بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اورژانس های ارولوژی
اسلاید 2 :
تروما به کلیه
اسلاید 3 :
سیستم ادراری بدلیل کالبدشناسی خاص بدن، کمتر در معرض آسیب می باشد. برای مثال کلیه که شایع ترین محل ترومای سیستم ادراری بوده، از خلف توسط عضلات پسواس و کوادراتوس لومباروم و نیز دنده های 11 و 12 و از قدام توسط عضلات شکم و احشای داخل صفاق محافظت می شود. علاوه بر این دور کلیه دو لایه محافظ و ضربه گیر چربی پری رنال و پارارنال قرار دارند.
اسلاید 4 :
در دو نوع ترومای مبتلا به سیستم ادراری، خونریزی های با خطر مرگ وجود دارد، یکی خونریزی های ناشی از ترومای کلیه و دوم ترومای مثانه و لگن، در خونریزی های شدید لگنی تنها با پایدار کردن خونریزی پایان می یابد.
اسلاید 5 :
شایع ترین ترومای سیستم ادراری، ترومای کلیه است.
اسلاید 6 :
نشانه های اصلی ضایعات کلیوی
درد و حساسیت پهلو میباشد
هماچوری میکروسکوپی یا ماکروسکوپی جزء یافته های ثابت ضایعات تروماتیک کلیه است اختلال همودینامیک و اکیموز وتوده در پهلو از یافته های احتمالی دیگر می باشند
اسلاید 7 :
نکته طول عمر اسکیمیک کلیه گرم 40تا 60 دقیقه وحداکثر 4ساعت می باشد
اسلاید 8 :
ترومای بلانت معمولا توسط تصادفات با وسایل نقلیه، افتادن از ارتفاع و تهاجمات ایجاد می شود. آسیب های کلیوی و مخصوصا در ناحیه ناف کلیه، بدون ترومای مستقیم و تنها در اثر کاهش سریع سرعت رخ می دهد. تروماهای نافذ کلیه توسط شلیک گلوله یا اجسام برنده مثل چاقو است. 6/94% بیماران با ترومای نافذ کلیه همزمان ترومای ارگان های دیگر را نیز دارند.
اسلاید 9 :
در موارد زیر احتمال وجود ترومای کلیه، بالاست
1- شکستگی دنده 11 و 12
2- آسیب مهره ها یا زاویه مهره های توراسیک تحتانی یا لومبار فوقانی
3- هماتوم یا خراشیدگی ناحیه پهلو و پشت در شرح حال (ترومای کاهش سرعت شدید، سقوط از ارتفاع بیشتر از 4 متر، تصادف عابر پیاده یا دوچرخه با وسایل موتوری با سرعت بالا، برخورد شدید ورزشی)
اسلاید 10 :
تصویربرداری ارجح در ترومای سیستم ادراری سی تی اسکن معمولی با کنتراست (در صورت امکان هم خوراکی و هم تزریقی) خواهد بود.
اسلاید 11 :
در سی تی اسکن اسپیرال به دلیل سرعت زیاد انجام آن، قبل از ترشح کنتراست، سی تی اسکن پایان می یابد. لذا 10 دقیقه بعد مجددا باید تکرار شود. این مشکل در موارد سی تی اسکن معمولی وجود ندارد.
اسلاید 12 :
سونوگرافی در ترومای کلیه دقیق نیست و تنها برای تشخیص هماتوم و مطمئن شدن از وجود 2 کلیه انجام میشود.
اسلاید 13 :
آرتریوگرافی در موارد مشاهده نشدن کلیه درIVP؛افزایش کنتراست ناچیز کلیه در سی تی اسکن و موارد دیگر شک به آسیب شریان انجام می شود و گاه به عنوان یک مداخله درمانی جهت آمبولیزه کردن شریان مطرح می گردد.
اسلاید 14 :
درجه بندی یا گرید بندی صدمات کلیوی
1درجه یک:سی تی نرمال+هماچوری وهماتوم ساب کبسولارثابت بدون شکاف در کورتکس
اسلاید 15 :
درجه دو :هماتوم از کبسول گذشته و شکاف نسج کلیه کمتر از یک سانتیمتربدون خروج ادرار
اسلاید 16 :
درجه سه : شکاف کورتکس بیش از یک سانت
بدون اسیب سیستم جمع کننده ادرار وبدون خروج ادرار
اسلاید 17 :
درجه 4و5: عبور شکاف از پارانشیم وسیستم جمع کننده لذا خروج ادرار به بیرون واسیب جداگانه شریان وورید هر یک به تنهایی همراه با هماتوم ناحیه
کلیه تکه تکه شده یا کنده شدن ناف کلیه یا قسمت بدون خونرسانی در نسج کلیه
اسلاید 18 :
نکته: در صورت دو طرفه بودن تروما ها یک درجه بالاتر ذکر می شود البته تا گرید سه
اسلاید 19 :
رده بندی ترومای کلیه
علایم آسیب های جدی در سی تی اسکن عبارتند از:
1- ترشح کافی سیستم و افزایش کنتراست پارانشیم به همراه هماتوم مدیا و نزدیک ناف، نشان دهنده سلامت شریان ولی آسیب دیدگی ورید کلیه است.
2- خروج ادرار در ناحیه مدیا کلیه که نشانه آسیب سیستم ادراری در ناحیه لگنچه و احتمال آسیب پدیکول است.
3- عدم افزایش کنتراست در پارانشیم کلیه یا حاجب شدن ضعیف در این موارد بیمار جهت بررسی عدم ترشح کافی باید تحت آرتویوگرافی قرار گیرد. در این موارد شایع ترین علت، ترومبوز شریان است ولی علل دیگری مثل شوک، اسپاسم شریان کلیه، آسیب شریان کلیه نیز مطرح است.
اسلاید 20 :
عوارض ترومای کلیه
نشت ادراری :درموارد درمان انتظاری یا جراحی این لیک ادرار به داخل شکم یا از محل درن می باشد که در این موارد تعبیه استنت یا تخلیه ادرار از طریق پوست توصیه می شود
