بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
استراتژي درمان ديابت تيپ دو
اسلاید 2 :
استراتژي درمان ديابت تيپ دو:
آموزش بيمار،
درمان تغذيه ايي – طبي (MNT)
فعاليت بدني
ودرمان دارويي اصول درماني همة بيماران ديابتي را تشكيل مي دهد
اسلاید 3 :
آموزش بيمار :
1- افراد ديابتي بايد آموزش هاي لازم در ارتباط با جنبه هاي مختلف درماني بيماري خود را دريافت نمايند. (1)
2- هدف آموزش، تغيير رفتار و ايجاد بينش بيمار محور بوده، بطوريكه بيمار مسئوليت درمان خود را بعهده بگيرد. (1)
3- آموزش هاي مربوط به ديابت توسط پزشك، پرستار آموزش ديده در زمينه ديابت (در صورت امكان) يا هريك از اعضاي كادر بهداشتي درماني در مراكز بهداشتي درماني بنابر صلاحديد پزشك مسئول مركز انجام شود. (1)
اسلاید 4 :
MNT اهداف :
الف) هدف از اجراي MNT در ديابت تيپ 2، بهبود كنترل قند خون از طريق كاهش تدريجي وزن، بهبود پروفايل ليپيد (افزايش HDL و كاهش LDL و تري گليسيريد)، بهبود فشار خون، ايجاد تعادل بين درصد كربوهيدرات، چربي و پروتئين در وعده هاي غذايي و بهبود كلي سطح سلامت از طريق افزايش فعاليت بدني است. (2)
ب) بررسي كربوهيدرات (از لحاظ كيفيت و كميت)، چربي و پروتئين سبد غذايي بيمار ديابت تيپ 2 قبل ازاجراي MNT مربوط به هر شخص توصيه شده است
ج) تعيين كربوهيدرات موجود در سبد غذايي بيمار ديابتي (هم از لحاظ كميت و هم از لحاظ كيفيت) به كنترل قند خون بيمار كمك مي كند.
اسلاید 5 :
توصيه :
ابتدا پزشك بايد نوع و مقدار رژيم غذايي فرد در سه نوبت اصلي را در سه روز متوالي به صورت فرم پيوست ثبت نموده و سپس براساس توصيه هاي زير رژيم غذايي بيمار را اصلاح نمايد: (در ضمن در صورت در دسترس بودن كارشناس تغذيه با تجربه، جهت اجراي بهتر MNT ، مشاوره تغذيه انجام شود.)
اسلاید 6 :
گروه هدف اجراي MNT :
افراد پره ديابت (داراي تست تحمل گلوكز خوراكي مختل)
يا مبتلا به ديابت تيپ دو
يا با سابقه فاميلي مثبت براي ديابت تيپ دو
كه BMI بيشتر از kg/m2 25 و يا دور كمر بيش از cm 102 (در مردان) يا بيش از cm 88 (زنان) دارند. (2)
اسلاید 7 :
Recommendations (توصيه ها) :
كاهش تدريجي وزن (حداكثر 500 گرم هر يك تا دو هفته) به تمام افراد گروه هدف توصيه مي شود. (2)
محدوديت كالري روزانه، در محدودة 500-250 كالري باشد.
كل كالري دريافتي روزانه، نبايد كمتر از 1200-1000 كالري براي خانم ها و 1600-1200 كالري براي آقايان باشد. (2)
كاهش وزن تا رسيدن به BMI محدودة طبيعي (18.5-25kg/m2) ادامه يابد. (2)
اسلاید 8 :
كربوهيدرات :
حداقل 40% كل كالري دريافتي روزانه از كربوهيدر ات باشد.
كل كربوهيدرات دريافتي حداقل 130 گرم در روز باشد.
كاهش اندكس گليسميك (Glycemic Index) و مقدار كل كربوهيدرات براي كنترل قند خون لازم است. غذاهاي با اندكس گليسميك پايين (شامل غلات، جو، ميوه ها و سبزيجات تازه، بجز سيب زميني و روغن زيتون) انتخاب شود.
اسلاید 9 :
غلات فرآوري شده، آرد سفيد و سيب زميني در مقادير خيلي محدود استفاده شود.
حداقل 35-20 گرم فيبر در هر روز توصيه مي شود. (در صورت تحمل گوارشي تا 50 گرم در روز توصيه شده(
فيبر موجود در ميوه ها و سبزيجات تازه ترجيح داده مي شود
اسلاید 10 :
چربي ها :
چربي هاي اشباع نشده تك ظرفيتي و اشباع نشده چند ظرفيتي (شامل روغن زيتون، روغن كانولا، دانه هاي روغني و ماهي: بويژه انواع غني از اسيدهاي چرب امگا – 3)، توصيه مي شود.
ماهي هاي چرب در حد 2 بار در هفته (منبع خوبي از اسيدهاي چرب امگا – 3 بوده)، توصيه مي شود.
اسلاید 11 :
غذاهاي با اسيد چرب اشباع شدة فراوان، شامل گوشت گاو و گوشت بره و لبنيات چرب (خامه، شيرچرب، پنير چرب و محلي، ماست چرب) تنها در مقادير اندك مصرف شود.
