بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اختلالات افسردگی Depressive Disorders
اختلال افسردگی اساسی Major Depressive Disorder
اختلال افسردگی مداوم (افسرده خویی) (Persistent Depressive Disorder (Dysthymia
اختلال بی نظمی خلق اخلالگر Disruptive mood dysregulation disorder
اختلال ملال پیش از قاعدگی Premenstrual Dysphoric Disorder
اسلاید 2 :
اختلالات افسردگی Depressive Disorders
فرد معمولا دستخوش خلق به شدت افسرده می شود
عنصر اساسی این اختلال خلق غمگین بسیار بالا است که ملال یا Disphoria نامیده می شود
اسلاید 3 :
اختلال افسردگی اساسی Major Depressive MDD))Disorder
اختلال افسردگی اساسی دوره نشانه های افسردگی حاد ولی با محدودیت زمانی را شامل می شود که دوره های افسردگی اساسی نامیده می شود
در صورتی که فرد دو یا تعداد بیشتری دوره افسردگی اساسی داشته باشد که فاصله آنها حداقل دو ماه پیاپی باشد (بدون اینکه در این دو ماه ملاک های MDDرا داشته باشد) مورد تشخیص اختلال افسردگی اساسی عود کننده قرار می گیرد
زنان 70 درصدبیشتر از مردان احتمال دارد در مقطعی از عمر خود دچار اختلال افسردگی اساسی شوند
اسلاید 4 :
ملاک های DSM-5 برای اختلال افسردگی اساسی
A : پنج یا تعداد بیشتری از نشانه های زیر در طول مدت دو هفته وجود داشته باشد
حداقل یکی از نشانه ها: (1) خلق افسرده و یا (2) فقدان علاقه یا لذت نشان دهنده افسردگی اساسی است.
۱-خلق افسرده در بخش عمده روز تقریبا هر روز
الف)توسط گزارش ذهنی احساس غمگینی،پوچی ناامیدی
ب) مشاهده دیگران (بیمناک به نظر میرسد) و در کودکان و نوجوانان بصورت خلق تحریک پذیر دیده می شود.
۲- کاهش علاقه یا لذت در فعالیتها در بخش عمده روز وتقریبا هر روز
۳-کاهش یا افزایش وزن (بیش از ۵%وزن) یا کاهش یا افزایش اشتهاتقریبا هر روز (ناتوانی در کسب وزن مورد انتظار)
۴-بی خوابی یا پر خوابی هر روز
۵-سراسیمگی یا کندی روانی حرکتی هر روز قابل مشاهده نه صرفا ذهنی
۶-خستگی یا فقدان انرژی هر روز
۷-احساس بی ارزشی یا احساس گناه
۸-کاهش توانایی فکر یا تمرکز کردن یا دو دلی تقریبا هر روز (مشکل فکر کردن،تمرکز کردن،تصمیم گرفتن)
۹-افکار مکرر مرگ (نه فقط ترس از مردن) اندیشه پردازی خود کشی بدون برنامه ریزی یا اقدام به خود کشی یا برنامه خاص برای دست زدن به خود کشی
اسلاید 5 :
B :اختلال در عملکرد اجتماعی، شغلی یا دیگر عملکرد ها ایجاد میکند.
C :این دوره ناشی از تاثیرات فیزیولوژیکی مواد یا بیماری جسمی نباشد.
:D با اختلالات روان پریشی دیگر بهتر توجیه نمیشود.
E :هرگز دوره منیک یا هایپومنیک وجود نداشته باشد
اسلاید 6 :
اختلال افسردگی مداوم(افسرده خویی) Persistent Depressive Disorder ((Dysthymia
فرد مبتلا حداقل 2 سال در بخش عمده ای از روز یا در بیشتر روز ها دچار خلق افسرده است .
مجموعه نشانه ها محدود تر از افسردگی اساسی است.
