بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
مروری بر پایش جنینی
اسلاید 3 :
دلیل اصلی و اساسی معرفی مانیتورینگ الکترونیکی ضربان جنینی این بوده است که بتواند به عنوان یک تست غربالگری برای آسیفکسی بکار رود.
نکته جالب توجه این است که استفاده از مانیتورینگ الکترونیکی ضربان قلب جنین، با افزایش در میزان زایمان های سزارین ارتباط نزدیک دارد.
اسلاید 4 :
مروری بر تاریخ
صداهای قلب جنین برای اولین بار در قرن 17 شنیده و توصیف شده است.
از دهه ۱۹۷۰ استقبال وسیعی از مانیتورینگ الکترونیکی ضزبان قلب شد، بطوریکه امروزه اکثر بیماران، همه یا بخشی از مرحله لیبر را تحت مانیتورینگ الکترونیکی ضربان قلب جنین قرار می گیرند.
هدف از این تکنولوژی این بود که بتواند از همه یا بیشتر موارد فلج مغزی پیشگیری کند، همینطور انتظار می رفت که مانیتورینگ الکترونیکی جنینی حساسیت و دقت بیشتری نسبت به سمع ضربان قلب در تشخیص الگوهای دیسترس جنین داشته باشد. با این حال هیچ یک از این امیدها تحقق پیدا نکردند.
اسلاید 5 :
حال و آینده
هنوز دستگاه مانیتورینگ الکترونیکی جنینی یا کاردیوتوکوگرافی بطور کامل به تکامل نرسیده اند.
مطابق نظر انجمن جهانی، اطلاعات بسیاری در استفاده از مانیتورینگ الکترونیکی جنین بدست امده که موافقت نامه هایی مبنی بر اینکه چگونه، کی و چه کسی باید تحت نظارت مانیتورینگ قرار بگیرد، را شکل داده است.
با این وجود تداوم تناقض هایی در برخی تعاریف، در سراسر جهان وجود دارد.
اسلاید 6 :
اساس فیزیولوژیکی مانیتورینگ ضربان قلب جنین
مانیتورینگ الکترونیکی ضربان قلب جنین، تکنیکی برای ارزیابی فیزیولوژی رحمی/ جنین/ جفتی و اکسیژناسیون جنینی است. و می توان به کمک الگوهای ضربان قلب جنینی ثبت شده توسط مانیتورینگ، استرس های هیپوکسیک و غیر هیپوکسیک یا عوارض واحد رحمی – جنین – جفتی را از هم تشخیص داد.
اسلاید 7 :
آنالیز ضربان قلب جنین اولین وسیله ارزیابی وضعیت اکسیژناسیون جنین می باشد.
بطور طبیعی متوسط ضربان قلب جنین در زمان ترم، قبل از شروع لیبر حدود ۱۴۰ ضربه در دقیقه است. دامنه تغییرات در حدود ۲۰ ضربه در دقیقه طبیعی است.
تغییر پذیری کوتاه مدت ( به معنای تغییر پذیری از یک ضربان به ضربان دیگر) و یا طولانی مدت ( به معنای تغییر پذیری در عرض یک دقیقه) از ویژگیهای مهم ضربان قلب جنین می باشد.
متوسط ضربان قلب جنین تحت تاثیر فاکتورهای فیزیولوژیک متعددی می باشد و سیستم اتونوم مرکزی مهمترین سیستم است که با ارسال سیگنال هایی ضربان قلب جنین را تعدیل می کند.
اسلاید 8 :
فاکتورهای کنترل کننده ضربان قلب جنین
سیستم عصبی پاراسمپاتیک
سیستم عصبی سمپاتیک
کمو رسپتورها
بارو رسپتور ها
سیستم عصبی مرکزی
اسلاید 9 :
تنظیم کننده های هورمونی:
مدولای ادرنال
سیستم رنین انژیوتانسین
ارژینین وازوپرسین
پروستاگلندین ها
سایر هورمونها (هورمون ازاد کننده تیروتروپین، کورتیزول و ..)
اسلاید 10 :
ابزارهای مورد استفاده برای کنترل ضربان قلب جنین
علاوه بر مانیتور الکترونیکی جنین، سمع ضربان قلب جنین می تواند به وسیله استتوسکوپ، فتوسکوپ، استتوسکوپ پینارد یا دستگاه اولترا سوند داپلر انجام گیرد.
سمع ضربان قلب جنین یک مهارت یادگیری است که با تمرین تقویت می شود.
روش سمع ضربان قلب با کنترل الکترونیکی جنین بدون ثبت معادل نیست. بلکه یک تکنیک شمارش است که از یک ابزار برای شمردن تعداد ضربان های قلب جنین که در یک دوره مشخص از زمان استفاده می شود.
اسلاید 11 :
استتوسکوپ پینارد استتوسکوپ
اسلاید 12 :
دستگاه اولترا سوند داپلر
اسلاید 13 :
نکات مورد توجه در استفاده از استتسکوپ
اسلاید 15 :
فرکانس سمع ضربان قلب جنین
اسلاید 16 :
سمع ضربان قلب جنین باید قبل از مصرف داروهایی مانند اکسی توسین، آنالژزیک ها و بیهوش کننده ها، قبل از حرکت مادر، و قبل از پارگی مصنوعی ممبران ها انجام گیرد.
ضربان قلب جنین باید سریعا بدنبال پارگی ممبران ها، تغییرات در شدت انقباضات رحمی، معاینات واژینال، تغییر در دوز اکسی توسین، تجویز داروها، وارد کردن کاتتر در مجرای ادراری، دوره های حرکت خانم حامله، تغییر در دوز عوامل بیهوش کننده انجام گیرد.
اسلاید 17 :
مستند سازی
مستند سازی برای ضربان قلب جنین باید با پارامترهای روتین دیگری که در طول زایمان سنجش می شوند (شامل فعالیت های رحمی، مشاهدات و ازمایشات مادری، پاسخ های مادر و جنین به مداخلات) همراه باشد.
مدت زمان سمع شده ضربان قلب باید ثبت شود و همچنین باید تعداد ضربان در طول انقباض رحمی و اندکی بعد از انقباض رحمی ثبت شود.
سرعت، ریتم، افزایش، کاهش ناگهانی و یا تدریجی ضربان قلب در طول هر بخشی از زمانهای سمع باید در ارتباط با فعالیت رحمی همزمان توضیح داده شود.
اسلاید 18 :
مانیتورینگ الکترونیک ضربان قلب جنین
اسلاید 20 :
ارزیابی فعالیت رحم
روشهای ارزیابی فعالیت رحم به دو صورت زیر انجام می گیرد:
از طریق لمس کردن بالینی
توسط دستگاه مانیتورینگ الکترونیکی
ارزیابی فعالیت رحمی شامل تشخیص فرکانس انقباضات رحمی، مدت و شدت انقباض می باشد.
