پاورپوینت اورژانسهای رفتاری

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

اورژانسهاي رفتاری

اسلاید 3 :

پیشگفتار
مراقبتهاي اورژانسی براي مشکلات جسمی ملموس و مشخص است و درمان آن بسیار راحت است.
اغلب اوقات، میتوانید بلافاصله نتایج مثبت حاصل از تلاش خود را مشاهده کنید.
هنگام رویارویی با اورژانس پزشکی، اغلب میتوانید پروتکلهاي خاصی را دنبال کنید.
مراقبت از اورژانسهاي روانپزشکی متفاوت است . گذشته از دیسترس قابل مشاهده، شما همیشه نمیتوانید یک مشکل روانپزشکی را ببینید، به همین دلیل این نوع مشکلات می توانند مورد توجه قرار نگیرند و بیمار مراقبتهاي مناسب را دریافت نکند.

اسلاید 4 :

اختلال روانپزشکی Psychiatric disorder
به عنوان یک وضعیت روانی غیر طبیعی تعریف میشود که به طور قابل توجهی بر افکار، خلق و خو ، ادراك، آگاهی یا حافظه فرد تأثیر میگذارد و باعث مختل شدن قضاو ت، رفتار، شناخت واقعیت یا توانایی انجام فعالیتهاي روزمره زندگیبراي مراقبت از خود می شود.
اصطلاح بیماري روانی ((Mental illness اغلب به جاي یکدیگر استفاده میشوند.
صرف اینکه فردي با نشانه هاي روانپزشکی ظاهر می شود ، به طور خودکار به این معنی نیست که او تمام معیارها ي اختلال روانپزشکی را دارد.
چیزي در مورد این اختلال شناخته شده است که یک اختلال روانپزشکی غالباً شامل زیاد از حد بودن یا کمبود مواد شیمیایی درمغز است که مسئول خلق و خو، رفتار، خواب، تصمیم گیري و حل مشکلات هستند که این مواد پایه اکثریت داروهای ویژه روانپزشکی هستند.
موثرترین درمان مبتنی بر شواهد براي اختلالات روانپزشکی، ترکیبی از داروهاي روانپزشکی و روان درمانی (Psychotherapy)است.
هدف شما بعنوان تکنسین فوریتهای پزشکی اختلالات روانپزشکی را تشخیص یا درمان
نخواهید کرد بلکه هدف شما شناسایی و ارائه مراقبتهاي اورژانسی براي هرگونه بیماري یا آسیب است.

اسلاید 5 :

اورژانس روانپزشکی Psychiatric emergency
بعضاً میتواند یک اورژانس رفتاري تلقی شود.
وضعیتی است که در آن بیماران رفتارهاي غیرطبیعی که با وضعیت پایه شان همخوان نیست دارند یا دچار تغییرات سریع شناختی شده اند و تهدیدي براي خودشان یا دیگران هستند.
چنین بیمارانی می توانند با اقدامات خودکشی یا خودزنی به خودشان، یا با اقدامات آدم کشی یا اقدامات خشونت آمیز که ممکن است عواقب آنها را درك نکنند، خطري براي دیگران ایجاد کنند.
اختلال روانپزشکی ممکن است همراه با یا بدون مشکلات جسمی باشند منجر به تغیرات رفتاری می شوند.
بسیاري از عوامل میتوانند تغییراتی در رفتار بیمار ایجاد کنند که ممکن است به عنوان نشانه هاي روانپزشکی ظاهر شود.

اسلاید 6 :

برخی از دلایل خاص شایع براي تغییر رفتار شامل موارد زیر است:
قند خون پایین در یک فرد دیابتی، که میتواند باعث دلیریوم ، گیجی و حتی توهم شود
هیپوکسی (کمبود اکسیژن)
جریان خون ناکافی به مغز
ضربه به سر
مواد تغییردهنده ذهن ، مانند الکل ، داروه اي ضد افسرد گی، محرك ها، داروهاي روانگردان و مواد مخدر
مواد سایکوژنیک، که میتواند باعث تفکر سایکوتیک، افسردگی یا پانیک شود
سرما یا گرماي بیش از حد
عفونتهاي مغز یا پوششهاي آن
تشنج
مسمومیت یا اوردوز
ترك دارو یا الکل

اسلاید 7 :

