بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
نظام نوین درمان پیشگیری هاری در ایران
اسلاید 2 :
خطر ابتلا به هاری در پی مواجهه با ویروس وابسته به:
شدت ضایعه
محل آناتومیک گزش،
واریانت (ژنوتیپ) ویروس
گونه حیوان عامل گزش
و زمان انجام پیشگیری پس از تماس
اسلاید 3 :
احتمال بروز هاری پس از گزش توسط حیوان هار
در ناحیه سر ۵5 درصد
اندام فوقانی 22 درصد
تنه 9 درصد
اندام تحتانی 12 درصد
اسلاید 4 :
پیشگیری از هاری
هدف: جلوگیری از ورود ویروس به سیستم اعصاب مرکزی که منجربه مرگ میشود
مهمترین اقدام شامل موارد زیر هستند:
آموزش جامعه در خصوص اهمیت هاری
اقدامات لازم جهت پیشگیری از گزش
مراجعه فوری پس از گزش
آموزش موارد حیوان گزیده در خصوص تکمیل واکسیناسیون
اسلاید 6 :
خطر انتقال هاری
گروه 1- لمس کردن، غذا دادن، لیسیدن پوست سالم
گروه 2- گاز زدن پوست، خراشیدگی کم یا سایدگی بدون خونریزی
گروه 3- یک یا چند گزش یا خراش پوستی، تماس بزاق با پوست صدمه دیده یا مخاط از طریق لیسیدن حیوان، تماس مستقیم با خفاش
اسلاید 7 :
خطر انتقال هاری (ادامه)
عفونت هاری در جوندگان بسیار نادر است
تا بحال مورد انسانی مبتلا به هاری به دنبال گزش جوندگان گزارش نشده است
انتقال انسان به انسان
ویروس هاری از بزاق، اشک، ادرار و بافت عصبی افراد مبتلا به هاری جدا شده است
از نظر تئوری تماس با آن ها می تواند بیماری را منتقل کند
ویروس هاری در خون وجود ندارد
انتقال انسان به انسان بسیار نادر است
اسلاید 8 :
تنها راه انتقال انسان به انسان از طریق پیوند بافت یا پیوند عضو می باشد و یک مورد انتقال مادر به نوزاد گزارش شده است
تا بحال موردی از انتقال توسط خوردن گوشت خام حیوان مبتلا به هاری ثابت نشده است.
ویروس تا بحال از شیرگاو مبتلا به هاری جدا نشده است و موردی پس از مصرف شیر خام ثابت نشده است
موارد نادر تنفسی در آزمایشگاه که با مواد با تعداد بسیار ویروس کار می کردند همچنین در غارهایی که خفاش آلوده شده اند ، گزارش شده است
اسلاید 9 :
درمان پيشگيري هاري :
1- از بين بردن و خارج كردن ويروس از محل زخم
2- دبريدمان كامل قسمتهاي له شده و نكروزه
3- ضد عفوني زخم با محلول بتادين يا الكل اتيليك 40 تا 70 درصد
4- عدم بخيه زدن محل جراحت
5- تزريق سرم و واكسن ضد هاري و تکمیل دوره واکسیناسیون
6- تزريق سرم يا واكسن ضدكزاز
7- درمان آنتي بيو تيكي
8- تحت مراقبت قرار دادن حيوان مهاجم
9- نمونه برداري از حيوان مهاجم مشكوك
اسلاید 10 :
اقدامات شامل موارد زیر هستند:
درمان موضعی زخم بلافاصله پس از وقوع مواجهه.
