پاورپوینت تعویض مفصل ران

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

تعویض مفصل ران

اسلاید 2 :

آرتروپلاستی هیپ

اسلاید 3 :

یکی از شایع ترین مداخله جراحی برای آرتریت پیشرفته هیپ می باشد.
استئوارتریت پاتولوژی پایه برای ارتروپلاستی هیپ محسوب می شود.

اندیکاسیون برای جراحی :
_درد شدید هیپ با حرکت و wb و محدودیت مشخص از حرکت به عنوان نتیجه تخریب و ازدست رفتن غضروف مفصلی مربوط به OA ,RA, اسپوندیلیت انکیلوزان یا نکروز آوسکولار که منجر به اختلال فعالیت و سلامتی وابسته به کیفیت زندگی شود.
_شکستگی ،بی ثباتی و دفورمیتی هیپ
_تومور استخوان
_عدم سودمندی درمان متداول یا روند بازسازی قبلی مفصل (استئوتومی، همی آرتروپلاستی،THA اولیه )
ارتروپلاستی کامل هیپ برای افراد مسن بالای 60-65 سال و جوان کم تحرک با درگیری چندگانه مفصل (RA ) به کار می رود زیرا طول عمر آن 20 سال می باشد.

اسلاید 4 :

کنترا اندیکاسیون THA :
عفونت مفصلی
عفونت سیستمیک یا سپسیس
استئومیلیت مزمن
ازدست رفتن قابل توجه استخوان بعد از جراحی تومور
نوروپاتی مفصل هیپ
فلج شدید عضلات اطراف مفصل
مدیریت قبل جراحی :
_معاینه و ارزیابی درد ،ROM ،قدرت عضله ،بالانس ،وضعیت حرکت طول پا،ویژگی راه رفتن ، استفاده از ابزار کمکی ،سطح عمومی عملکرد ،سطح ناتوانی
_دادن اطلاعات به بیمار و همراهانش درباره بیماری مفصل و روند جراحی
_احتیاطات بعد جراحی شامل positioning ,WB
_آموزش های عملکردی برای روز های آغازین بعد جراحی شامل حرکت در تخت ،انتقال و آموزش راه رفتن با ابزار کمکی
_تمرین های آغازین بعد جراحی
_شرایط مرخص شدن از بیمارستان

اسلاید 5 :

Postoperative management :
Immobilization :
بعد از THA نیازی به بی حرکتی نمی باشد .به زودی حرکت را شروع می کنیم .بسته به نوع روش جراحی استفاده شده و پبات پروتز هیپ، اندام جراحی شده ممکنه نیاز به ماندن در پوزیشن کمی abd,neutral Rot هنگام خوابیدن در پوزیشن sup باشد و این کار را با یک بالشت می توان انجام داد.

اسلاید 8 :

Exercise progression &Functional Training :
تمرین های اکتیو و مقاومتی که به صورت ایزومتریک و داینامیک اجرا می شوند باید با احتیاط شروع و پیشرفت داده شوند.حین فاز حاد و post-acute توانبخشی ،بعضی تمرینات از قبیل gluteal setting /unasisted heel slides معمولا حین فاز شروع توانبخشی استفاده می شوند . و manually resisted isometric abd حین فاز post-acute جهت آمادگی برای گیت و بقیه فعالیت های WB به کار برده می شوند.

Accelerated rehabilitation :
معمولا برای بیماران زیر 60-65 سال که جراحی minimally invasive THA کرده اند و می خواهند هر چه زودتر فعالیت های روزمره شان را به دست آورند . این توانبخشی دو ویژگی دارد؛پیشرفت سریع به منظور WB حین حرکت و استفاده از crutch ,cane را هرچه زودتر کنار بگذارند /

پیشرفت حرکت با این سرعت با وجود قدرت و بالانس کافی می تواند به persistent gaite asymmetries و افزایش ریسک جراحت بینجامد، به علاوه در فعالیت هایی که نیاز به تحمل دارند ،ضعف و خستگی عضلات ممکن است استرس را روی پروتز افزایش دهند.