غذاهاي با چربي ترانس بالا مانند غذاهاي سرخ شده بايد ممنوع گردد. (2)
محدوديت كلسترول : زرده تخم به 2 تا 3 بار در هفته محدود شود. ساير غذاهاي غني از كلسترول مثل گوشت قرمز و لبنيات پرچرب محدود شود. (2)
اسلاید 12 :
پروتئين :
ماهي ، ماكيان بدون پوست (مرغ و. ) لبنيات كم چرب، داراي پروتئين مطلوب بوده (فاقد درصد چربي اشباع بالا مي باشند) و توصيه مي شوند.
پروتئين گوشت گاو و بره و پروتئين موجود در لنبيات پرچرب بدليل درصد بالاي چربي اشباع توصيه نمي شود.
شيرين كننده هاي مصنوعي در صورت استفاده در محدودة مجاز روزانه، در بيماران ديابتي بي ضرر است (2)
اسلاید 13 :
استفادة روتين آنتي اكسيدان ها شامل ويتامين E و C و كاروتن، به علت عدم شواهد باليني موجود، توصيه نمي شود. (2)
استفاده از كروم (Chromium supplementation) در بيماران ديابتي توصيه نمي شود.
اسلاید 14 :
فعاليت بدني :
نقش اصلي پزشك در برنامه فعاليت بدني، ارائه يك برنامه ورزشي بي خطر در هر فرد ديابتي با توجه به وجود يا عدم عوارض ديابت (نوروپاتي، نفروپاتي، رتينوپاتي و بيماري قلبي عروقي) مي باشد.
افزايش فعاليت بدني يك جزء مهم هر برنامه كاهش وزن، مي باشد.
افزايش فعاليت بدني در محدودة، حداقل 150 دقيقه در هر هفته (در صورت عدم كنترانديكاسيون قلبي - عروقي) توصيه مي شود. (5 جلسة 30 دقيقه ايي)
اسلاید 15 :
فعاليت بدني شامل ورزش هاي مقاومتي نيز مي شود. (1)
قبل از شروع برنامه فعاليت بدني، بيماران با ديابت تيپ II طولاني مدت و پرخطر از نظر بيماري قلبي – عروقي (سابقه MI ، آنژين پايدار و ناپايدار)، بايد برنامه ورزشي خود را از دوره هاي كوتاه و كم شدت شروع كرده، (ترجيحاً با هماهنگي متخصص قلب) در صورت نداشتن مشكل تدريجا بر مدت و شدت آن بيافزايند
اسلاید 16 :
(1) ساير مواردي كه فرد با ديابت تيپ II را در معرض آسيب و خطر ضمن ورزش قرار مي دهد. شامل : فشار خون كنترل نشده، نوروپاتي اتونوم شديد، نوروپاتي محيطي شديد و سابقه زخم پا مي باشد (1) .
در حضور رتينوپاتي پروليفراتيو يا رتينوپاتي ديابتي غيرپروليفراتيو شديد، فعاليت بدني هوازي، يا مقاومتي شديد احتمالاً كنترانديكه است. (1)
در حضور نوروپاتي محيطي شديد فعاليت هايي چون شنا و دوچرخه سواري بر پياده روي ترجيح داده مي شود. (1)
اسلاید 17 :
بيماران با نوروپاتي اتونوم ديابتي قبل از شروع فعاليت بدني شديدتر از فعاليت روزمره نياز به ارزيابي قلبي عروقي دارند.
شواهدي بنفع تشديد بيماري كليوي ديابتي با ورزش وجود ندارد.
فعاليت بدني آئروبيك بايد در حد 50 تا 70 درصد حداكثر سرعت ضربان قلب هر شخص باشد.
اسلاید 18 :
كنترل قند خون :
درمان دارويي :
اهداف سه گانه درمان دارويي شامل:
الف – كاهش قند خون ناشتا تا محدودة 130-90 ميلي گرم بر دسي ليتر
ب –HbA1c< 7%
ج – قند خون پس از صرف غذا (90 تا 120 دقيقه پس از صرف غذا) كمتر از 180 ميلي گرم بر دسي ليتر مي باشد.
اسلاید 19 :
بديهي است درمان دارويي مناسب بايد هر سه هدف فوق را تحقق بخشد.
البته درمان دارويي با توجه به اهداف سه گانه فوق از يك طرف
و مدت ابتلاء به ديابت، بيماري قلبي _ عروقي همزمان، سابقه هيپوگليسمي و عدم اطلاع از هيپوگليسمي (unawarness hypeglycamio)، ميزان پذيرش بيمار جهت درمان هاي دارويي، سن بيمار، اميد به زندگي و هزينه هاي دارويي، صورت پذيرد.
اسلاید 20 :
انديكاسيون بستري در بيمارستان :
بروز بيماري حاد شديد در فرد مبتلا به ديابت تيپ دو (مانند پيلونفريت حاد، پنوموني حاد، كوله سيستيت حاد)
- حضوري كتونوري 2+ يا بيشتر
شك به عوارض حاد متابوليك (وضعيت هيپرگليسميك هيپراسمولار، DKA)
- عدم امكان مراقبت بيمار در منزل به دليل تغييرات هموديناميك و دهيدراتاسيون شديد در بيماريها.
