بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

درمان دارويي اختلال مصرف الكل

اسلاید 2 :

چه بیمارانی کاندید درمان دارویی هستند؟
درمان دارویی در بیماران با اختلال مصرف الکل متوسط تا شدیدی به کار برده میشود که:
در حال حاضر مصرف سنگینی دارند و خطر بروز پیامدهای منفی وجود دارد
انگیزه کاهش مصرف دارند
درمان دارویی به تنهایی یا همراه با روان درمانی را به مداخلات روانی- اجتماعی ترجیح میدهند
منع مصرف برای داروی مورد نظر ندارند
اغلب شواهد موجود قابل تعمیم به بیماران دچار اختلال مصرف الکل خفیف نیستند. در بیماران با اختلال خفیف که در حال حاضر مصرف بالایی دارند یا خطر بروز پیامد وجود دارد میتوان بر حسب مورد درمان دارویی انجام داد.

اسلاید 3 :

نوروبيولوژي
درمان دارويي اختلال مصرف الكل بيشتر بر تغيير اثرات پاداشي مصرف الكل تاكيد دارند.
داروهاي موجود اغلب بر فعاليت سيستمهاي نوروترانسميتري موثر بر مسير دوپاميني كورتيكومزوليمبيك اثر مي گذارند.( اپيوئيدي، گلوتامات، گابا و سروتونين)

اسلاید 4 :

اهداف درمانی
هدف اصلی درمان پرهیز از مصرف الکل است
ميزان heavy drinking(بيش از 5 واحد الكل در روز براي مردان و بيش از 4 واحد در روز براي زنان) همبستگي قوي با پيامدهاي منفي مانند اختلال در رانندگي، مشكلات بين فردي و آسيبهاي جسمي دارد، بنابراين:
در مصرف کنندگان سنگین، کاهش مصرف نیز میتواند به عنوان یک هدف جایگزین و پذيرفتني تر به خصوص در کسانی که آمادگی ترک ندارند باشد.

اسلاید 5 :

زمان شروع درمان
اغلب درمان در زمان بستری به خاطر مسمومیت یا محرومیت از الکل شروع میشود.
درمان با دی سولفیرام و acamprosate باید زمانی آغاز شود که فرد الکل مصرف نمیکند
نالتروکسان را میتوان حتی زمانی که فرد هنوز الکل مصرف میکند شروع کرد

اسلاید 6 :

مدت درمان
در اکثر مطالعات اثر درمان در یک دوره 2 تا 6 ماهه بررسی شده است
توصیه میشود حداقل 6 ماه درمان دارویی و 6 ماه پیگیری پس از آن باشد
در میان داروها تنها توپیرامات به  taper کردن طی دو هفته نیاز دارد.

اسلاید 7 :

مدت درمان
پس از شروع درمان پیگیری بیمار برای:
تشویق و حمایت
درگیر کردن اعضای خانواده در صورت نیاز،
پایش پاسخ به درمان
عوارض جانبی دارو
پایبندی به درمان
علایم اولیه عود

اسلاید 8 :

داروها
خط اول
نالتروکسان
آکامپروسیت
خط دوم
دیسولفیرام
توپیرامات
گاباپنتین
باکلوفن
نالمفن
SSRIs
اندانسترون
سایر داروها(anticonvulsants, antipsychotics, dopamine antagonists, CRF antagonists, neuropeptide Y antagonists,  varenicline, rimonabant)

اسلاید 9 :

نالتروکسان
کنترا اندیکاسیون:
مصرف اپیوئید
هپاتیت حاد
نارسایی کلیه
مکانیسم اثر:
آنتاگونیست گیرنده مو
تعدیل محور هیپوتالاموس ـ هیپوفیزـ آدرنال
دوز:
دوز معمول 50 میلیگرم روزانه در برخی مطالعات تا 100 میلیگرم هم به کار رفته است.

