پاورپوینت هایپوکسی و هایپوکسمی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

هايپوكسي و هايپوكسمي
هايپوكسمي:
عبارت است از كاهش ميزان اكسيژن خون شرياني
هايپوكسي:
زماني كه كاهش اكسيژن در سطح سلولي منجر به كاهش اكسيژناسيون بافتي گردد

اسلاید 3 :

اندازه گيري هايپوكسي نسوج غير ممكن است ولي مي توان ميزان اكسيژن خون شرياني را سنجيد

ميزان طبيعي اكسيژن خون شرياني 80 تا 100 ميلي متر جيوه است

اسلاید 4 :

انواع هايپوكسمي
خفيف:ميزان اكسيژن خون شرياني60 تا 79 ميلي متر جيوه است.
در غلظت 60 درصد اشباع اكسيژن يا sat o2 90 بوده و بافتها خوب اكسيژنه مي شوند.

متوسط:40 تا 59 ميلي متر جيوه

شديد:زير 40 ميلي متر جيوه

اسلاید 5 :

علايم ونشانه ها
سيستم تنفسي:
افزايش تعداد و عمق تنفس،در نتيجه تنگي نفس،استفاده از عضلات فرعي،تعريق، سيانوز

با افزايش تلاش و تقلا ي تنفسي يك سيكل معيوب ايجاد مي شود زيرا مصرف اكسيژن بالاتر مي رود كه نتيجه خستگي و احتمالا ايست تنفسي است
با رساندن اكسيژن به بيمار نياز به كوشش برطرف و الگوي طبيعي برقرار مي گردد

اسلاید 6 :

سيستم گردش خون:
برون ده قلب جهت جبران افزايش
تاكيكاردي،ديسريتمي،افزايش فشار خون ،اختلال در قدرت انقباضي قلب و در نهايت افت فشار خون

سيستم CNS:
تغيير وضعيت ذهني(اختلال در قضاوت،بي قراري،بي توجهي،خواب آلودگي و كما)
ساير علايم:
خستگي،كاهش حجم ادرار و اسيدوز متابوليك

اسلاید 7 :

علل هايپوكسمي:
کاهش اکسیژن محیط
هايپوونتيلاسيون آلوئولي ناشي از اختلال در زنجيره تهويه اي
عدم تناسب تهويه –پرفيوژن
شانت عروقی

اسلاید 8 :

هایپوونتیلاسیون:
این حالت در افرادی دیده می شود که در آنها به دلیل دارو، مواد مخدر، حوادث مغزی و یا مانند آن تعداد و حجم تنفس کم شده و در نتیجه اکسیژن کافی به آلوئول و از آنجا به خون نمیرسد. دقت داشته باشیم که بیماری که به هر دلیل داروی سداتیو دریافت کرده به دلیل هیپوونتیلاسیون ایجاد شده نمی تواند در مقابل هیپوکسمی از خود دفاع کند و تعداد و حجم تنفس وی کافی نیست. بنابر این در استفاده از داروهای سداتیو و شل کننده عضلانی در بیمارانی که زیر ونتیلاتور نیستند دقت کنیم. همچنین در بیماران زیر ونتیلاتوری که داروی سداتیو و/یا شل کننده عضلانی دریافت می کنند با بررسی مکرر گاز خون از ست آپ مناسب دستگاه برای آن بیمار بخصوص مطمئن شویم چرا که تنفس بیمار در این شرایط در دست ما و دستگاه است و بیمار دفاعی از خود ندارد.

اسلاید 9 :

عدم تناسب تهویه و گردش خون :
سومین و شایعترین علت هیپوکسمی می باشد. بیماریهای ریوی مختلف بخصوص انواع پنومونی های ویروسی و باکتریال، آسم ،COPD،افیوژن پلورال و . از این طریق بیمار را دچار هیپوکسمی می کنند.

هیپوکسمی ناشی از Ventilation/Perfusion mismatchمعمولاً با مصرف اکسیژن کنترل می شود.