اختلال خواب واشتها، انرژی کم یا خستگی، عزت نفس پایین، مشکل تمرکز و تصمیم گیری و احساس ناامیدی درمان جو پنج ملاک افسردگی اساسی را بر آورده میکند.
با وجود اینکه تمام نشانه های افسردگی اساسی را تجربه نمیکند اما به مدت دو ماه بدون نشانه نیستند.
احتمال ابتلا به اختلال روانی جدی دیگر (افسردگی اساسی، اختلال شخصیت، مصرف مواد) نیز در این افراد بیشتر است.
اسلاید 7 :
ملاک DSM-5 برای اختلال افسردگی مداوم
A:خلق افسرده در بخش عمده روز، بیشتر روز ها با گزارش ذهنی یا مشاهده دیگران حداقل دو سال (در کودکان و نوجوانان خلق تحریک پذیر حداقل یکسال)
B :در حالی که فرد افسرده است دو یا تعداد بیشتری از موارد زیر:
۱-کم اشتهایی یا پر خوری
۲- بی خوابی یا پر خوری
۳-انرژی کم یا خستگی
۴-عزت نفس پایین
۵-تمرکز ضعیف یا مشکل تصمیم گیری
۶-احساس نا امیدی
C :در طول دو سال (یا یکسال در کودک یا نوجوانان )فرد بیش از دو ماه بدون نشانه های Aو B نبوده
D :ملاک های افسردگی اساسی به مدت دو سال نیز ممکن است وجود داشته باشد.(افرادی که ملاک های دوره افسردگی اساسی را به مدت دو سال بر آورده می کنند تشخیص افسردگی مداوم بعلاوه افسردگی اساسی داده می شود)
E :هر گز دوره منیک یا هیپو منیک وجود نداشته و ملاک ها هرگز اختلال ادواری خویی را بر آورده نمی کند.
:F این اختلال با اسکیزو افکتیو، اسکیزو فرنی، اختلال هذیانی و…توجیه نمی شود.
:Gنشانه ها ناشی از تا ثیر فیزیولوژیکی مواد یا بیماری جسمانی دیگر نیستند.
H :نشانه ها ناراحتی یا اختلال قابل ملاحظه بالینی در عملکرد اجتماعی ، شغلی و..ایجاد می کند.
اسلاید 8 :
اختلال بی نظمی خلق اخلالگرDisruptive Mood Dysregulation Disorder
این اختلال برای کودکان با تحریک پذیری مزمن وشدید مورد استفاده قرار می گیرد.که به دو شیوه نشان داده می شود:
1)کودک به دفعات از خشم منفجر می شود و این انفجار در واکنش به ناکامی روی می دهد و می تواند کلامی (داد و فریاد – دشنام و ناسزا) یا رفتاری (پرخاشگری به خود - دیگران – اشیا و لوازم خود یا دیگران) باشد
طغیان های خشم مکرر هفته ای سه بار یا بیشتر
حداقل یکسال ادامه داشته باشد
دست کم در دو موقعیت از 3 محیط(خانه،مدرسه،همسالان) وجود داشته باشد
2)در فاصله انفجار های شدید خشم فرد بطور دایم تحریک پذیر یا عصبانی است
شخیص نباید برای کودکانی که اولین دوره قبل از ۶سالکی یا بعد از ۱۸سالگی است گذاشته شود
اسلاید 9 :
دلیل اصلی افزودن این اختلال به DSM5 این بود که کودکان مبتلا به تحریک پذیری مداوم و مزمن از کودکان مبتلا به اختلال دو قطبی کلاسیک(دوره ای) تفکیک شوند.
محققان DSM متوجه شدند تشخیص اختلال دو قطبی در کودکان 40 درصد افزایش یافته است در حالی که بسیاری از این کودکان رفتارشان با معیا های اصلی اختلال دو قطبی مطابقت ندارد.
