بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
داروهای تثبیت کننده خلق
اسلاید 3 :
تنظیم سروتونین و دوپامین با کلسیم داخل سلولی صورت می گیرد.
Ca داخل سلولی هایپراکتیو باعث القاء مانیا می شود.
در بیماران دوقطبی هم در فاز مانیا و هم در فاز افسردگی - و نه در فاز یوتایمیک - کلسیم داخل پلاکتی افزایش می یابد.
اکثر داروهای تثبیت کننده خلق از طریق مهار Pr G و سیستم اینوزیتول باعث افزایش جریان یون کلسیم به بیرون از سلول می شوند.
اسلاید 4 :
LITHIUM CARBONATE
اسلاید 5 :
INDICATIONS:
Acute episode of mania(FDA approved)
Bipolar depression
Maintenance treatment for bipolar disorder
MDD (augmentation with anti-depressant)
Suicidal thoughts
Poor impulse control
Irritability & anger
Schizophrenia (augmentation with anti-psychotic)
And ….
اسلاید 6 :
دفع کاملا کلیوی با نیمه عمر حذف 24-18 ساعت.
دارای اثرات نروتروفیک، نروپروتکتیو، نروژنز و افزایش دهنده BDNF.
تحریک تولید WBC.
مفیدتر برای: مانیای یوفوریک بدون همبودی با مواد، اختلال طبی و سابقه خانوادگی
کمتر مؤثر در: مانیای تحریک پذیر، تعداد اپیزودهای زیاد ، همراهی با اختلال شخصیت و دیسفوریک مانیا.
اسلاید 7 :
احتیاطات:
آزمایش های کلیوی و تیروئیدی قبل از شروع و سپس هر 12-6 ماه.
تست حاملگی در زنان سن باروری.
ECG در سالمندان.
مصرف نمک و مایعات کافی.
حاملگی (گروه C) و شیردهی (L4).
توجه به تداخلات دارویی.
مراقبت از نظر دهیدراسیون (گاستروانتریت، گرما، روزه داری و .).
اسلاید 8 :
نحوه تجویز:
قرص های 300 میلی گرمی.
شروع با 600 میلی گرم روزانه (در 2 دوز منقسم) و افزایش تدریجی.
سنجش سطح سرمی یک هفته پس از شروع یا افزایش دوز.
سطح درمانی در درمان حاد: 1/2-0/8
و در درمان نگهدارنده: 1-0/6
اسلاید 9 :
عوارض جانبی در سطح درمانی:
اختلال حافظه و کندی .
نیستاگموس.
نوروپاتی محیطی.
افزایش ICP.
کاهش آستانه تشنج.
عوارض قلبی.
پلی اوری.
ترمور(fine, postural).
تهوع.
دیسفوری.
هیپوتیروئیدی
هیپرتیروئیدی.
اسلاید 10 :
افزایش وزن.
بی اشتهایی.
افزایش WBC.
آکنه و سوریازیس و ریزش مو.
هیپرکلسمی یا هیپرپاراتیروئیدیسم.
کاهش میل جنسی و قابلیت erection.
اسلاید 11 :
عوارض قلبی:
تغییرات برگشت پذیر T.
بلوک قلبی.
افزایش QTc.
عدم تأثیر بر BP.
فقدان کنتراندیکاسیون مطلق قلبی.
اسلاید 12 :
درمان ترمور FINE ناشی از LI:
کاهش دوز.
استفاده از فرم SR .
حذف کافئین.
درمان اضطراب همراه.
ارائه دارو به شکل تک دوز شبانه.
درمان دارویی: پروپرانولول، پریمیدون، پره گابالین و گاباپنتین.
اسلاید 13 :
درمان پلی اوری ناشی از LI:
جایگزینی مایعات.
استفاده از حداقل دوز مؤثر.
تیازید.
آمیلوراید.
ایندومتاسین.
اینوزیتول، مکمل های پتاسیم و دسموپرسین.
اسلاید 14 :
تداخلات مهم دارویی:
بی کربنات سدیم.
مهارکننده های کربنیک آنهیدراز (استازولامید).
دیورتیک های اسموتیک (کافئین، تئوفیلین، آمینوفیلین).
NSAIDs (به غیر از آسپرین و سولینداک).
ACEIs و ARBs.
دیورتیک ها( به جز دیورتیک های اسموتیک و مهار کننده های کربنیک آنهیدراز).
مترونیدازول.
پروپرانولول.
داروهای کاهش دهنده سطح Li:
داروهای افزایش دهنده سطح Li:
اسلاید 15 :
مسمومیت با لیتیوم:
علائم:
تهوع، دیزآرتری، آتاکسی، ترمور coarse، نارسایی کلیه و مرگ.
اقدامات نخستین:
قطع لیتیوم، هیدراتاسیون (محلول سالین)، شستشوی مکرر معده، کی اگزالات و پلی اتیلن گلیکول.
درموارد شدید: دیالیز مکرر.
اسلاید 16 :
NA VALPROATE
اسلاید 17 :
INDICATIONS:
Epilepsy (FDA approved).
Migraine (FDA approved).
Acute mania (FDA approved).
Maintenance therapy for bipolar disorder.
Dysphoric mania.
Substance induced mania.
اسلاید 18 :
متابلیسم کبدی با نیمه عمر 16-10 ساعت ( در نوع ER بیشتر).
تأثیر ضد تشنجی زودرس و با اثر بر GABA.
تأثیر ضد مانیا دیررس و با اثر کاهندگی بر اینوزیتول.
دارای اثرات نوروپروتکتیو و افزایش BDNF.
عدم افزایش ماده خاکستری.
تأثیر بهتر از لیتیوم در مانیای تحریک پذیر،دیسفوریک و تندچرخ.
اسلاید 19 :
احتیاطات:
چک CBC ، LFT و تست حاملگی قبل از شروع.
در حاملگی (گروه D): احتمال NTD و کاهش تکامل مغزی جنین و در نتیجه کاهش IQ.
پایش عملکرد کبدی در طول درمان.
پیشگیری از استئوپروزیس.
اسلاید 20 :
نحوه تجویز:
شروع با 3 قرص 250 میلی گرمی از نوع ER و افزایش تدریجی.
سطح سرمی: mg/dL 120-50.
در نوع ER می توان تا 1500 میلی گرم در روز را به شکل تک دوز شبانه تجویز کرد.
نوع IR: BID یا TDS.