اسلاید 12 :

شانت عروقی
چهارمین علت هیپوکسمی می باشد. در این حالت برخی از آلوئولهای ریوی توسط مایع، اگزودا و یا ترشحات التهابی بطور کامل پر شده اند و در نتیجه خون در عروقی که خون وریدی را برای تصفیه به این آلوئولها می برند تصفیه نشده باقی مانده و وقتی با خونی که از آلوئولهای سالم برمی گردد مخلوط می شود باعث افت شدید اکسیژن می گردند.
به دلیل پر بودن این آلوئولها افزایش اکسیژن مصرفی تاثیری در افزایش اکسیژن خون ندارد و برای افزایش اکسیژن در این موارد باید با فشار مثبت PEEPمایع داخل آلوئول را به بافت بینابینی هل داد و در واقع شانت را بهVentilation/Perfusion mismatch تبدیل کرد.

اسلاید 13 :

پایین بودن هموگلوبین و وجود هموگلوبین های با چسبندگی بالا به اکسیژن می تواند منجر به هیپوکسی بافتی گردد چرا که اکسیژن نمی تواند به اندازه کافی به بافت منتقل شود. در مسمومیت با مونواکسیدکربن برای مثال در آتش سوزی، مونواکسید کربن با چسبندگی چندین برابر اکسیژن به هموگلوبین اجازه حمل اکسیژن توسط هموگلوبین را نمی دهد و همین موضوع باعث هیپوکسی شدید بافتی می گردد. از طرفی پرفیوژن نامناسب بافتی و سرد بودن بافت یا عدم توانایی بافت در برداشت اکسیژن مثل مسمومیت با سیانید می تواند باعث شود اکسیژن به میزان کمتری از خون به سلولهای بافتی منتقل شود. بنابر این علاوه بر رسیدن مناسب اکسیژن از محیط به ریتین و عروق ریوی لازم است از رسیدن صحیح اکسیژن به بافتها نیز مطمئن شویم. معمولاً حجم ادرار مناسب و هوشیاری خوب نشان دهنده مناسب بودن اکسیژن رسانی بافتی می باشد. کمبود اکسیژن بافتها می تواند منجر به بروز بی قراری، از دست رفتن قدرت تمرکز، سرگیجه و تغییرات رفتاری و در نهایت کاهش سطح هوشیاری شود.

اسلاید 14 :

شانت عروقی

اسلاید 15 :

انواع هايپوكسي:
هايپوكسي هايپوكسميك:
به هر دليلي كه درصد اكسيژن هواي دمي كاهش يابد مانند تنفس در ارتفاعات
با افزايش تهويه آلوئولي و تجويز اكسيژن بر طرف مي گردد
هايپوكسي ركودي Stagnatic :
ركود و كند شدن جريان خون در بيماريهايي نظير
آترواسكلروز،ترومبوز،MI،CHF،ايست قلبي-ريوي و انواع شوكها
اقدامات:اصلاح حجم مايعات،تجويز داروهاي محرك قلب،تنگ كننده عروقي و احياء

اسلاید 16 :

هايپوكسي آنميك:
كاهش غلظت هموگلوبين و يا كاهش ظرفيت حمل اكسيژن توسط هموگلوبين به بافت
انواع آنمي،مسموميت با گاز CO ومت هموگلوبينمي
درمان:ترانسفوزيون خون
تجويز اكسيژن با فشار بالا
هايپوكسي سمي Histotoxi:
اشكال در انتقال اكسيژن به داخل سلولها ،اختلال در سطح سلولي است
مسموميت با سيانور درمان:تيوسولفات سديم
و اورمي درمان شامل دياليز

اسلاید 17 :

هايپوكسي ناشي از عواملي كه سبب آلكالوز ميشوند
درمان:تصحيح آلكالوز

هايپوكسي ناشي از افزايش نياز
سوختگي شديد وتيروتوكسيكوز
درمان :رفع علت اوليه

اسلاید 18 :

اکسیژن تراپی

اسلاید 19 :

گاز اكسيژن با فشار بيش از اتمسفر به بيمار رسانده مي شود(بيش از 21 درصد)
درمان هايپوكسمي جلوگيري از هايپوكسي
اهداف:
كاهش كار تنفسي
برداشتن فشار از روي ميوكارد
درهنگام تجويز بايد عوامل زير را در نظر داشت:
برون ده قلب،اكسيژن خون شرياني،غلظت هموگلوبين،نيازهاي متابوليكي

اسلاید 20 :

آزمايش ABG علائم باليني و پالس اكسيمتري
روشهاي تشخيص نياز به اكسيژن