اسلاید 9 :

بنابراین قبل از برداشتن وسایل کمکی حرکت ،حصول قدرت کافی ابداکتور و اکستنسور هیپ به منظور حفظ ثبات و قرینگی حین حرکت اهمیت دارد پس برنامه تمرین های قدرتی اختصاصی ضروری است.

اسلاید 10 :

Exercise:Maximum protection phase after Traditional THA
اختلالات شایع ساختاری و عملکردی ،حین فاز حاد و تحت حاد درمان بافت نرم و فاز آغازین توانبخشی بعد جراحی THA،درد ثانویه به مراحل جراحی ،کاهش دامنه حرکتی ،ضعف و گارد عضله ،اختلال ثبات پاسچرال و بالانس و کاهش حرکت فانکشنال (فعالیت های انتقال و حرکت ) می باشد که توسط بیمار نمایش داده می شود .
تاکید در این فاز توانبخشی، آموزش بیمار به منظور کاهش ریسک عوارض زود هنگام بعد جراحی به ویژه درمورد dislocation می باشد.

احتیاطات حین فعالیت های فانکشنال بستگی به روش جراحی مورد استفاده و نظر پزشک دارد.
تمرین ها و آموزش فانکشنال در صورت وجود ثبات کافی روز بعد از جراحی شروع می شود.

اسلاید 12 :

اهداف و مداخلات روز های آغازین بعد جراحی :

_جلوگیری از عوارض عروقی و ریوی :
Ankle pumping exe
Deep breathing exe

_جلوگیری از dislocation /subluxation
آموزش بیمار درباره محدودیت حرکتی ،حرکت ایمن روی تخت ،انتقال،احتیاطات حین ADL

_حصول حرکت فانکشنال به طور مستقل قبل مرخص شدن
مثل بلند شدن از حالت نشسته روی chair

_حرکت با ابزار کمکی بلافاصله بعد جراحی وابسته به محدودیت حرکتی و gaite

اسلاید 13 :

_حفظ قدرت و تحمل عضلانی در اندام های فوقانی و اندام تحتانی جراحی نشده
تمرینات اکتیو مقاومتی در الگوی حرکات فانکشنال

_جلوگیری از رلکس های مهاری و آتروفی عضلانی در اندام جراحی شده
تمرینات submaximal muscle setting کوادریسپس و hip abd/ext
به دست آوردن حرکات اکتیو و کنترل اندام جراحی شده
هیپ در تخت A_A ROM exe

اسلاید 14 :

-Active knee flex/ext
-Active hip rot in sup
-In the side-lying Active abd
Hip hiking با کمی wb روی هیپ جراحی شده _
_forward/backward pendular motion

اسلاید 15 :

Exercise : Moderate protection phase after Traditional THA
این فاز 4-6 هفته بعد از جراحی شروع می شود. FWB ممکن است برای بعضی بیماران آغاز شود درحالی که برای بعضی دیگر بعد از 12 هفته ضرورت می یابد.
زمان محافظت هیپ جراحی شده بستگی به روش جراحی و نظر جراح دارد.
درمان کامل بافت نرم و استخوان بیش از یک سال بعد از جراحی ادامه می یابد.
تمرین ها و فعالیت های عملکردی روی محدودیت قدرت (به ویژه ext/abd hip )، ثبات پاسچرال و بالانس ،الگوی گیت قرینه ، تحمل عضلانی و قلبی ریوی و ROM متمرکز می شود.

اسلاید 16 :

اهداف و مداخلات
-حصول قدرت و تحمل عضلانی ، تاکید روی قدرت hip abd/ext در صورت اجازه FWB ، تمرین را از bilateral به Unilateral در زنجیره بسته روی پای جراحی شده انجام می دهیم.
-بیمار روی پای سالم ایستاده و تمرین های پای جراحی را در زنجیره باز ابتدا به صورت افزایش تکرار بعد به صورت افزایش مقاومت انجام دهد. (ابتدا پیشرفت تحمل عضلانی )
-پیشرفت تحمل قلبی ریوی
مثل شنا و water aerobic
بازگرداندن ROM
مثلا در حالت prone خوابیده تا به صورت پسیو فلکسور ها تحت استرچ قرار گیرند.

اسلاید 17 :

-بهبود ثبات پاسچرال و بالانس :
Progressive balance activity