اسلاید 10 :

اثر بخشی
چندین متاآنالیز از کارآزماییهای بالینی نشان داده اند که نالتروکسان نسبت به پلاسبو مصرف الکل در بیماران مبتلا به وابستگی الکل را کاهش میدهد
به عنوان مثال یک متاآنالیز در 2010 بر روی 50 کارآزمایی بالینی با 7793 بیمار وابسته به الکل نشان داد که نالتروکسان خطر مصرف سنگین الکل را تا 83 درصد کاهش میدهد
پژوهشهای جدید نشان میدهد افرادی که آللهای خاصی از ژن  OPRM1را دارند پاسخ بهتری به نالتروکسان میدهند

اسلاید 11 :

عوارض جانبی
تهوع
سردرد
سرگیجه
افزایش آنزیمهای کبدی

اسلاید 12 :

Depot naltrexone
Vivitrol
Naltrel
Depotrex
میزان اثر بخشی(25 درصد کاهش در مصرف سنگین پس از 24 هفته)

اسلاید 13 :

عوارض جانبی
تهوع (33٪)
خستگی (20٪)
کاهش اشتها (13٪)
واکنش محل تزریق

اسلاید 14 :

Acamprosate
اثر بر mGluR5
دوز معمول: 666 میلیگرم سه بار در روز
در نارسایی کلیه افراد زیر 60 کیلوگرم یا سابقه پاسخ به دوزهای پایینتر میتوان با دوز کمتر تجویز کرد

اسلاید 15 :

اثربخشی
چندین متاآنالیز نشان دادهاند که آکامپروسیت مصرف الکل را در بیماران وابسته به الکل نسبت به پلاسبو کاهش میدهد.
یک متاآنالیز بر روی 17 کارآزمایی بالینی اروپایی نشان داد که آکامپروسیت میزان پرهیز 6 ماهه را نسبت به پلاسبو افزایش میدهد
در چندین مطالعه در استرالیا و آمریکا آکامپروسیت پیامدهای اولیه درمان مانند درصد روزهای بدون الکل و زمان اولین مصرف سنگین را بهبود نبخشید

اسلاید 16 :

عوارض جانبی
معمولا تا دوز 3 گرم روزانه به خوبی تحمل میشود
عوارض جانبی شایع:
اسهال
نا آرامی
خستگی
به دلیل دفع کلیوی میتوان در بیماران با بیماری کبدی استفاده کرد اما در آسیب کلیوی نیاز به تعدیل دوز وجود دارد و در نارسایی کلیه منع مصرف دارد

اسلاید 17 :

دی سولفیرام
مهار آلدئید دهیدروژناز و جلوگیری از متابولیسم استالدئید
مصرف الکل در حضور دیسولفیرام باعث تجمع استالدئید در خون(DER) و اثرات ناخوشایندی مانند تعریق، سردرد، تنگی نفس، افت فشار، فلاشینگ، افزایش فعالیت سمپاتیک، تپش قلب، تهوع و استفراغ میشود
بنابراین تاثیر مستقیمی بر انگیزه مصرف ندارد

اسلاید 18 :

کنترا اندیکاسیون
بیماری شدید میوکارد یا انسداد کرونری
سایکوز
حساسیت شناخته شده
بارداری و شیردهی(نسبی، گروهC)

اسلاید 19 :

دوز
500 میلی گرم روزانه برای یک تا 2 هفته سپس دوز نگهدارنده بین 125 تا 500 میلی گرم بر حسب شدت عوارض جانبی
باید به بیمار در مورد اشکال مخفی الکل(مانند دهان شویه، الگزیر و..) و مدت اثر دارو( تا 14 روز پس از قطع) آموزش داده شود

اسلاید 20 :

اثر بخشی
مطالعات نشان داده است که اگر دارو تحت نظارت و مداوم مصرف شود اثربخشی بیشتری نسبت به نالتروکسان و آکامپروسیت دارد.
مطالعاتی که نتوانسته اند اثربخشی دارو را نشان دهند میزان بالایی از عدم مصرف دارو را گزارش کردهاند.

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید