بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
پسوریازیس
یکی از شایعترین بیماریهای مزمن غیر واگیر
ظهور پلاکهای نقره ای بر روی پوست آرنج،زانو،سر قسمتهای تحتانی کمردر زنان سفید پوست و چاق شایعتر است
تمایل به ایجاد دوره های عود و بهبودی
پاتوفیزیولوژی:
هیپر پلازی شدن سلولهای اپیدرم(تکثیر یبیش از حد) سلولهایی که دارای چسبندگی ضعیفی بوده و در نتیجه علایم کلاسیک پسوریازیس یعنی تولید پلاک های نقره ای و پوسته پوسته را ایجاد می کند.
اسلاید 2 :
سلولهای اپیدرم محصول هیپر پلازی سلولهای نابالغی هستند که توانایی آزاد سازی لیپید را نداشته و هسته خود را حفظ می کنند
عوامل هورمونی،استرس،عفونتها به عنوان عوامل محرک باعث عود بیماری می شود.
تاثیر دستگاه ایمنی و سلولهای T در تکثیر اپیدرم نقش دارد.
تظاهرات بالینی:
تغییرات ناشی از پسوریازیس از صدمه به زیبایی تا ناتوانی جسمی و بد شکلی متغیر است
ضایعات به صورت لکه های قرمز رنگ و برجسته پوشیده شده با پوسته های نقره ای( حاوی سلولهای زنده و مرده)
درگیری ناخنها از نظر ایجاد شیار تا کنده شدن ناخن از بسترمتغیر در بیماری وجود دارد.
اسلاید 3 :
عوارض:آرتریت غیر متقارن در 30 درصد موارد وجود دارد مفاصل در گیر شده مفصل دست و پا ولی گاها مفاصل بزرگ مثل آرنج و زانو نیز می تواند درگیر شود با وجود منفی بودن فاکتور روماتویید.
اریترودرم نیز عارضه دیگر پسوریازیس است
بررسی و یافته های تشخیصی:
ضایعات پلاک گونه کلاسیک با پوسته های نقره ای
وجود در گیری ناخنها و پوست سر و سابقه خانوادگی مثبت
اسلاید 4 :
درمان:هدف:کاهش سرعت تغییرات و تکثیر اپیدرم و افزایش طول مدت زمان دوره های بهبودی بیماری
درمان مزمن،زمانبر بوده و بیمار و خانواده وی نسبت به درمان باید متعهد باشند.
بررسی شیوه زندگی بیمار،رفع عوامل روانی و استرس
برداشتن ملایم پوسته ها اصل درمان پسوریازیس است با کمک حمام و استفاده از روغن (روغن زیتون)و استفاده از کرمهای نرم کننده حاوی اسید سالسیلیک پس از حمام در مورد پوستهای ضخیم
اسلاید 5 :
سه نوع روش درمانی در مورد پسوریازیس وجود دارد:
1.موضعی2.فتوتراپی3.سیستمیک
موضعی:استفاده از کورتیکواستروییدها که بدلیل اثرات ضد التهابی مورد استفاده قرار می گیرند
عدم استفاده کورتیکواستروییدهای خیلی قوی در نواحی صورت و چین خورده پوست
استفاده از کورتیکواستروییدهای خیلی قوی به دوره محدود 4 هفته و دو بار در روز
در نواحی صورت و چین خورده در درمان طولانی مدت از کورتیکواستروییدهای با قدرت کم استفاده می شود.
استفاده از پانسمانهای بسته جهت تاثیر بهتر کورتیکواستروییدها البته بیش از 8 ساعت پانسمان بسته در محل باقی نمی ماند.
بررسی پوست از نظر تلانژکتازی و استریا و آتروفی
در پسوریازیس مناطق وسیع استفاده از درمان موضعی گران قیمت و احتمال بروز خطرات سیستمیک مربوط به استفاده از این دسته دارویی را به همراه دارد(تضعیف غده آدرنال) از این رو از داروهای غیر استروییدی و فتو تراپی استفاده می شود
اسلاید 6 :
داروهای غیر استروییدی جدید مورد استفاده:کلسی پوترین مشتق از ویتامینD2
تازاروتن که نوعی رتینویید است
کلسی پوترین روی صورت و نواحی چین خورده استفاده نمی شود و احتمال افزایش کلسیم خون را دارد به صورت کرم(سطوح بدن)،محلول(پوست سر)
تازاروتن:افزایش حساسیت به آفتاب،اثر سوء بر جنین و دارای اثرات جانبی سوختگی و قرمزی است
تزریق داخل موضع تریامسینولون در موارد لکه های واضح و منفرد پسوریازیس
اسلاید 7 :
فتوتراپی:
استفاده از اشعه فرابنفش AوB با استفاده از داروی حساس کننده به نور پسورالن(خوراکی)
پسورالن با DNAسلولهای اپیدرم باند شده و باعث کاهش تکثیر سلولهای اپیدرم می شود
خطرات درمان با اشعه:سرطان پوست،کاتاراکت و پیری زودرس پوست
2 تا 3 بار در هفته با فواصل 48 ساعته
اسلاید 8 :
داروهای سیستمیک: متو تروکسات باعث مهار ساخته شدن DNA در سلولهای اپیدرم می شود و دارای سمیت کلیوی،مغز استخوان،کبد
سیکلوسپورین: ساپرس کننده ایمنی اثرات سمی بر کلیه و ایجاد فشار خون بالا