تزریق واکسن موثر هاری براساس معیارهای سازمان بهداشت جهانی
در صورت نیاز استفاده از ایمونوگلوبولین اختصاصی ضد هاری
اسلاید 11 :
درمان موضعی زخم
کمک های اولیه در موارد زخم
بلافاصله شستن هر زخم با صابون یا هر شوینده دیگر و آب پرفشار حداقل به مدت 15 الی 20 دقیقه،
استفاده از ضدعفونی کننده ها مانند پویدین آیوداین و یا با سایر ترکیباتی که بتواند ویروس را بکشد ،
اسلاید 12 :
هاری وقتی اتفاق می افتد که
فرد دسترسی به موقع به اقدامات درمان پیشگیری نداشته باشد
فرد دسترسی موثر به پیشگیری بعد از تماس نداشته باشد
پس از ضایعه شدید پیشگیری پس از تماس 100 % موثر است
در موارد زیر درمان پیشگیری پس از تماس ممکن است موثر نباشد و هاری اتفاق می افتد
تاخیر در اجرای پیشگیری پس از تماس
درمان نامناسب زخم
عدم توجه به همه زخم ها
تلقیح مستقیم ویروس به عصب
عدم رعایت کامل واکسیناسیون توسط بیمار
اسلاید 13 :
برنامه واکسیناسیون ضد هاری براساس نوع مواجهه:
اقدامات درمانی پس از مواجهه
شستشوی محل
درمان موضعی زخم، تزریق بلافاصله واکسن
طبقه بندی انواع مواجهه با حیوان مشکوک به هاری
گروه I: لمس کردن یا غذادادن به حیوان مشکوک، لیسیدن پوست سالم توسط حیوان مشکوک
گروه II: گازگرفتن پوست، خراشیدگی کوچک و کم ساییدگی بدون خونریزی
اسلاید 14 :
برنامه واکسیناسیون ضد هاری براساس نوع مواجهه (ادامه):
اقدامات درمانی پس از مواجهه
طبقه بندی انواع مواجهه با حیوان مشکوک به هاری
درمان موضعی زخم،
تزریق بلافاصله واکسن و ایمونوگلوبولین اختصاصی ضد هاری
گروه III: گزیدگی و خراشیدگی منفرد یا متعدد عمیق پوستی،
آلودگی غشاء مخاطی یا پوست صدمه دیده با بزاق از طریق لیسیدن
مواجهه با خفاش، گزش یا خراشیدگی با خفاش
*گزش ها در سر، گردن، صورت و دست و ناحیه تناسلی باید تحت عنوان نوع 3 تماس در نظر گرفته شود
اسلاید 15 :
روش های تزریق واکسن هاری
الف) روش های تزریق داخل عضلانی واکسن هاری:
تزریق داخل عضله دلتویید
در مورد کودکان کمتر از 2 سال و در صورت تحلیل شدید عضله دلتویید در بالغین تزریق در قسمت قدامی خارجی ناحیه فوقانی عضله چهار سر ران انجام می شود
هرگز نبایستی واکسن هاری را درعضله سرین تزریق کنید.
در عضوی که سرم ضد هاری تزریق می شود واکسن هاری تزریق نمی گردد
اسلاید 16 :
الف) روش های تزریق داخل عضلانی واکسن هاری:(ادامه)
روش 5 نوبتی دیگر کاربرد ندارد
1- روش خلاصه شده چندجایی Abbreviated multisite، روش 3 نوبتی و 4 تزریق
به صورت روش 1- 1 – 2 نمایش داده می شود که در روزهای صفر و 7 و 21 واکسن تزریق می شود.
بدین معنی که در روز اول مراجعه (روز 0)، دو تزریق عضلانی، یکی در دلتویید چپ و دیگری در دلتویید راست
سپس یک تزریق دیگر واکسن در روز 7
بالاخره یک تزریق آخر واکسن در روز 21
روش 1- 1-2 یک پاسخ تولید پادتن سریع را به سیستم ایمنی بدن القاء می نماید.
در عضوی که سرم ضد هاری تزریق می شود واکسن هاری تزریق نمی گردد
اسلاید 17 :
الف) روش های تزریق داخل عضلانی واکسن هاری:(ادامه)
روش 5 نوبتی دیگر کاربرد ندارد
2- روش 4 نوبت عضلانی
به صورت روش 1- 1 –1-1 نمایش داده می شود که در روزهای صفر، 3 و 7 و 14
که در هر نوبت یک تزریق عضلانی در یک عضله دلتویید انجام می شود
روز صفر 1 تزریق عضلانی واکسن
روز 3 یک تزریق عضلانی واکسن
سپس یک تزریق دیگر واکسن در روز 7
بالاخره یک تزریق آخر واکسن در روز 14
در عضوی که سرم ضد هاری تزریق می شود واکسن هاری تزریق نمی گردد
اسلاید 18 :
-اثر بخشی واکسیناسیون هاری به صورت میان پوستی در بعضی رفرانس ها بیشتر از عضلانی است -به طور جدی توسط سازمان بهداشت جهانی توصیه می شود
- تا 70% موجب صرفه جویی در مصرف واکسن می گردد
ب- تزریق واکسن هاری به صورت تزریق میان پوستی (اینترادرمال) Interadermal
اسلاید 20 :
ب) روش تزریق میان پوستی واکسن (ادامه):
این روش اولین بار در سال 1995 در سریلانکا مورد استفاده قرار گرفت
پس از آن در فیلیپین و تایلند به طور گسترده استفاده شد
بکار بردن این روش نیاز به کارمندان دوره دیده دارد
با حوصله بایستی به مجروحین آموزش داده شود که واکسیناسیون را تکمیل کنند
در عضوی که سرم ضد هاری تزریق می شود واکسن هاری تزریق نمی گردد
