بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام خداوند جان وخرد
اسلاید 2 :
آناتومی وبافت شناسی سرویکس
اسلاید 3 :
امبریولوژی سرویکس
اتصال دو مجرای مولرین در حدود روز 54 بعد از لقاح کانال یوتروواژینال را تشکیل می دهد که پیش ساز جسم رحم،سرویکس و فوقانی واژن است.
در هفته 20-18 بارداری این اپی تلیوم استوانه ای به وسیله رشد رو به بالا اپی تلیوم سنگفرشی اندودرم کلوآک جایگزین می شود.
اسلاید 4 :
آناتومی سرویکس
رحم عضوی گلابی شکل است که دارای دو قسمت تنه رحم ودهانه رحم است.
سرویکس نرمال عضوی دوکی شکل است و در دو انتها (Ext &Internal osteom) کمترین قطررا دارد.
در سنین قبل ازقاعدگی سرویکس دو برابرتنه رحم طول دارد ولی در سنین بعد از قاعدگی 1/3-1/2 طول رحم و حدود 5-3 سانتیمترطول و 3-2 سانتی مترقطردارد.
اسلاید 5 :
کانال سرویکس به طور متوسط 3
cm طول دارد وارتباط واژن و کاویتی آندومتررا برقرار میکند
مرز فوقانی سرویکس:سوراخ داخلی(حداکثر 3 میلیمتر)،تقریبا در محاذات برگشت سروز رحم روی مثانه
مرز تحتانی(سوراخ خارجی) مرتبط با واژن است ودر خانم های نولی پارکوچک،گرد وسانترال ودر خانم های زایمان کرده عرضی است.
اسلاید 6 :
اعصاب سرویکس :از شبکه رحمی واژنی Frankenhauser Plexus (سمپاتیک ازT10-L1 و پاراسمپاتیک ازS2-S4
اسلاید 7 :
سرویکس به وسیله لیگامان یوتروساکرال وکاردینال تثبیت می شود.
لنف سرویکس:گرههای لنفاوی لگن از مسیرعروق همنام پیروی میکنند.
اسلاید 8 :
شریان سرویکس:از شریان رحمی (یکی از شاخه های قدامی شریان اینترنال ایلیاک
اسلاید 9 :
بافت شناسی سرویکس
سرویکس از اپی تلیوم سنگفرشی که اگزوسرویکس را مفروش می کند و اپی تلیوم استوانه ای که مجرای اندوسرویکس را می پوشاند،تشکیل می گردد.
محل اتصال این دو بخش را S.C.J می نامند.
اسلاید 10 :
اپی تلیوم سنگفرشی اصلی واژن و اگزوسرویکس دارای چهار لایه است:
لایه قاعده ای،یک ردیف سلول نابالغ با هسته بزرگ و سیتوپلاسم ناچیز
لایه پاربازال،4-2 ردیف سلول نابالغ دارای اشکال میتوزی طبیعی که سلولهای جایگزین برای اپی تلیوم رویی را فراهم می کند.
لایه حد واسط،6-4 ردیف سلول با مقادیر بیشتر سیتوپلاسم وبا شکل چند وجهی وبا فضای بین سلولی و پل های بین سلولی که با میکروسکوپ نوری قابل شناسایی هستند و در آن ها تمایز جهت تولید گلیکوژن رخ می دهد.
لایه سطحی،8-5 ردیف سلول صاف با هسته های یک شکل کوچک و سیتوپلاسم مملو از گلیکوژن،با خاصیت Exfoliation که اساس تست پاپ اسمیر را تشکیل می دهند.
اسلاید 12 :
اپی تلیوم استوانه ای:
یک لایه سلول استوانه ای با هسته گرد در قاعده سلول وموکوس در راس سلول
با مفروش شدن این اپی تلیوم توسط سلول هایی که متاپلازی سنگفرشی پیدا کرده اند نابوتین کیست ایجاد می شود.