عوامل بیولوژیک تحت عنوان آنتی بادیهای مونوکلونال با تاثیر بر سلولهای T و از بین بردن این سلولها منجر به مهلر سیستم ایمنی می شود
اسلاید 9 :
تدابیر پرستاری
عوارض روانشناختی
توضیح در مورد عفونی نبودن بیماری و سرطانی نبودن پوست
عوامل تشدید کننده بیماری شامل استرس ،عفونت،محیط سرد
عدم استفاده از داروهای بدون نسخه که ممکن است منجر به عود بیماری شود
اجتناب از خشک شدن پوست استفاده از آب گرم و قرار دادن حوله و برداشتن آن جهت خشک نمودن پوست
استفاده از امولسیونها مرطوب کننده
اسلاید 10 :
بیماریهای تاولی
علل بروز تاول پوستی:باکتری،قارچ،ویروس،آلرژی،سوختگی و اختلالات ایمنی
بیماریهای تاولی در نتیجه واکنشهای ایمنی و با دخالت IGGپمفیگوس نامیده می شود شامل:پمفیگوس ولگاریس، پمفیگوس فولیاسئوس،پارانئوپلاستیک پمفیگوس
70 درصد موارد مربوط به پمفیگوس ولگاریس است
نوع دیگر پمفیگوس با واسطه Igg پمفیگوس بالوس است که از سایر انواع متمایز شده بدلیل خصوصیات متمایز
اسلاید 11 :
پمفیگوس ولگاریس
وجود تاولها در پوست قسمتهای مختلف و مخاط تحنت عنوان بولا
بیماری اتوایمون تولید Igg علیه سلولهای اپیدرم
سطح آنتی بادی سرم بالاست
نقش مثبت عوامل ژنتیک
با مصرف پنی سیلین و کاپتو پریل در ارتباط است
و در بیماران میاستنی گراو دیده می شود
اسلاید 12 :
ضایعات نامنظم و دردناک در دهان خونریزی کننده و با بهبودی آهسته
تاولهای بزرگ پوستی پاره شده و ناحیه دردناک را ایجاد می نماید که با پوسته پوسته شدن و ترشح همراه است
با ایجاد کمترین فشار بر روی پوست تاول ایجاد می شود(علامت نیکولسکی)
بررسی نمونه تاول و پوست اطراف آن و مطالعات ایمنوفلورسنت دال بر وجود Igg است
اسلاید 13 :
درمان:کنترل نمودن بیماری و پیشگیری از دفع سرم و عفونتهای ثانویه
استفاده از دوزهای بالا کورتیکواستروییدها
استفاده از سرکوب کننده های ایمنی(آزیتوپرین)
سیکلوفسفامید در مواردی که سایر عوامل در کنترل بیماری ناموفق باشند مورد استفاده قرار می گیرد.
اسلاید 14 :
تومورهای بدخیم پوست
BCC و SCC شایعترین انواع سرطانهای پوست
شایعترین سرطان پوست BCC است و به ندرت کشنده است
در نواحی تحت تابش اشعه آفتاب(صورت،گردن،دستها،سر)
ندول کوچک و نرم با حاشیه گرد،نیمه شفاف و صدفی رنگ با بزرگ شدن ندول قسمت مرکزی زخم شده
به ندرت متاستاز می دهد و عود شایع است و غفلت از ضایعه به از دست رفتن بینی،گوش یا لب منجر می شود
Scc تکثیر بدخیم سلولهای اپیدرم که یک کارسینوم مهاجم بوده و در پوست در معرض آفتاب و حتی در پوست سالم نیز ایجاد می شود
احتمال متاستاز دارد
توموری زبر و پوسته دارو ضخیم
نواحی شامل گوش،لب پایین،صورت،بینی ،پیشانی و اندامهای فوقانی
اسلاید 15 :
درمان
استفاده از روشهای جراحی شامل میکرو گراف که موثرترین روش به خصوص در درمان تومورهای اطراف چشم،بینی،لب بالا و گوش است
الکترو سرجری و کرایو سرجری
استفاده از رادیوتراپی موضعی
استفاده از کرمهای شیمی درمانی
اسلاید 16 :
ملانوم بدخیم
ایجاد ملانوسیتها در سلولهای درم و اپیدرم
مهلک ترین سرطان پوست
سابقه مثبت خانوادگی
اثبات توسط انجام بیوپسی دارای دو مرحله رشد است یک مرحله رشد شعاعی که تمایل به گسترش در اپیدرم داراست و فاز دوم رشد عمودی که همراه با متاستاز است
درمان:جراحی تومور و بافت لنفاوی نزدیک تومور
استفاده از شیمی درمانی(دکاربازین)
اسلاید 17 :
سوختگی
اسلاید 18 :
سوختگی در مردان دو برابر زنان شایع بوده
پنجمین علت شایع مرگ ناشی از صدمات غیر عمد
درصد سوختگی، سن و صدمات تنفس در مرگ و میر بیماران نقش دارد
مهمترین دلایل مرگ و میر:سپسیس،نارسایی عضو
آتش و آب جوش شایعترین عوامل سوختگی درسالمندان است
اسلاید 19 :
شدت سوختگی به سن ،عمق سوختگی،سطح صدمه دیده،وجود صدمات استنشاقی،محل سوختگی و تاریخچه بیمار مرتبط است
اسلاید 20 :
عمق سوختگی
درجه ی اول: اپی درم (آفتاب سوختگی)
تورم، سرخی و درد
تاول ندارد
بعد از 48 ساعت تا 72 ساعت درد از بین می رود
اسكار ندارد
