بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام خدا
اسلاید 2 :
تازه های کانسر سرویکس
اسلاید 3 :
ریسک ابتلا در طول مدت زندگی 1:128
کانسرقابل پیشگیری:
1- مرحله preinvasive طولانی مد ت
2- برنامه اسکرینینگ سیتولوژی
3- موثر بودن درمان ضایعات preinvasive
بهبود سوروایوال بعلت تشخیص زودرس
سن متوسط ابتلا 47 سالگی با دو پیک سنی 35 -39 سالگی و 60-64 سالگی
اپیدمیولوژی
اسلاید 4 :
اپیدمیولوژی وعوامل خطر کانسر سرویکس
عفونت با HPV عامل اصلی در ایجاد کانسر سرویکس است (99/7%)
Herpes و کلامیدیا به صورت کوفاکتور باان عمل میکنند
15 زیر گونه پرخطر HPV وجود دارد.(16-18-31-35-39-45-51-52-56-58-59-68)
تیپ 16 و18 HPV عامل 70% کانسرهای سرویکس
اسلاید 5 :
ریسک فاکتورها:
1- سن پایین اولین intercourse ( زیر 16 سالگی)
2 - پارتنرهای جنسی متعدد
3- سیگار
4- نژاد
5- پاریتی بالا
6- وضعیت socioeconomic پایین
7 - ضعف ایمنی مزمن
8- نقش OCP مورد اختلاف نظراست باعث افزایش ریسک ابنورمالیته گلاند ولار
اسلاید 6 :
کارایی واکسن گارداسیل درپیشگیری از CIN 2و 3 ناشی از HPV 16,18 97 تا 100% است
کارایی واکسن گارداسیل درانهایی که قبلا الوده شده اند 44% استَ
گارداسیل 9علاوه بر تیپ 6 و11 و16 و18 در برا بر تیپ31 و 33 و 45 و 52 و 58 پروتکشن ایجاد میکند
سن توصیه شده برای واکسیناسیون 9 تا 45 سالگی
زنان واکسینه شده نیاز به غربالگری کانسر سرویکس طبق گایدلاین دارند
Cervarix برعلیه تیپ16 و18 پروتکشن ایجاد میکند
واکسیناسیون
اسلاید 7 :
شرح حال : شایعترین علامت خونریزی واژینال ,اغلب postcoital و گاهی irregular ویا postmenopausal
ترشح بدبوی واژینال , کاهش وزن, یوروپاتشی انسدادی
تشخیص در زنان بی علامت از روی بررسی پاپ اسمیر غیرطبیعی
معاینه فیزیکی: واژینال ورکتال و بررسی غدد لنفاوی سوپرا کلاویکولار اگزیلاری وایلیواینگوینال
بیوپسی سرویکس
کولپوسکپی همراه بابیوسی سرویکس و ECC
کون بیوپسی درصورت عدم تشخیص
ارزیابی مبتلایان به کانسر سرویکس
اسلاید 8 :
یافته های کولپوسکپی تهاجم
عروق خونی غیر طبیعی (Looped,branched ,reticular ) شایعترین looped: از منشا عروق mosaic وpunctated عروق رتیکولاراز مویرگهای انتهایی اپی تلیوم سرویکس
نمای سطحی نامنظم همراه باازبین رفتن اپی تلیوم سطحی
تغییررنگ
ادنوکارسینوما ی سرویکس فاقد نمای کولپوسکپی اختصاصی هست
عروق خونی غیر طبیعی (Looped,branched ,reticular)
ECC درحین کولپوسکپی
اسلاید 9 :
کونیزاسیون سرویکس برای تشخیص صحیح عمق وگسترش خطی تهاجم در موارد مشکوک به microinvasion ضروری است
عمق تهاجم با میکرومتر از base اپیتلیوم تا عمقی ترین نقطه تهاجم اندازه گیری میشود
عمق تهاجم شاخص مهمی برای پیشگویی متاستاز به لنفادنود وعود تومور است
عمق تهاجم ≤3mm متاستاز نادر
تهاجم 3-5mm گرفتاری لنفادنود لگنی 3-8%
اهمیت مرز 3mm کاملا مشخص نیست ولی تصور میشود در این سطح فضاهای لنفی مویرگی کوچک قادر به تسهیل انتقال سلولهای بدخیم نیستند
نمای هیستولوژیک تهاجم
اسلاید 10 :
الگوهای انتشار بیماری
1- تهاجم مستقیم به داخل استرومای سرویکس - رحم - واژن و پارامتر
2- متاستاز لنفاوی
3- متاستاز خونی
4- کاشته شدن سلولهای تومورال درداخل پریتوان
اسلاید 11 :
Accuracy مرحله بندی کلینیکی محدود است
Staging جراحی با صحت بیشتری قادر به تشخیص بیماری متا ستاتیک است ولی در تمام بیماران قابل انجام نیست
سیستم staging 2018 : ترکیب یافته های پاتولوژیک وimaging برای تعیین سایز ومیزان گسترش تومور اولیه وتشخیص متاستاز لگنی وپاراائورتیک
MRI حساسیت بالائی در تشخیص درگیری پارامتریال دارد
Integrated PET/CT درتشخیص ادنوپاتی لگنی حساستر ازPET است
انجام radiographic –guieded FNA از مناطق مشکوک برای تایید متاستاز
قرار دادان در stage پایین تر در موارد شک به مرحله بالینی بیماری
بعد ازتعیین stage بیماری وشروع درمان , با کشف یافته های جدید stage تغییر داده نمیشود
FIGO 2018 کانسر سرویکس Staging
اسلاید 12 :
Staging کانسر سرویکسFIGO 2018
در سیستم Staging 2018 فقط عمق تهاجم در stage1A درنظر گرفته میشود
1 stage stage 1A1← 1A عمق تهاجم < 3mm ≥ 3mm ← stage 1A2 عمق تهاجم<5mm
1B ← 1B1 ≥ 5mmعمق تهاجم و بزرگترین قطر <2cm
1B2 2cm ≤ بزرگترین قطر <4cm
1B3 4cm ≤ بزرگترین قطر
Stage2 2A 2A1 بزرگترین قطر < 4cm
2A2 بزرگترین قطر ≥4cm
2B درگیری پارامتر بدون درگیری دیواره لگن
Stage 3 3A درگیری 1/3 تحتانی واژن
3B در گیری دیواره لگن
3C : 3C1 ( لنفانود لگنی مثبت) 3C2 ( پاراائورت مثبت)
Stage 4 ← ) 4A تهاجم به لگن) 4B (تهاجم دور دست)
اسلاید 14 :
What is the therapeutic modalities for treatment of cervical cancer?
