بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام پروردگار زندگی
برنامه کشوری غربالگری بیماری کم کاری تیرویید نوزادان
اسلاید 2 :
مقدمه
آموزش مادران باردار و آموزش همگانی
غربالگری نوزادان در روز 5-3 تولد از پاشنه پا
فراخوان موارد مشکوک
انجام آزمایش های تایید تشخیص سرمی
تشخیص بیماری
شروع درمان به هنگام به منظور پیشگیری از عقب ماندگی ذهنی و دیگر عوارض بیماری کم کاری تیرویید نوزادان
مراقبت و پیگیری
اسلاید 3 :
غربالگری در نوزادان نارس
در نوزادان نارس غربالگری مجدد از پاشنه پا
2 هفتگی
6 هفتگی
10 هفتگی
اسلاید 4 :
مديريت بيمار مبتلا به كم كاري تيروييد نوزادان چگونه است؟
ویزیت نوزاد بیمار توسط پزشک فوکال پوینت برنامه در شهرستانها و یا اولین پزشک در دسترس در روستاها
گرفتن شرح حال کامل و دقیق
معاینه فیزیکی دقيق
آموزش والدين
مشاوره با فوکال پوینت برنامه شهرستانی و یا استانی (در صورت لزوم)
اندازهگیری منظم غلظتهای سرمیT4 و یا Free T4 وTSH
اسلاید 5 :
مديريت بيمار مبتلا به كم كاري تيروييد نوزادان چگونه است؟
ویزیت مستمر بیماران توسط پزشک معالج بر اساس دستورالعمل کشوری
ارزیابی کنترل مناسب متابولیک بیمار در هر جلسه ویزیت بر اساس رشد و نمو و آزمایشات هورمونی و ثبت در کارت مراقبت
انجام مشاورههای مورد نیاز (غدد اطفال، قلب، شنوایی، كليه و .)
تصویربرداری (رادیوگرافی از زانوها، اسکن تيروييد، سونوگرافی تيروييد)
ارزیابی دایمی بودن بیماری (در صورت لزوم) در سه سالگی
اسلاید 6 :
معیارهای تشخیصی و دوز درمانی در نوزادان ترم
T4 < 6.5 µg/dl
TSH >10 mU/L
Initial Dose: 10-15 µg/kg/day
اسلاید 12 :
برنامه ويزيت بیماران CH چگونه است؟
2 تا 4 هفته بعد از شروع درمان
هر 2 ماه در طول 6 ماه اول زندگي
هر 3 ماه بين سنين 6 تا 36 ماهگي
هر 6-3 ماه از 36 ماهگي به بعد (درصورت دايمي بودن بيماري)
فواصل ويزيت ها ممكن است با نظر پزشك معالج كم تر شود.
اسلاید 13 :
در صورت درمان مناسب، سطح سرمي T4وTSH در چه زمانی طبیعی خواهد شد؟
غلظت T4 تا 2 هفته پس از شروع درمان
سطح TSH تا 4 هفته پس از شروع درمان
در صورت عدم تحقق اين شرايط:
عدم دريافت دوز مناسب لووتيروكسين
عدم همكاري مادر
داروي كم كيفيت
روش غلط مصرف دارو
مصرف دارو با داروهاي ديگر و شيرهاي حاوي سويا
و.
اسلاید 14 :
سطح سرمي T4 و TSH مناسب حين درمان چه میزان است؟
غلظت T4 (بيش از 10 µg/dl )
سطح TSH (0.5-2 mU/L)
اسلاید 15 :
اقدامات پس از قطع دارو
در هر زمانی از درمان، اگر دارو توسط پزشک قطع شود، باید:
انجام آزمایشات هورمونی
بررسی بیمار از نظر وجود علایم بیماری
بررسی رشد و نمو
در بازه های زمانی زیر
4 هفته پس از قطع دارو
3-2 ماه پس از قطع دارو
هر سال بعد از قطع دارو تا 5 سالگی (در مبتلایان به سندرم داون تا 10 سالگی)
اسلاید 16 :
ارزیابی3 سال پس از شروع درمان :
براي ارزيابي دايمي و گذرا بودن بيماري
قطع قرص لووتيروكسين و يا كاهش دوز مصرفي لووتيروكسين
انجام آزمايشهاي سرميTSH و T4 (و يا در صورت امکان Free T4) بعد از 4 هفته
در صورت غيرطبيعی بودن آزمايشهاي هورموني، شيرخوار مبتلا به کمکاری دايمی تيروييد بوده و تا پايان عمر نياز به درمان جايگزيني با قرص لووتيروکسين و مراقبتهاي مستمر دارد.
اسلاید 17 :
پيش آگهي بيمار چگونه است؟
اسلاید 18 :
آيا انجام راديوگرافي زانو ضروري است؟
انجام راديوگرافي از زانو در نوزاد توصيه مي شود.
در صورت طبيعي بودن، نيازي به تكرار نيست.
در صورت عقبماندگي سن استخواني، انجام راديوگرافي در فواصل معين (بسته به نظر پزشك معالج) ضروري است.
داشتن نتيجه راديوگرافي زانو براي استفاده در مسائل قانوني احتمالي مي تواند مفيد باشد.
اسلاید 19 :
چه زماني را براي انجام اسكن تيروييد پيشنهاد مي كنيد؟
هيچگاه نبايد شروع درمان را، برای انجام اسکن تيروييد و يا ديگر فعاليتهاي پاراكلينيك، به تعويق انداخت.
انجام اسکن با ید رادیو اکتیو (I123) و یا تکنتیوم پرتکنتات 99 (99mTC) ارجح است.
زمان مناسب انجام اسکن
قبل از شروع درمان
در چند روز اول بعد از شروع درمان
تا زمانيكه TSHبيمار بالاي 50 است
بعد از 3 سالگی و یا در زمان قطع دارو (برای ارزیابی دایمی بودن بیماری)