ویژگی این اختلال تحریک پذیری شدید اما غیر اپیزودیک است در حالی که مشخصه اصلی اختلال دو قطبی نشانه های مانیک یا هیپومانیک اپیزودیک است
بنابراین اصطلاح dysregulationیا بی نظمی اشاره به دو چیز دارد:1- ناتوانی در تنظیم خلق 2- اپیزودیک نبودن تحریک پذیری
این کودکان در بزرگسالی به جای مبتلا شدن به اختلال دو قطبی در معرض خطر ابتلا به اختلال افسردگی یا اضطرابی هستند .
اسلاید 10 :
ملاک DSM-5 برای اختلال بی نظمی خلق اخلال گر
A :طغیانهای خشم مکرر و شدید کلامی یا رفتاری (پر خاشگری جسمانی به افراد یا اموال از نظر شدت یا مدت بی تناسب با موقعیت)
:B طغیان ها با سطح رشد ناهماهنگ هستند
:C طغیانها متوسط سه بار یا بیشتر در هفته
D :خلق مابین طغیانهای خشم در عمده بخش روز تقریبا هر روز مداوم تحریک پذیر و برای دیگران (والدین ، معلمان ، همسالان) قابل مشاهده
E:دوازده ماه یا بیشتر وجود داشته و در طول مدت سه ماه پیاپی بدون نشانه نبوده باشد
:F ملاک A و D حداقل در دو یا سه موقعیت وجود دارند(خانه ، مدرسه، همسالان) وحداقل در یکی ازاین موقعیتها شدید هستند.
:G نباید اولین بار قبل از شش سالگی یا بعد از ۱۸ سالگی تشخیص داده شود.
H :بنابر سابقه سن شروع قبل از ده سالگی است
I :هر گز دوره مجزایی که بیش از یک روز ادامه داشته باشد و در طول آن ملاک کامل منیک یا هیپو منیک بر آورده شود وجود ندارد.
اسلاید 11 :
اختلال ملال پیش از قاعدگی Premenstrual Dysphoric Disorder(PMDD)
زمانی است که فرد پیش از قاعدگی دچار خلق افسرده تغییر در خلق ،تحریک پذیری ، ملال و اضطراب می شود و بعد از شروع دوره قاعدگی اغلب فروکش می کنند.
این اختلال قبلا درپیوست TR -DSM4 بود .
اما مولفان DSM5 با منظور کردن آن در سیستم نامگذاری روانپزشکی معتقدند بودند که تشخیص و درمان بهتر می تواند برای زنانی حاصل شود که واقعا قبل از چرخه ماهیانه قاعدگی خود اختلال خلقی را تجربه می کنند
منتقدان معتقدند که این تشخیص تغییرات ماهیانه طبیعی در خلق را که زنان بصورت ماهیانه تجربه می کنند بیمارگون می کند
با این حال استلال مخالف این است که اکثر زنان بصورت ماهیانه تغییرات خلقی شدید را تجربه نمی کنند و با منظور کردن این تشخیص زنان دارای این نشانه ها می توانند تحت درمان قرار گیرندکه در غیراین صورت ممکن بود برای آنها فراهم نباشد
اسلاید 12 :
ملاک های DSM-5 برای اختلال ملال پیش از قاعدگی
A :در اکثر چرخه های قاعدگی حداقل ۵ نشانه در هفته آخر قبل از شروع قاعدگی وجود داشته و در چند روز بعد از شروع قاعدگی بهبود یابد و هفته پس از قاعدگی حداقل یا ناپدید شود.
:B یکی یا تعداد بیشتری از نشانه های زیر وجود داشته باشد
۱-ناپایداری عاطفی(نوسانات خلقی، احساس غمگینی،گریه ناگهانی، حساسیت به طرد)
۲-تحریک پذیری یا خشم محسوس یا افزایش تعارض های میان فردی
۳- خلق افسرده محسوس ،احساس نا امیدی، افکار محکوم کردن خود
۴- اضطراب تنش محسوس یا احساس برانگیخته یا کفری بودن
اسلاید 13 :
:C یکی یا بیشتر از نشانه های زیر وجود داشته تا با نشانه های ملاکB ترکیب ودر مجموع به پنج نشانه برسد.
