پاورپوینت آمفتامین اکستازی کـــراک

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

آمفتامين
اكستازي
كـــراك

اسلاید 3 :

مهمترين گروههاي مواد كه مورد سوءمصرف قرار مي گيرند عبارتند از :1- محرك هاي سيستم عصبي مركزي
( Central Nervous System Stimulants ) :
- نظير آمفتامين و مشتقات آن ، نيكوتين ، كوكائين و كافئين .
2- مضعف هاي سيستم عصبي مركز ( CNS Depressants ) :
- نظير اپيوئيدها ، بنزوديازپين ها و باربيتورات ها .
3- عوامل توهم زا(Hallucinogenic Agents) :
- نظير مسكالين ، ليزرژيك اسيد دي اتيل آميد ( LSD ) ، كتامين ، پسيلوسيبين و فن سيكليدين ( PCP ) .

اسلاید 4 :

4- مواد استنشاقي ( Inhalants ) :
نظير حلال هاي آلي ( بنزن ، تولوئن ، گزيلن ) ، نيتريت ها و نيترت هاي آلي ( آميل نيتريت ، ايزوبوتيل نيتريت ) ، N2 O ، گازهاي بيهوش كننده عمومي ( مانند : هالوتان ، انفلوران ، ايزوفلوران ) .
5- استروئيدهاي آنابوليك :
نظير اكسي متولون ، ناندرولون ، اتيل استريول ، استانوزولول ، متيل تستوتسترون و غيره .
يك دسته مهم از عوامل دارويي و شيميايي كه از ديرباز مورد سوء مصرف قرار گرفته اند عوامل محرك CNS بوده ، كه از ميان آن ها آمفتامين و مشتقات وابسته به آن جايگاه مهمي را در اين زمينه دارا مي باشند .

اسلاید 5 :

- (آمفتامين ، دكسترو آمفتامين ، متيل آمفتامين ، فنيل پروپانول آمين ، متيل فنديت ، فن مترازين ، فن ترمين ، هيدروكسي آمفتامين ، متيلن دي اكسي مت آمفتامين ) ، با علامت اختصاري MDMA ، متيل دي اكسي اتيل آمفتامين ، با علامت اختصاري MDEA ، از جمله مهمترين تركيبات اين دسته مي باشند .
- از ميان مشتقات متعدد آمفتامين ، در ساليان اخير سوءمصرف ناشي از MDMA با نام معروف خياباني Ecstasy به علت داشتن خصوصيات تحريكي CNS ، توهم زايي ، توانايي ايجاد حس راحتي و ايجاد سرخوشي ، افزايش ميل جنسي ، افزايش انرژي و توانايي از بين بردن هراس و ايجاد ارتباط با افراد ، رواج گسترده اي يافته است .
- هدف از اين مقاله مروري اجمالي بر جنبه هاي مختلف سم شناسي اين تركيب مي باشد .

اسلاید 6 :

تاريخچه :
- MDMA نخستين بار در سال 1912 ميلادي توسط شركت داروسازي مـرك ( Merck Pharmaceutical ) در آلمان سنتز شد .
اين ماده اولين بار بعنوان محصول جانبي سنتز Hydrastinin ( يك عامل تنگ كننده عروق ) شناسايي گرديد و سپس در سال 1914 توسط شركت مـرك بصورت Patent در آمد . اين ماده در ابتدا بعنوان يك عامل سركوب كننده اشتها جهت درمان چاقي درنظر گرفته شد .
از آنجا كه آمفتامين ( سر دسته اين تركيبات ) بعلت داشتن خصوصياتي نظير احتمال بالاي سوءمصرف و بروز وابستگي و ساير عوارض جانبي از فهرست عوامل ضد اشتهاي بازارهاي دارويي جهان حذف گرديد .
لذا مصرف داروي (MDMA ) جهت درمان چاقي عملاً رايج نشد .

اسلاید 7 :

- در فاصله سالهاي 1954 – 1953 دولت امريكا در يك طرح تحقيقاتي مشترك با سازمان مركزي اطلاعات ( CIA ) و محققين ارتش اين كشور، مطالعاتي را جهت بررسي كارايي اين تركيب جهت روانكاوي افراد ، تحت عنوان ( سرم حقيقت Truth Serum ( آغاز نمود .
هر چند نتايج اين تحقيقات تا سال 1973 منتشر نگرديد ولي شواهد حاكي از آن بود كه MDMA به علت داشتن عوارض جانبي ، جهت روانكاوي مناسب نمي باشد .
نخستين گزارش در رابطه با مصرف تفريحي اين ماده در دهه 60 ميلادي ارائه شد . در اواسط دهه ميلادي اين تركيب بعنوان يك عامل توهم زا توسط روانپزشكان و روانكاوان جهت روانكاوي استفاده گرديد .

اسلاید 8 :

- در اوايل سالهاي 80 ميلادي ، مصرف غير طبي اين ماده در امريكا بويژه در ايالات تگزاس تحت نام Ecstasy رواج يافت .
با توجه به ماهيت توهم زايي و محرك بودن اين ماده و بروز عوارض جانبي شديد ناشي از MDMA ، كاربرد درماني اين ماده از طرف سازمان غذا و دارو امريكا ( FDA ) در سال 1985 ممنوع و غيرقانوني اعلام گرديد .

اسلاید 9 :

اپيدميولوژي :
ميزان شيوع و بروز سوءمصرف مواد در جوامع ، متفاوت است و بستگي به عوامل متعدد اجتماعي ، فرهنگي و اقتصادي دارد .
از اين رو برآورد دقيق ميزان سوءمصرف مشكل مي باشد . استفاده از اطلاعات به دست آمده از مراكز اطلاع رساني داروها و سموم ، مراكز كنترل مسمئميت ها ، مراكز پزشكي قانوني ، دانشگاهها و مراكز تحقيقاتي مي تواند در بررسي الگوي سوءمصرف مواد در هر جامعه اي راهگشا باشد .
مطالعات انجام شده در نقاط مختلف جهان نشان دهنده سير فزاينده مصرف MDMA بخصوص در قشر نوجوان و جوان مي باشد . بعبارتي سوءمصرف ناشي از MDMA بصورت يك اپيدمي خاموش در آمده و در بسياري از كشورها سوءمصرف آن گزارش شده است .

اسلاید 10 :

در مطالعه اي كه درسال 1987 در دانشگاه استافورد امريكا انجام شد ، حدود 39 درصد افراد مصاحبه شده ، سابقه مصرف MDMA داشتند .
در مطالعه مشابهي كه در سال 1990 در دانشگاه Tulane در امريكا انجام شد ، 3/24 درصد افراد تحت مطالعه حداقل يكبار از MDMA استفاده نموده بودند .
در امريكا تخمين زده مي شود كه حدود 4/6 ميليون نفر داراي سابقه مصرف MDMA مي باشند و دانش آموزان دبيرستاني يكي از مهمترين اقشار مصرف كننده اين ماده محسوب مي گردند .
در مطالعه ديگري نشان داده شد كه ميزان سوءمصرف MDMA در دانش آموزان سال هاي آخر دبيرستان در امريكا در فاصله سال هاي 1990 تا 2001 ، يك سير صعودي داشته است .

اسلاید 11 :

مصرف گسترده اين ماده در امريكا و اروپا بيشتر در مجالس رقص هاي شبانه به نام Rave مرسوم است .
جوانان شركت كننده در اين مجالس جهت رقص هاي طولاني مدت همراه با موزيك هاي تند جهت به دست آوردن انرژي لازم اين ماده را مصرف مي نمايند ، از اين رو اين تركيب به همراه فلونيترازپام ، گاماهيدروكسي بوتيرات و كتامين جز Club Drugs طبقه بندي مي شود .
در آمار ارائه شده توسط مركز ملي مطالعه سوءمصرف دارويي در امريكا ، MDMA بعنوان يكي از شايع ترين عوامل سوءمصرف در نوجوانان امريكايي محسوب شده است .
Fendrch و همكاران در مطالعه اي نشان دادند كه حدود 50 درصد از مواد سوءمصرف گرديده توسط جوانان و بالغين 40 – 18 ساله در فاصله سالهاي 2000 تا 2001 ميلادي در شيكاگو ، MDMA بوده است .

اسلاید 12 :

در مطالعه انجام شده در انگلستان نشان داده شد كه الگوي سوءمصرف مواد محرك سيستم عصبي مركزي به مصرف MDMA گرايش دارد .
در اين مطالعه از 763 فرد مورد بررسي 282 نفر سابقه مصرف MDMA مصرف مي كردند ، بطور همزمان از LSD ، كوكائين ، آمفتامين و پسيلوسيبين نيز استفاده مي نمودند .
بعبارتي يك الگوي Polydrug abuse در اين افراد وجود داشته است .
عوامل اقتصادي و بحران هاي خانوادگي و شغلي از جمله عوامل مستعد كننده فرد جهت مصرف MDMA محسوب مي شود .
در مطالعه انجام شده ديگري در استراليا ، تخمين زده شد كه 1/6 درصد افراد بالاي 14 سال استراليايي در سال 2001 ، سابقه مصرف MDMA سومين عامل غيرمجاز مورد استفاده در استراليا مي باشد .

اسلاید 13 :

در زلاندنو ، در سال 1998 ميزان مصرف MDMA از 5/1 درصد جمعيت 45 – 15 ساله به 4/3 درصد در سال 2001 رسيده است .
در دانمارك ، MDMA يكي از مهمترين و فراوان ترين داروهاي خياباني غيرمجاز در سال 200 بوده است .
در بررسي هاي انجام شده در اسپانيا نشان داده شد كه 71 درصد افراد با ميانگين سني 21 سال كه در فاصله سال هاي 1999 – 1995 در يك مطالعه مورد بررسي قرار گرفته بودند ، سابقه مصرف حداقل يكبار MDMA را داشتند .
در تركيه در فاصله سالهاي 2001 – 1998 ، ميزان مصرف MDMA در نوجوانان دبيرستاني از 65/2 درصد در سال 1998 به 31/3 درصد در سال 2001 رسيده است .

اسلاید 14 :

در تايوان ميزان سوءمصرف ناشي از MDMA نسبت به ساير عوامل محرك CNS نظير آمفتامين و ساير عوامل نظير كتامين روند رو به رشدي را در بين جوانان داشته است .
بطور كلي باتوجه به مطالعات انجام شده مي توان چنين حدس رد كه مصرف MDMA در جوانان و نوجوانان در جهان روندي رو به رشد را داشته است .
در كشور ما هنوز آمار رسمي در زمينه سوءمصرف ناشي از MDMA وجود ندارد ، ولي با توجه به وجود شبكه هاي اينترنتي و تبليغات ماهواره اي كه در پاره اي موارد حتي مصرف اين ماده را در جوانان تبليغ مي نمايند .
لزوم توجه بيشتر به اطلاع رساني صحيح در باره عوارض سوءمصرف اين ماده انكار پذير مي باشد .

اسلاید 15 :

نامهاي خياباني ( Street Names ) و اشكال موجود :

متيلين دي اكسي مت آمفتامين يا MDMA با نام هاي خياباني گوناگوني در كشورهاي جهان شناخته مي شود كه مهمترين اين نام ها عبارتند از :
Ecstasy , X Tablet , E , XTC , Adam , Whizz , California , Double Diamond , Rhubarb Custard , Essence , MDM , Roll , Whizz Bomb , M&M , Buffalo , Bean , Dove , Love Drug , Love Heart

- MDMA بصورت قرص ، كپسول ، پودر و شياف در بازارهاي دارويي غير مجاز موجود است .
- قرصهاي MDMA حاوي mg110- 50 ماده موثره MDMA مي باشد ، كه البته اين مقادير در انواع قرصها بين mg 120-80 نيز متغير است .

اسلاید 16 :

قابل ذكر است كه در بسياري از اين اشكال ، همراه با ماده موثره MDMA ، مواد ديگري نظير متيلين دي اكسي آمفتامين ( MDA ) ، متيلن دي اكسي فنيل – N – متيل بوتان آمين ( MBOB ) ، پارامتوكسي آمفتامين ( PMA ) ، افدرين و كوكائين بعنوان ناخالصي موجود مي باشد كه اين عوامل خود باعث بروز آسيب هاي جدي و حتي مرگ در مصرف كنندگان مي شود .

