پاورپوینت درمان با شوک الکتریکی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

درمان با شوك الكتريكي

طي 25 سال گذشته ، استفاده از جريان مستقيم الكتريكي به عنوان درمان انتخابي و اورژانس براي ديس ريتمي هاي قلبي مطرح شده است .

اسلاید 3 :

هدف از جريان مستقيم الكتريكي يا D.C شوك
( Direct Curent Shock ) انتقال تحريك الكتريكي از طريق قفسه سينه به قلب است .

ميزان اين تحريك به اندازه ای است كه مي تواند در خلال عبور جريان ، قلب را در حالت دپولاريزه نگهدارد .

اسلاید 4 :

متعاقب دپولاريزاسيون سلولهاي قلبي توسط تخليه جريان الكتريكي ، كليه سلولهاي قلبي به حالت رپولاريزه در خواهد آمد . با خاموش شدن تمامي كانونهاي تحريكي ، امكان فرماندهي مجدد پيس ميكر اصلي قلب افزايش مي يابد .

اسلاید 5 :

به طور كلي جهت درمان ديس ريتمي هاي قلبي از دو نوع شوك الكتريكي استفاده مي شود . كارديوورژن يا شوك هماهنگ Cardioversion و دفيبريلاسيون Defibrilation يا شوك غير هماهنگ .

اسلاید 6 :

تخليه انرژي الكتريكي همزمان با موج R در الكتروكارديوگرام را شوك هماهنگ يا ” كارديورژن “ و تخليه انرژي الكتريكي غير همزمان با موج R را شوك غير هماهنگ يا ” دفيبريلاسيون ” مي نامند .

اسلاید 7 :

شرايط لازم جهت تخليه موفق شوك الكتريكي به منظور دسترسي به نتايج مورد انتظار در شوك الكتريكي ، نكات
 زير بايد مورد رعايت قرار گيرد .

1- انتخاب پدالهاي مناسب
2- انتخاب محل صحيح جاي گيري پدالها روي قفسه سينه
3-تماس كافي پدالها با سطح قفسه سينه
4-انتخاب صحيح مقدار انرژي الكتريكي

اسلاید 8 :

انتخاب پدالهاي مناسب

اكثر دستگاهها ي دفيبريلاتور ، مجهز به پدالهاي مخصوص بزرگسالان هستند كه طول تقريبي آنها 13 سانتي متر است . در كودكان بايد از پدالهايي با طول 8 سانتي متر و در نوزادان از پدالهايي با طول 4/5 سانتي متر استفاده نمود .

اسلاید 9 :

انتخاب محل صحيح جايگيري پدالها روي قفسه سينه

در اكثر موارد جهت تخليه شوك الكتريكي از وضعيت قدامي – طرفي (antero – latral ) استفاده مي شود . در اين وضعيت ، يكي از پدالها در وضعيت Apex جلوي خط ميد اگزيلاري ودر پنجمين فضاي بين دندهاي سمت چپ و ديگري در طرف راست استرنوم درست زير استخوان كلاويكول در دومين فضاي بين دنده اي سمت راست قرار داده مي شود .

اسلاید 10 :

در بعضي موارد ، مثلا در افرادي كه پيس ميكر دائم دارند ، ميتوان پدالها را به صورت قدامي – خلفي (Antero – posterior ) نيز قرار داد . در اين حالت پدال قدامي در دومين فضاي بين دنده اي سمت راست و پدال خلفي در زير خار كتف چپ قرار مي گيرد .

اسلاید 11 :

-تماس كافي پدالها با سطح قفسه سينه :پدالها بايد با فشاري در حد 25 پوند يا 11 كيلوگرم روي سطح قفسه سينه فشرده شوند .بعلاوه سطح پدالها بايد به ميزان 2 ميلي متر با ژل لوبريكانت آغشته گردد .در غير اين صورت انرژي به داخل قفسه سينه با اشكال روبرو شده موج الكتريكي از سطح پوست عبور كرده ، منجر به سوختگي مي گردد .

اسلاید 12 :

انتخاب صحيح مقدار انرژي الكتريكي

مقادير توصيه شده انرژي الكتريكي براي ديس ريتميهاي مختلف در اطفال و بزرگسال متفاوت است .

اسلاید 13 :

نكات ايمني هنگام تخليه شوك الكتريكي

1- جريان الكتريكي حاصل ازتخليه شوك به داخل بدن يك فرد سالم ،
مي تواند منجر به ايست قلبي گردد .بنا بر اين فرد احياگر بايد پيش از تخليه شوك ،اطمينان حاصل كند كه ساير افراد تيم احياء تماس فيزيكي با بيمار نداشته باشند .

2- جريان داشتن اكسيژن جهت تهويه بيمار ، در هنگام تخليه شوك مي تواند منجر به انفجار گردد. لذا حتما بايد پيش از دادن شوك ، رابط اكسيژن از بيمار جدا شده ، جريان اكسيژن قطع گردد .

اسلاید 14 :

نكات مهم
1- به هیچ وجه برای تخلیه شوک،پدالها را به هم نچسبانید.

2- به هیچ وجه برای تخليه شوک، گاز خیس بین پدالها قرار ندهید.

3- تست دستگاه فقط بايد طبق دستورالعمل شركت سازنده انجام شود وانجام آن به هر روش دیگری غیر مجاز است .به هم چسباندن پدالها یااستفاده از گاز خیس جهت تخلیه شوک ،ضمن ایجاد خطربرای کاربر ،موجب آسیب جدی دستگاه می شود .

4- برای شوک دادن حتما سطح پدالها را کاملا به ژل آغشته کنید و بعد از اتمام کارحتما ژل روی سطح پدالها کاملا با آب تمیز شود .