۱-کاهش علاقه به فعالیت های معمول (کار، تحصیل، دوستان، سرگرمی ها)
۲-مشکل ذهنی در تمرکز
۳-رخوت، خستگی ، فقدان انرژی محسوس
۴-تغییر محسوس در اشتها ،پر خوری یا اشتیاق به غذایی خاص
۵-پر خوابی یا کم خوابی
۶-احساس از توان افتادن یا کنترل نداشتن
۷-نشانه های جسمانی نظیر التهاب یا ورم پستان،درد مفاصل یا عضله ،احساس باد کردگی یا افزایش وزن
اسلاید 14 :
:Dنشانه ها با ناراحتی یا اختلال قابل ملاحظه بالینی در کار ،تحصیل و فعالیت های اجتماعی عادی یا روابط با دیگران ارتباط دارند. (اجتناب از فعالیت های اجتماعی،کاهش بار آوری وکار آمدی در کار ، تحصیل یا خانه)
E :این اختلال تشدید نشانه های اختلال های دیگری مثل افسردگی اساسی، وحشتزد گی، افسردگی مداوم یا اختلال شخصیت نیستند.
F :نشانه ها ناشی از تاثیرات فیزیولوژیکی مواد و بیماری جسمانی نباشد .
اسلاید 15 :
اختلالات دوقطبی و اختلالات مربوط Bipolar and Related Disorders
اختلال دو قطبی نوع ۱ Bipolar I Disorder
اختلال دو قطبی نوع ۲ Bipolar II Disorder
اختلال ادواری خو Cyclothymic Disorder
اسلاید 16 :
افرادی که دوره های مانیک دارند حتی اگر افسردگی نداشته باشند مبتلا به اختلال دو قطبی تشخیص داده می شوند.
به عبارت دیگر اصطلاح دو قطبی بر مانی و افسردگی دلالت دارد با این حال همه مبتلایان به اختلال دو قطبی علائم افسردگی نشان نمی دهند .فرض زیر بنایی این اصطلاح تشخیصی این است که افراد مبتلا به این اختلال (دوقطبی) برخی مواقع افسرده می شوند
بر خلاف افسردگی اساسی که نسبتا تدریجی پدیدار می شود و کاهش می یابد دوره مانیک معمولا ناگهانی ظاهر می شود و پایان می یابد
اسلاید 17 :
ملاک های دوره شیدایی (مانیک) در DSM5
A:دوره متمایز خلق که به طور نابهنجار و مداوم بالا, گشاده و یا تحریک پذیر است و افزایش نابهنجار و مداوم فعالیت یا انرژی هدفمند که حداقل ۱ هفته ادامه می یابد و در بخش عمده ای از روز، تقریباً هر روز، وجود دارد. یا هر مدتی اگر بستری ضرورت داشته باشد.
:B در طول دوره اختلال خلقی و افزایش انرژی یا فعالیت، سه نشانه زیر (یا بیشتر) از موارد زیر(چهار نشانه اگر خلق فقط تحریک پذیر باشد) با درجه قابل ملاحظه ای وجود دارند و بیانگر انحراف محسوس از رفتار عادی هستند.
۱ عزت نفس کاذب یا بزرگ منشی.
۲ کاهش نیاز به خواب (مثلاً بعد از فقط ۳ ساعت خواب احساس می کند استراحت کرده است).
۳ پرحرف تر از معمول یا فشار برای ادامه دادن صحبت.
۴ پرش افکار یا تجربه ذهنی که افکار شتاب دارند.
۵ حواسپرتی (یعنی، توجه خیلی راحت به محرک های بیرونی بی اهمیت یا نامربوط جلب می شود)، به صورتی که گزارش یا مشاهده می شود.