وضعیتهاي پزشکی که معمولاً نشانه هاي روانپزشکی ایجاد می کند
الکترولیت ها، بیماري کوشینگ. . . :Metabolic
صرع، تشنج لوب تمپورال (گیجگاهی). . . :Electrical
کمبود تیامین / فولات، کم خونی. . . :Nutritional
سرب و یا داروهاي پزشکی و یا غیر قانونی. . . :Drugs/toxins
TIA ، سکته مغزي :Arterial
آسیب مغزي، هماتوم ساب دورال / اپیدورال :Mechanical
ایدز و سیفلیس، مننژیت، هپاتیت : Infection
تومور اولیه یا متاستاتیک :Neoplastic
بیماري آلزایمر، پارکینسون، :Degenerative
مولتیپل اسکلروزیس.
که با اصطلاح MEND A MIND بیان می شوند.

اسلاید 8 :

معاینه وضعیت روانی
براي به دست آوردن اطلاعا ت خا ص براي تعیین نوع و شدت یک اورژانس روانپزشکی بالقوه مفید خواهد بود.
ظاهر عمومی و رفتار:
به ظاهر بیمار نگاه کنید که آیا آراسته است، یا ژولیده یا عجیب و غریب است؟ به جثه اش توجه کنید، آیا لاغر است یا اضافه وزن دارد؟ رفتارش چگونه است؟ آیا او خصمانه، بی اعتماد، منزوي، مشغول یا پرتوقع است؟
گفتار:
به الگوي گفتاري بیمار گوش کنید و به هرگونه ناهنجاري، مانند پاسخ هاي بریده بریده و مبهم، عجیب یا
غیرمنسجم یا ترکیبی از کلمات بی معنی یا غیرمرتبط که “سالا د کلمات” نامیده می شود توجه کنید. به اینکه پاسخها مناسب یا نامناسب یا غیر قابل درك است ، توجه کنید.
نکته مهم:
ناهنجاري که معمولاً در اورژانسهاي روانپزشکی مشاهده میشود ، فشار کلام است که عبارت است از گفتار خود به خودي سر یع، بلند و شتابزده .
پوست.
رنگ، دما و وضعیت پوست میتواند نشانه اي از وضعیت بیمار باشد.

اسلاید 9 :

طرز قرارگیري بدن یا راه رفتن:آیا بیمارژست طبیعی دارد یا درحال انجام حرکات غیرمعمول است؟ وقتی بیمار راه می رود، راه رفتن او طبیعی است یا غیرطبیعی؟
درك موقعیت:
آیا بیمار به شخص، مکان و زمان آگاه است؟
حافظه:
آیا بیمار میتواند وقایع اخیر و گذشته را به یاد بیاورد؟ آیا او توانایی تفکر انتزاعی دارد یا تفکرش بیشتر عینی و غیرانتزاعی است؟
نکته مهم:
افراد با تفکر غیرانتزاعی چیزها را همانگونه که هست می بینند و نمیتوانند تفسیرهاي جایگزین را تصور کنند. برعکس، متفکران انتزاعی میتوانند عمیق تر ببینند و معانی دیگري غیر از تعبیر ظاهري برداشت کنند.
هوشیاري:
آیا بیمار نسبت به محیط اطراف خود هوشیار و مطلع است؟
زبان بدن:
آیا بیمار علائم تهدیدکنندهاي مانند مشت گره کرده یا حالت چهره خشمگین از خود نشان میدهد؟ به ارتباط چشمی بیمار توجه کنید. آیا اجتنابی است یا خیره؟ آیا او بیقرار است، کم حرف و در خود فرو رفته است یا علائمی از دیستونی یا دیس کینزي تأخیري نشان میدهد؟

اسلاید 10 :

1. دیستونی : نوعی اختلال حرکتی است که باعث انقباضات غیرارادي عضلات و در نتیجه پرش و حرکات تکراري میشود که گاهی دردناك هستند.
نکته مهم:
2. دیسکینزي تاخیري یا تارادیو(Tardive Dyskinesia (TD)):
یکی دیگر از اختلالات حرکتی است که باعث حرکات غیر ارادي زبان، لب ها، صورت، تنه و اندام ها میشود.
بیمارانی که به مدت طولانی با داروهاي آنتاگونیست دوپامینرژیک مانند تورازین یا پرولیکسین تحت درمان قرار گرفته اند مستعد دیسکینزي تاخیري هستند.
بروز تارادیو در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی و سایر اختلالات اعصاب و روان پس از مداوا با داروهاي اعصاب متداول یا داروهاي آنتی کولینرژیک یا پس از قرار گرفته در معرض سموم، سو مصرف مواد و سایر عوامل بیشتر است.

