پاورپوینت اصول اساسی فارماکولوژی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

اصول اساسی فارماكولوژی

اسلاید 2 :

اصول اساسی فارماكولوژی
فارماكوكينتيك هوشبري هاي استنشاقي

اسلاید 3 :

-برداشت(جذب) آنها از حبابچه به گردش خون،توزيع در بدن و حذف نهايي از طريق ريه يا متابوليسم را ) عمدتا در كبد( توصيف ميكند.

-هدف اوليه بيهوشي استنشاقي،دستيابي به فشار نسبي مغزي ثابت و بهينهء هوشبرهاست.

-مغز وساير بافتها با فشار نسبي هوشبر هاي استنشاقي در خون شرياني به تعادل ميرسند

اسلاید 4 :

عواملي كه فشار نسبي حبابچه اي را تعيين ميكنند: مقدار غير قابل برگشت) برداشت-ورودي(مقدار تحويلي))= PA(=Pbr)

اسلاید 5 :

وردي هوشبرهاي استنشاقي وابسته است به: 1) فشار نسبي دمي2) تهويه حبابچه اي 3) مشخصات دستگاه تنفسي بيهوشي

اسلاید 6 :

برداشت هوشبرهاي استنشاقي وابسته است به: 1) محلوليت (ضريب تفكيك خون به گاز) 2) برونده قلبي 3) اختلاف فشار نسبي شريان و وريد

اسلاید 7 :

متابوليسم ودفع يوني هوشبر استنشاقي تاثير قابل ملاحظه اي بر PA در حين القاء و نگهداري بيهوشي ندارد.

اسلاید 8 :

فشار نسبي دمي هوشبرها ( PI )  - هنگام تجويز اوليه يك هوشبر استنشاقي PI بالا ضروريست. اين PI اوليهء بالا(ورودي) اثر برداشت دارو توسط خون را جبران ميكند و القاء بيهوشي را شتاب مي بخشد كه با ميزان افزايشPA نشان داده ميشود. اين اثر PI را با عنوان “اثر غلظت” ميشناسند.از لحاظ باليني محدوده غلظت لازم براي ايجاد اثر غلظت احتمالا تنها با N2O امكانپذير است.

اسلاید 9 :

اثر گاز دوم:-برداشت حجم بزرگي از يك گاز(گاز اول) ميزان افزايش Paگازهمزمان تجويز شده(گاز دوم) را شتاب مي بخشد.  - از نظر باليني پديده با اهميتي نيست.

اسلاید 10 :

اثرغلظت و گاز دوم:

اسلاید 11 :

تهويه حبابچه اي ( VA )  افزايش VA ورود هوشبر استنشاقي براي جبران برداشت آن توسط خون را بهبود ميبخشد ودر نتيجه افزايش سريعتري در PA و بنابرين تسريع القاء بيهوشي خواهيم داشت.

اسلاید 12 :

تهويه كنترله (در برابر خودبخودي) كه منجر به هيپر ونتيله شدن و كاهش بازگشت وريدي ميشود،باعث شتاب بيشتري در افزايش PAميشود: افزايش ورودي (افزايش VA) وكاهش برداشت(كاهش برون ده قلبي ).در نتيجه خطر مصرف بيش از حد هوشبر ها و تضعيف ميوكارد افزايش مي يابد.از سوي ديگر، در نتيجه كاهش PaCo2 جريان خون مغز كاهش ميابد. در نتيجه از شروع تضعيف همزمان CNS جلوگيري ميگردد.

اسلاید 13 :

وقتي تهويه ريه ها از خودبخودي به كنترله تغيير ميابد، كاهش PI هوشبر تبخيري براي حفظ PA مشابه، مناسب است.

اسلاید 14 :

دستگاه تنفسي بيهوشي:مشخصات دستگاه تنفس بيهوشي كه بر ميزان افزايش PA تاثير مي گذارد،عبارتند از :1)حجم دستگاه2)محلوليت هوشبر استنشاقي در جزء لاستيكي يا پلاستيكي دستگاه3) جريان گاز

اسلاید 15 :

محلوليت:-محلوليت هوشبر هاي استنشاقي در خون و بافتها با ضريب تفكيك بيان ميشود.-ضريب تفكيك PC يك نسبت توزيع است كه چگونگي توزيع هوشبر استنشاقي بين دو فاز در حالت تعادل را توصيف مي كند.براي مثال ضريب تفكيك خون به گاز برابر 10ميباشد،يعني در حالت تساوي فشار نسبي هوشبر در اين دو فاز ، غلظت هوشبر در خون 10 ودر گاز حبابچه اي 1 خواهد بود.

اسلاید 16 :

PC وابسته به درجه حرارت است. محلوليت يك گاز در مايع با كاهش در جه حرارت، افزايش مي يابد.

اسلاید 17 :

ضريب تفكيك خون به گاز:- زمان لازم براي تعادل خون با فاز گازي (آلوئولها)-اگر ضريب تفكيك خون به گاز بالا باشد، مقدار زيادي از هوشبر بايستي در خون حمل شود تا Pa با PA به تعادل برسد وبر عكس.-N2O ضريب تفكيك خون به گاز كمتري دارد (محلوليت كمتر در خون)

اسلاید 18 :

ضريب تفكيك بافت به خون:- زمان لازم براي تعادل بافت با Pa-اين زمان با محاسبه ثابت زماني (نسبت مقدار هوشبر قابل جذب در بافت به جريان خون بافت) ميتوان براي هر بافت پيشگويي كرد.اين ثابت زماني براي هالوتان و ايزوفلوران 4-3 دقيقه است و تعادل كامل هر بافت از جمله مغز، با Pa نياز به حداقل 3 ثابت زماني داردو بهمين دليل براي نزديك شدن Pbr به PA بمدت 15-10 دقيقه، Paاين هوشبر ها را ثابت نگه ميداريم.

اسلاید 19 :

در مورد N2O ، سووفلوران و دسفلوران ثابت زماني مذكور 2 دقيقه استو مدت رسيدن به تعادل كامل حدود 6 دقيقه مي باشد.

اسلاید 20 :

-تجويز N2Oدر حضور پنوموتوراكس فشاري ممنوع است.-بر خلاف گسترش سريع پنوموتوراكس يا حبابهاي هوايي (آمبولي هوا در وريد) افزايش حجم گاز روده توسط N2O آهسته است.-در انسداد روده محدود كردن غلظت N2O بميزان 50% ميتواند توصيه اي ضروري باشد.