اسلاید 15 :

تمیز کردن دستگاه
برای تمیز کردن دستگاه ،پدالها و کابلها ازمحلول آب وصابون و پنبه استفاده شود .
توجه کنید
برای تمیز کردن رکوردر و اجزاء آن فقط از پارچه نرم و مرطوب استفاده شود .
دقت کنید که هیچ قسمتی از دستگاه با ریختن مایع ( آ ب ، الکل یا آب و صابون )تمیز نشود .
تمیز کردن پدالها پس از استفاده با دقت بیشتری باید انجام شود وژل مالیده شده روی سطح فلزی پدالها باید کاملا از روی آن تمیز شود .

اسلاید 16 :

برای افزایش عمر مفید دستگاه وجلوگیری از آسیب دیدن دستگاه رعایت نکات زیر توصیه می شود .
1- دستگاه باید به صورت سالیانه کالیبره شود .
2- از نگهداری دستگاه در جای مرطوب خودداری کنید .
3- از شوک دادن در جاهایی که مواد قابل اشتعال دارند جدا خودداری کنید .
4-تخلیه بیش از سه شوک در یک دقیقه موجب آسیب دیدن دستگاه
می شود.
5- از فرو بردن پدالها درون آب جدا خودداری کنید .
6- بعد از نظافت بلافاصله دستگاه را روشن نکنید .
7- هر 6 ماه یکبار پدالهای بزرگسال را از پدال اطفال جدا کرده و محل اتصال دو پدال را بررسی کنید تا اتصال کامل برقرار باشد.

اسلاید 17 :

8- از قرار دادن دستگاه در جلوی نور شدید آفتاب ، مکانهای به شدت سرد یا گرم خودداری کنید .
9- تا حد امکان دستگاه را در نزدیکی دستگاه های الکترو مغناطیسی،
اولتراسوند ، اشعه X قرار ندهید .
10- در اطراف دستگاه موبایل قرار ندهید .
11- از ضربه زدن به صفحه مانیتور دستگاه خودداری کنید .
12- هنگام جدا کردن کابل بیمار از بدن دقت نمائید تا کابل بیمار آسیب نبیند .
13- کاغذ دستگاه حتما باید کاغذ استاندارد باشد ، از خریداری کاغذهای غیر استاندارد و کاغذهای پرزدار جدا خودداری کنید .
14- در صورت جابجایی دستگاه از جای گرم به جای سرد وبالعکس بلافاصله دستگاه را روشن نکنید و حدود 2 ساعت صبر نمایید .
15- هرگز دستگاه را با دکونکس و دکوسپت ضد عفونی نکنید و فقط با پنبه وآب و صابون دستگاه را تمییز کنید .

اسلاید 18 :

شوك الكتريكي دفيبريلاسيون

دفيبريلاسيون درماني ساده و موثر در بيماران مبتلا به ايست قلبي ناشي از فيبريلاسيون بطني است .

در واقع دفيبريلاسيون به عنوان اولين مانور درماني در اقدامات پيشرفته حفظ حيات مورد استفاده قرار مي گيرد .

بايد دانست كه زمان تخليه اولين شوك الكتريكي در تعيين برايند درماني مورد انتظار بسيار موثر است .

لذا با توجه به نقش حياتي زمان ، در مواردي كه امكان استفاده از مانيتورينگ قلبي وجود نداشته باشد ، الزاما بايد از دفيبريلاسيون كور Blind Defibrilation استفاده نمود
ومتعاقب شوك با كنترل نبض كاروتيد ، پاسخ بيمار را مورد ارزيابي قرار داد .

اسلاید 19 :

روش تخليه شوك دفيبريلاسيون
1 -ابتدا از حضور ريتم فيبريلاسيون بطني در بيشتر از يك ليد اطمينان حاصل كنيد .
2-دگمه مربوط به تنظيم انرژي را روي مقدار مورد نظر قرار دهيد . در دستگاههاي منوفلزيك روي 360 ژول و در دستگاههاي باي فازيك روي 200ژول قرار دهيد .
3-پدالهاي دستگاه الكتروشوك را در دست بگيريد . در دست راست پدال مربوط به Apex و در دست چپ پدال مربوط به Sternum را بگيريد .
به ميزان 2 ميليمتر، سطح پدالها را به ژل لوبريكانت آغشته كنيد .در صورت نبود ژل از گاز خيس آغشته به نرمال سالين استفاده كنيد .
پدالها را روي قفسه سينه بيمار در محل صحيح قرار دهيد .
در شوك قدامي – كناري :
پدال Apex در پنجمين فضاي بين دنده اي جلوي خط ميداگزيلاري در سمت چپ
پدال Sternum در دومين فضاي بين دنده اي سمت راست استرنوم
در شوك قدامي – خلفي :
پدال Apexدر خلف قفسه سينه ، زير خار كتف چپ
پدال Sternum در دومين فضاي بين دنده اي سمت راست استرنوم

اسلاید 20 :

پدالها را با نيرويي برابر با 11 كيلوگرم روي قفسه سينه بيمار فشار دهيد .
جهت دادن شوك اعلام آمادگي كنيد .
سريعا مشاهده كنيد كه هيچ يك از افراد احياگر با بدن بيمار در تماس نباشند .
توجه كنيد كه رابط اكسيژن از بيمار جدا شده باشد .
دگمه شارژ دستگاه را فشار دهيد .
پس از شنيدن صداي مربوط به بوق شارژ كامل دستگاه ، به طور همزمان دگمه هاي تخليه روي پدالها را توسط انگشت شست فشار دهيد .
سريعا صفحه مانيتورينگ را از نظر تغييرات حاصله در ريتم بيمار مشاهده كنيد .