اسلاید 17 :

شيمــي :

Ecstasy با نام شيميايي ، متيلن دي اكسي مت آمفتامين و علامت اختصاري MDMA يك مشتق آمفتامين مي باشد .
اين تركيب مشتق فنيل اتيل آمين بوده كه از استخلاف گروه متيلن دي اكسي ( -O-CH2-O- ) در موقعيت هاي 3 و 4 حلقه بنزني آمفتامين ايجاد شده است .
قابل ذكر است كه اكثر فرم هاي MDMA موجود ، بصورت مخلوط راسميك ( مخلوط داراي نسبت هاي مولي برابر از ايزومرهاي راست گردان و ژپ گردان ) مي باشند .
شباهت ساختاري MDMA از يك سو به آمفتامين و از سوي ديگر به مسكالين موجب گرديده كه اين تركيب خواص محرك CNS و توهم زايي را تواماً داشته باشد .

اسلاید 18 :

فارماكوكينتيك :
- MDMA مانند ساير عوامل آمفتاميني بصورت نمك هاي آميني يا باز آزاد وجود دارد . در مورد ساير آمفتامين ها فرم باز آزاد( Free Base ) آن ها فرار مي باشد و قابليت استفاده از راه تدخين را نيز دارد ، ولي بعلت وجود گروه متيلن دي اكسي ، نقطه جوش MDMA بالا رفته و قابليت استفاده از راه استنشاق را ندارد ، ولي نمك هاي موجود بعلت حلاليت در آب مي توانند به صورت خوراكي يا داخل وريدي مصرف شوند .
متعاقب مصرف خوراكي ( كه شايع ترين راه سوءمصرف اين ماده نيز مي باشد ) ، MDMA به آساني از مجراي گوارشي جذب و پس از 2 ساعت به حداكثر غلظت سرمي خود مي رسد .
تجويز دوزهاي خوراكي 50 و 75 و 125 ميليگرم از MDMA در افراد داوطلب باعث ايجاد سطوح سرمي به ترتيب 106،131،236 نانوگرم در ميلي ليتر شده است .

اسلاید 19 :

وجود غلظت هاي سرمي اين ماده مويد تمايل زياد MDMA به پروتئين هاي بافتي مي باشد .
دارو بعلت ليپوفيل بودن در كبد ، كليه و ريه ها تجمع مي يابد . دارو بيشتر در كبد و تحت تأثير سيستم آنزيمي سيتوكروم 450 – P متابوليزه مي گردد .
آنزيم CYP2D6 يكي از مهمترين آنزيم هاي دخيل در متابوليسم MDMA مي باشد . متابوليسم از طريق هيدروكسيلاسيون آروماتيك ، هيدركسيلاسيون آليفاتيك ، N – د آلكيلاسيون و كونژوگاسيون با گلوكورونيك اسيد و گلايسين صورت مي گيرد .
MDMA داراي فارماكوكينتيك غير خطي ( Non – Linear ) بوده و اين امر بعلت خاصيت اشباع پذيري آنزيم هاي دخيل در متابوليسم دارو و متابوليت هاي آن ، توجيه پذير است .

اسلاید 20 :

MDMA داراي متابوليتهاي فعال و غيرفعال مي باشد و متيلن دي اكسي آمفتامين ( MDA ) بعنوان مهم ترين متابوليت فعال دارو محسوب مي گردد . مدت زمان شروع اثر دارو متعاقب مصرف خوراكي 60-20 دقيقه بوده و مدت زمان دوام اثر دارو 6 – 4 ساعت مي باشد ، اين زمان باتوجه به افزايش دوز مصرفي مي تواند افزايش يابد .
حجم توزيع ظاهري ( Vd ) و ميزان اتصال پروتئيني MDMA تاكنون محاسبه نشده است .
نيمه عمر حذف دارو از بدن 8 ساعت مي باشد ، بنابراين متوسط زمان حذف 95 درصد يك دوز خوراكي از بدن حدود 40 ساعت است . راه دفع آن كليوي است و حدود 65 درصد يك دوز خوراكي در طي 24 ساعت از بدن دفع مي شود .