اسلاید 11 :

ادراك و محتواي تفکر:آیا افکار بیمار منظم است؟ آیا شواهدي از توهم، هذیان یا فوبیا وجود دارد؟ آیا او با وجود تلاشهاي آشکاربراي ایجاد پاسخهاي جدید، به سرعت از یک موضوع به موضوع دیگر میپرد یا کلمات را تکرار میکند؟ آیا بیمار قبل از پاسخ دادنبه سوال براي مدتی مکث میکند؟
خلق و عاطفه:
آیا خلق بیمار طبیعی بنظر میرسد ؟ آیا او افسرده، عصبانی، سرخوش یا تحریک پذیر است؟ با توجه به عاطفه بیمار میتوان خلق را تشخیص داد. در عاطفه محدود شده ، از
شدت بروز احساسات بیمار کاسته میشود. عاطفه سطحی، که به معنی عدم وجود احساس یا بروز واکنش احساسی است، در افراديکه افسرده هستند شایع است. عاطفه ناپایدار به تغییر سریع بروزاحساسات درونی گفته میشود و بیشتر در سندرومهاي ارگانیک مغز یا مسمومیت مشاهده میشود.
قضاوت:
آیا بیمار تصمیمات منطقی میگیرد؟ آیا به نظر میرسد او از نسبت به رفتار یا وضعیت فعلی خود بینشی ندارد؟

اسلاید 12 :

سرنخهایی براي یک علت جسمی
شروع علائم نسبتاً ناگهانی بود.
بیشتر مشکلات روانپزشکی به تدریج ایجاد میشوند.
بیمار دچار از دست دادن یا اختلال حافظه شده است:
دربیشتر مشکلات روانپزشکی، حافظه دست نخورده با قی می ماند وبیمار معمولاًهوشیار است و به فرد، مکان و زمان آگاه است . (یک استثنا در این مورد بیماري است که در حالت سایکوز باشد یا بیماري مانند اسکیزوفرنی داشته باشد که در آن از واقعیت جدا شده
باشد، که میتواند جهت گیري و آگاهی وي نسبت به شخص، مکان و زمان را مختل کند.
مردمک هاي چشم بیمار گشاد، منقبض یا نابرابر هستند، یا واکنش متفاوتی به نور نشان میدهند:
این ها نشانه هایی از یک علت جسمی است.
بیمار بزاق بیش از حد دارد:
این نشان دهنده یک علت جسمی است.
بیمار بی اختیاري دارد (کنترل مثانه یا روده را از دست داده است):
این نشان دهنده یک علت جسمی است.
نفس بیمار بوي غیرطبیعی دارد:
این ها علل جسمی را نشان میدهد.

اسلاید 13 :

سرنخهایی براي یک علت روحی و روانی
بیمار دچار توهم شده است:
توهم نشان می دهد که علت روانی است تا جسمی. توجه کنید که توهم بینایی است یا شنوا یی.
توهمات بینایی به صورت درك یک شی یا واقعه بدون وجود محرك خارجی تعریف میشود.
توهم شنوایی به صورت درك صداهاي دریافتی بدون وجود محرك شنوایی تعریف میشود.
علاوه بر توهم شنوایی و بینایی، توهمات بویایی و چشایی نیز وجود دارد.
شرح حال و معاینه بدنی
شرح حال و معاینه بدنی میتواند به شما کمک کند تا مشخص کنید که آیا وضعیت بیمار ماهیت روانپزشکی دارد یا به علت تروما یا بیماري پزشکی ایجاد شده است
اگرچه شما باید در شرح حال خود از اعضاي خانواده یا اطرافیان اطلاعاتی راجع به یک رویداد احتمالی مستعدکننده جمع آوري کنید، به خاطر داشته باشید که براي شک به اورژانس روانپزشکی لازم نیست حتما محرك محیطی وجود داشته باشد.

اسلاید 14 :

مواجهه با اختلالات روانپزشکی در پیش بیمارستانی

اسلاید 15 :

ارزیابی و مراقبت بیماران دچار اورژانس های رفتاری مشابه سایر بیماری های داخلی است .
تفاوت ارزیابی و مراقبت بیماران دچار اورژانس های رفتاری با سایر بیماریهای داخلی :
در اورژانسهای رفتاری :
1)مراقبت را همزمان با ارزیابی شروع می کنید .
2 )علاوه بر شرح حال و معاینۀ جسمی معاینۀ وضعیت روانی نیز لازم است .
3 )مراقبتهای اورژانسی برای مشکالت جسمی ملموس و قابل رویت هستند واغلب نتایج مثبت تالش هایتان را می توانید فورا ببینید ولی در مشکالت روانی ورفتاری سنجش نتایج فوری مراقبت مشکل است .
4 )مهارت های بین فردی مهم هستند

اسلاید 16 :

1. برآورد کردن صحنه:
اقدامات اطمینان از ایمنی شما باید حتی قبل از رسیدن به صحنه شروع شود. به اطلاعات اعزام توجه زیادي داشته باشید. آیا اعزام به خشونت یا خشونت بالقوه اشاره کرده است؟ با اعزا م چک کنید که آیا پلیس در راه است. برآورد صحنه را بلافاصله پس ازورود شروع کنید. هرگز بدون حمایت وارد موقعیت بالقوه خشونت آمیزدر آنها نشوید. صحنه هایی که بیشتر ارائه دهندگان EMSآسیب میبینند، مناطقی است که شامل مواد مخدر یا الکل، بیماران با اورژانس روانپزشکی و خشونت خانگی هستند. آسیب به احتمال
زیاد در ارتباط با تغییر رفتار ناگهانی رخ میدهد. از آنجا که بیما راورژانس روانپزشکی مستعد تغییرات ناگهانی در رفتار است ، هنگام حضور در صحنه و در تمام مدت تماس با این بیمار هوشیارتر باشید.
اگر نمیتوانید امنیت خود را تضمین کنید، قبل از اینکه وسیله نقلیه خود را ترك کنید با پلیس تماس بگیرید ومنتظر رسیدن آنها باشید.

نکته مهم:
2. ارزیابی اولیه
یک برداشت کلی از بیمار در ذهنتان ایجاد کنید. باپرسیدن سوالات خاصی که میتواند به شما در تخمین میزان پاسخگو یی وآگاهی بیمار کمک کند، وضعیت روانی بیما ر را ارزیابی کنید. به ظاهر بیمار، سطح فعالیت و الگوهاي گفتاري او توجه کنید. به طورخاص، سعی کنید تعیین کنید که آیا بیمار به زمان، شخص و مکان آگاه است.

اسلاید 17 :

به راه هوایی و تنفس بیمار توجه کنید. بیمارانی که اقدام به خودکشی کرده اند ممکن است در حفظ راه هوایی و تنفس خوددچار مشکل شوند. آماده باشید تا اکسیژن را با ماسک یک طرفه باجریان 15 لیتر در دقیقه یا در صورت لزوم تهویه با فشار مثبت با اکسیژن مکمل را فراهم کنید.
اگر بیمار اقدام به خودکشی کرده باشد، مراقبت از آسیب یامشکل پزشکی او به جاي مشکل رفتاري اش، اولویت شماست . به عنوان مثال، براي یک اقدام به حلق آویز کردن ، در طول ارزیابی اولیه، ابتدا تثبیت در خط وسط را بصورت دستی ایجاد کنید و به دنبال آن بیحرکتی کامل انجام شود . براساس ارزیابی و مراقبت براساس مکانیسم اقدام به خودکشی پیش بروید. به عنوان مثال، اگر بیمار قرصهاي زیادي خورده باشد، یا اگر سعی کرده خود را در
ماشین خود خفه کند ، او را به عنوان یک اورژانس مسمو میتارزیابی و درمان کنید. در صورت بریدن مچ دست، خونریزي و شوك و آسیبهاي بافت نرم را درمان کنید. در مورد اولویت ارزیابی بیشترو انتقال تصمیم بگیرید.

2. ارزیابی اولیه

3. ارزیابی ثانویه
بعد از ارزیابی اولیه و کنترل تهدیدات حیات اقدام به ارزیابی ثانویه کنید که در این مرحله به نکات ذیل توجه کنید:
در بیمار هوشیار است ابتدا شرح حال بگیرید
توجه به داروهای مصرفی بیمار که شما را به سمت اینکه بیمار دارای اختلال رفتاری یا جسمی است هدایت می کند، داشته باشید.
بیمار را از اقدامی که می خواهید انجام دهید، آگاه سازید زیرا به احتمال زیاد عدم اطمینان باعث اضطراب و ترس بیشتر بیمار می شود.

اسلاید 18 :

3. ارزیابی ثانویه
در بیان بیمار صادق باشید.
خوش اخلاق و مؤدب باشید.
سوالات خود را با صدا ي آرام واطمینان بخش مطرح کنید.
اجازه دهید بیمار صحبت کند.
بیمار را با حفظ حریم اش در صورت امکان به داخل اتاق خلوت هدایت کنید زیرا بعضی بیماران جلو اعضای خانواده هایششان خجالت می کشند صحبت کنند.
از پرسیدن سوالات بسته که با "بله" یا "نه" ساده پاسخ داده میشوند، اجتناب کنید.
با بیان مجدد یا تکرار بخشی از گفته هاي بیمار، نشان میدهید که در حال گوش دادن هستید. به چشمان بیمار نگاه کنید، به آنچه بیمار میگوید علاقه نشا ن دهید و از قضاوت خودداري کنید.
اطلاعات حمایتی و صحیح را به بیمار بدهید. احساسات بیمار راتصدیق کنید. از عبارات تاییدکننده مانند "من متوجه ام که شما افسرده شده اید" یا "من میفهمم که شما باید ترسیده باشید "استفاده کنید.
نکته مهم:
شما در ارزیابی اولیه میزان پاسخگویی و آگاهی بیمار را تعیین خواهید کرد. در ارزیابی ثانویه، به هر پاسخ به سوالات تان که ارتباط کلی وي با واقعیت را نشان میدهد، مانند توهم شنیداري یا بینایی، توجه داشته باشید.

اسلاید 19 :

اگر بیمار واکنش نشان نمیدهد یا وضعیت روانی وي به شدت تغییر یافته یا مکانیسم آسیب قابل توجهی دارد، باید یک ارزیابی ثانویه سریع از سر تا پا انجام دهید تا به دنبال نشانه ها یا علائم جسمی در مورد اینکه آیا مشکل رفتاري، پزشکی یا ترومایی است ، باشید.
مجموعه اي از علائم حیاتی پایه را بگیرید. سپس سعی کنید شرح حال را، اگر نمیتوان از خود بیمار گرفت، از خانواده یا ناظران بگیرید
3. ارزیابی ثانویه
4. ارایه مراقبت های پزشکی
5. ارزیابی مجدد
بر اساس وضعیت بیمار، ارزیابی مجدد انجام دهید. راه هوا یی،تنفس، اکسیژن رسانی، گردش خون و وضعیت روانی بیمار را مانیتور کنید. ارزیابی علائم حیاتی را تکرار کنید و هرگونه مداخله اي مانند محکم بودن مهار را بررسی کنید. به آرامش و اطمینان خاطر دادن به بیمار ادامه دهید.

اسلاید 20 :

خلاصه ارزیابی
برآورد کردن صحنه
به امنیت خود توجه ویژه داشته باشید. به دنبال:
1. مکانیسم آسیب 2. سلاح 3. خطراتی که در تلاشهاي خودکشی وجود دارد مثل یک سشوار در یک وان پر از آب
4. الکل یا مواد 5. شواهد یک وضعیت پزشکی 6. راههاي فرار
ارزیابی اولیه
برداشت عمومی
تهدیدهاي حیات واضح مثل زخم باز قفسه سینه، خودزنی احتمالی ژست و زبان بدن، پرخاشگر یا غیر پرخاشگر
وضعیت روانی
هوشیار،گیج یا ناآگاه،بیش فعالی،بدون پاسخ
راه هوایی
احتمال بسته بودن راه هوایی در تلاش براي خودکشی ناشی از تغییر وضعیت روانی یا استفراغ
تنفس
طبیعی
در افراد با اقدام به خودکشی ممکن است کافی، ناکافی، یا غایب باشد، آیا بیمار اخیرا یک ناکامی یا حادثه دردناك داشته است؟
گردش خون
طبیعی
در افراد با اقدام به خودکشی نبض ممکن است افزایش یافته، کاهش یافته یا غایب باشد، در افراد با اقدام به خودکشی پوست طبیعی؛ ممکن است رنگ پریده، سیانوتیک، قرمز، خنک یا مرطوب باشد
وضعیت:
بیمار اولویت دار— اگر اقدام به خودکشی باشد و آسیب یا وضعیت تهدیدکننده حیات داشته باشد