اسلاید 13 :
محل اتصال سنگفرشی-استوانه ای
SCJ یک نقطه دینامیک است ومحل آن در پاسخ به بلوغ،تحریک هورمونی ویائسگی تغییر می یابد.
پوزیشن original SCJ متغیراست،در 66% موارد در حد اکتوسرویکس در 30%موارد درحد اندوسرویکس و در 4% موارد در حد فورنیکس واژینال است.
در نوزادان دراگزوسرویکس قرار دارد.
درزمان منارک تولید استروژن سبب انباشته شدن اپی تلیوم واژن با گلیکوژن می شود،لاکتوباسیل ها با اثر بر روی اپی تلیوم واژن باعث تغییر PH می شوند و سلول های ذخیره ای subcolumnar دستخوش متاپلازی می شوند.
روند متاپلازی از ناحیه SCJ اولیه به طرف داخل به سمت منفذ خارجی و بر روی ویلوس های استوانه ای،پیشرفت می کند.
اسلاید 15 :
محل اتصال اپی تلیوم استوانه ای وسنگفرشی
اسلاید 17 :
اپی تلیوم متاپلاستیک
این اپی تلیوم که در SCJ یافت می شود،از سلول های subcolumnar یا ذخیره آغاز می گردد.در اثر تحریک ناشی از اسیدیته پایین واژن،سلول های ذخیره ای تکثیر می یابند واپی تلیوم استوانه ای را بلند می کنند.
سلول های متاپلاستیک نابالغ دارای هسته های بزرگ و سیتوپلاسم ناچیز وفاقد گلیکوژن هستند
با بلوغ طبیعی سلول ها ،این سلول ها چهار لایه می شوند و توانایی تولید گلیکوژن پیدا می کنند.
با جانشین شدن اپی تلیوم استوانه ای،مویرگ مرکزی پرز پسرفت می کند،اپی تلیوم صاف می شود و اپی تلیومی جدید با شبکه عروقی تیپیک برجا می ماند.
شکاف های عمیقتر ممکن است به طور کامل جای خود را به اپی تلیوم متاپلاستیک ندهند،در نتیجه اپیتلیوم استوانه ای ترشح کننده موکوس زیر اپی تلیوم سنگفرشی به دام می افتد،برخی به سطح باز می شوند و برخی دیگر به طور کامل مدفون می شوند و موکوس آنها به صورت کیست نابوتین تجمع می یابد.
منافذ غدد و کیست های نابوتین،SCJ اصلی و حاشیه خارجی ناحیه تغییر شکل اصلی (T.Zone)را مشخص می کنند.
اسلاید 18 :
ناحیه تغییر شکل (T.Zone)
T.Zone از محل ابتدایی SCJ تا محل فیزیولوژیک فعال گسترش می یابد.
با بالغ شدن اپی تلیوم متاپلازی در ناحیه تغییر شکل(T.Z)این اپی تلیوم توانایی تولید گلیکوژن را پیدا می کند و از نظر کولپوسکوپی و بافت شناسی شبیه اپی تلیوم سنگفرشی بالغ می شود.
در اغلب موارد CIN به
صورت یک کانون واحد از
ازناحیه تغییرشکل درمنطقه
در حال پیشرفت SCJ منشا می گیرد.
اسلاید 19 :
لب قدامی سرویکس دو برابر لب خلفی دچار CIN می شود.
کل ناحیه SCJ وسلولهای واقع در مراحل اولیه متاپلازی در برابر عوامل انکوژن آسیب پذیرند.
بعد از اینکه اپی تلیوم متاپلاستیک بالغ شد و توانایی ساختن گلیکوژن را پیدا کرد،Healed T.Zone نامیده می شود و در برابر انکوژن ها مقاومت نسبی دارد.
لذا خطرCIN در یائسگی که میزان متاپلازی ناچیزاست، کمتر است وبا بیشترین احتمال در هنگام منارک یا به دنبال حاملگی که متاپلازی ازبیشترین فعالیت برخوردار است،اتفاق می افتد.