اسلاید 15 :
درمان ضایعه اولیه + ارزیابی جایگاههای بالقوه انتشار بیماری ودرمان انها
درمان اولیه با جراحی ← برای stage 1تا11a
رادیوتراپی ← برای تمام مراحل بیماری قابل انجام است
کمورادیوتراپی
کمورادیوتراپی بعد ازجراحی درصورت کشف انواع پر خطر بعداز جراحی
برای کاهش موربیدیتی, درمان optimal انجام جراحی یا رادیوتراپی به تنهایی است
روشهای درمان
اسلاید 16 :
مزایای جراحی نسبت به رادیوتراپی حفظ فونکسیون تخمدان در زنان جوان
جراحی درزنانی که وضعیت فیزیکی مساعدی دارند انجام میشود
ضایعات بزرگتر از cm4 بعلت نیاز به رادیوتراپی بعد از عمل , تحت جراحی قرار نگیرند
حفظ تخمدان باخطر اندک عود به خصوص در ادنوکارسینوما( متاستاز به تخمدان در 0/9%مراحل اولیه کانسر سرویکس)
حفظ فونکسیون واژن
روشهای درمان
اسلاید 17 :
کون بیوپسی :هم نقش تشخیصی وهم نقش درمانی دارد
برای تایید تشخیص و درمان قطعی مرحله1A1 ( درصورت تمایل به حقظ باروری)
Radical Trachelectomy : درstage 1A2 ,1B1 با تمایل به حفظ رحم وحفظ باروری همراه با لنفا دنکتومی لگنی وبا جاگذاری سیرکلاژ در سرویکس
کاندیدهای ایده ال : تومور کوچکتر از 2cm باغدد لنفاوی منفی
روشهای درمان جراحی کانسر سرویکس
اسلاید 18 :
هیسترکتومی ساده extrafascil) ) تیپ 1:
برای مرحله 1A1 بدون LVSI که تمایل به حفظ باروری ندارند بدون لنفادنکتومی
برای مرحله 1A1 با LVSI هیسترکتومی رادیکال مدیفیه ( تیپ 11 ) با بیوپسی غدد sentinel لگنی یا لنفا دنکتومی لگنی
Radical hysterectomy ( تیپ 3 ) : شامل لنف ادنکتومی لگنی با برداشتن قسمت اغظم لیگامان uterosacral , cardinal و 1/3 فوقانی واژن
هیسترکتومی رادیکال مدیفیه (تیپ 2) Wertheim : برداشتن نصف لیگامان uterosacral
روشهای درمان جراحی کانسر سرویکس
اسلاید 19 :
تفاوت هیسترکتومی رادیکال مدیفیه تیپ2 با هیسترکتومی رادیکال تیپ3
1- قطع شریان رحمی در سطح حالب باحفظ شاخه حالبی ان
2- قطع لیگامان کاردینال درمجاورت بخش میانی در نزدیک محلdissection ureteral
3- لیگامانvesicouterine قدامی قطع میشود ولی لیگامان vesicouterine خلفی حفظ میشود
4- حاشیه کوچکتری از واژن برداشته میشود
اسلاید 20 :
عوارض حاد:
1 - خونریزی (0/8 لیتر)
2 - فیستول ureterovaginal (1%تا2%)
3 - فیستولvesicovaginal (1%)
4 - امبولی ریه (1% تا2%)
5 - انسداد روده باریک (1%)
6- موربیدیته مرتبط با تب (25%تا50%)
عوارض تحت حاد:
1- اختلال عملکرد مثانه
2- تشکیل لنفوسیست (کمتراز 5%)
عوارض مزمن:
- 1 هیپوتونی مثانه
- 2 اتونی مثانه
- 3 تنگیهای حالب ( نادر)
عوارض هیسترکتومی رادیکال