۶ افزایش فعالیت هدفمند (خواه اجتماعی، در محل کار یا مدرسه، یا جنسی) یا سراسیمگی روانی-حرکتی (یعنی، فعالیت بی منظور بدون هدفمندی).
۷ مشغولیت بیش از حد در فعالیت هایی که توان زیادی برای پیامدهای ناراحت کننده دارند( مثل ولخرجی کردن مهارنشده در خرید، بی احتیاطی های جنسی، یا سرمایه گذاری احمقانه)
اسلاید 18 :
C. :اختلال خلقی به قدر کافی شدید هست که عملکرد اجتماعی یا شغلی را مختل کرده یا بستری شدن را ایجاب کند تا از صدمه رساندن به خود یا دیگران پیشگیری شود یا ویژگی های روان پریشی وجود دارند.
:D. این دوره ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد ( مثل سوء مصرف مواد مخدر، دارو، درمان دیگر) یا بیماری جسمانی دیگر نیست.
اسلاید 19 :
انواع اختلال دو قطبی
--1اختلال دوقطبی نوع I
در این اختلال فرد یک یا تعداد بیشتری دوره منیک را تجربه می کند واحتمالا و نه لزوما یک یا چند دوره افسردگی اساسی را نیز تجربه می کند
2-اختلال دو قطبی نوع ۲
در این احتلال فرد یک یا تعداد بیشتری دوره افسردگی و حداقل یک دوره هیپومنیک داشته است
ملاک های دوره هیپومنیک شبیه ملاک های دوره مانیک هستند اما کوتاه مدت ترند(به جای 1هفته 4 روز)
این افراد هیچ وقت دوره مانیک را تجربه نکرده اند اما بقدر کافی پر انرژی هستند که ملاک های دوره هیپو منیک را برآورده سازند
نن
اسلاید 20 :
ملاک های تشخیصی DSM5 برای دوره هیپومانی
:A. دوره متمایز خلق که به طور نابهنجار و مداوم بالا، گشاده یا تحریک پذیر است و افزایش نابهنجار و مداوم فعالیت یا انرژی که حداقل ۴ روز پیاپی ادامه می یابد و در بخش همده ای از روز، تقریباً هر روز، وجود دارد.
:B. در طول دوره اختلال سه نشانه زیر (یا بیشتر)(چهار نشانه اگر خلق فقط تحریک پذیر باشد) ادامه یافته اند
۱ عزت نفس کاذاب یا بزرگ منشی.
۲ کاهش نیاز به خواب(مثلا بعد از ۳ ساعت خواب احساس می کند استراحت کرده است).
۳ پرحرف تر از معمول یا تحت فشار برای ادامه دادن صحبت.
۴ پرش افکار یا تجربه ذهنی که افکار شتاب دارند.
۵ حواسپرتی(یعنی، توجه خیلی راحت به محرک های بیرونی بی اهمیت یا نامربوط جلب می شود) به صورتی که گزارش یا مشاهده می شود.
۶ افزایش فعالیت هدفمند(خواه اجتماعی، در محل کار یا مدرسه، یا جنسی) یا سراسیمگی روانی-حرکتی.
۷ مشغولیت بیش ازحد در فعالیت هایی که توان زیادی برای پیامدهای ناراحت کننده دارند(مثل پرداختن به ولخرجی مهارنشده در خرید، بی احتیاطی های جنسی، یا سرمایه گذاری احمقانه).
C:اختلال در خلق و تغییر در عملکرد برای دیگران قابل مشاهده هستند.
:Dاین اختلال به قدر کافی شدید نیست که عملکرد اجتماعی یا شغلی را به طور محسوسی مختل کند یا به بستری شدن نیاز داشته باشد. اگر ویژگی های روان پریشی وجود داشته باشد، این دوره، بنابر تعریف، شیدایی است.
Eاین دوره ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد نیست(مثل سوءمصرف مواد مخدر، دارو، یا درمان دیگر).
