زیاد وغیر منطقی بوده وراجع به مسائل روزمره نبود و برحوادث غیرممکن یا غیرواقعی دلالت می کنند .
شایع ترین این افکار در کودکان عبارتند از: نگرانی درمورد الودگی ,ترس از اسیب رساندن به خود یا دیگران ونگرانی درمورد قرینگی است

اسلاید 18 :

این نگرانی در4-2در صد کودکان ونوجوانان دیده می شود این اختلال در کودکی در پسران دوبرابردختران بوده ولی در نوجوانی شیوع برابر در دوجنس دیده میشود. میانگین سنی این اختلال 12-9ساله است

درمقایسه اختلال وسواسی اجباری کودکان در مقایسه با بزرگسالان :
-کودکان در سن 8سالگی غیر منطقی افکاروکارهای خود را درک میکنند به همین علت سعی در پنهان کردن کارها یا توجیه کردن کارهای خود دارند,
-وسواس در کودکان درموقعیت های خاص تظاهر پیدا می کند و
-این کودکان سعی در اطمینان طلبی ازاعضای خانواده دارند

اسلاید 19 :

کم توانی ذهنی
کم توانی ذهنی عبارت است از محدودیت های شدید درعملکرد ذهنی (استدلال ,یادگیری ,حل مسئله) ورفتار انطباقی (مهارت های مفهومی ,اجتماعی وعملی)که زیر 18سال ظاهر می شود .
براساس .شدت کم توانی ذهنی برپا عملکرد انطباقی سنجیده می شود نه نمره ضریب هوشی زیرا که عملکرد انطباقی میزان حمایت مورد نیاز را تعیین می کند و نیز نمرات ضریب هوشی در مقادیر پایین اعتبار کمتری دارند .برای تعیین شدت کم توانی ذهنی براساس.باید عملکرد فرد در حوزه ی مفهومی (مثل مهارتهای تحصیلی)حوزه ی اجتماعی(مثل روابط)
وحوزه ی عملی(مثل بهداشت فردی)ارزیابی شود.
براساس بعضی ازمونها کم توانی ذهنی با ضریب هوشی زیر 70تعریف می شود .
میزان هوش فرد تعاملی از عوامل ژنتیک و محیطی است

اسلاید 20 :

انواع کم توانی ذهنی :
1- کم تونی ذهنی خفیف: ضریب هوشی بین70-50
بیشترین بیماران با کم توانی ذهنی در این دسته قرار دارند علت مشخصی برای ان تعیین نشده واین افراد در ارتباط با همسالان خود مشکلی ندارند ,اموزش پذیر هستند تا کلاس ششم می توانند درس بخوانند و در سنین بزرگسالی معمولا مهارت های شغلی واجتماعی مناسب داشته .
2-کم توانی ذهنی متوسط:ضریب هوشی 35-40تا 50-55
این گروه 10درصد بیماران را تشکیل میدهندبسیاری از کودکان مبتلا به سندروم دون در این گروه قرار دارند انها تربیت پذیر بوده و میتوانند مهارت های شغلی ساده واجتماعی را تا حدودی یاد بگیرند وتا کلاس دوم قادر به تحصیل هستند .
3-کم تونای ذهنی شدید :ضریب هوشی 20-25تا 35-40
این گروه 4-3درصد بیماران را تشکیل می دهند .در بیشتر این کودکان