بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسمه تعالي
Kangaroo Mother Care (KMC)
اسلاید 2 :
امكانات ، تجهيزات ،تمهيدات
KMC به امكانات خاصي نياز ندارد ، برعكس وابستگي به تجهيزات را كمتر مي كند.
تمهيدات: آموزش به مادر و آمادگي مادر ،حمايت مادر ،آموزش خانواده ، كنترل در حين مراقبت كانگورويي و پي گيري در منزل
اسلاید 3 :
فعالیت های لازم در مورد مراقبت آغوشی
آموزش اصول اولیه مراقبت نوزادان در زمینه هایی مانند اهمیت تماس پوستی و مراقبت آغوشی مادر و نوزاد، ارتباط عاطفی، تغذیه، ماساژ نوزاد و . که از عوامل مؤثر در مراقبت تکاملی نوزادان Developmental Care می باشد
باید در کلاس های آمادگی زایمان، توسط مامای دارای گواهی، ارائه گردد
و بلافاصله بعد از تولد در بخش های زایمان و مراقبت تخصصی نوزادان، تکمیل و اجرا گردد.
اسلاید 4 :
وسائل مورد نياز، فراهم شود:
ملافه گرم و نرم چهارلا )به خاطر اینکه در صورت گرم شدن، ضخامت آن را با کم کردن تعداد لایه ها کاهش داد(
صندلي راحتي یا تخت مناسب
پالس اکسی متر با توجه به شرایط نوزاد
زیر پایی
بالش کوچک به تعداد نياز برای راحتي مادر
دماسنج
لباس مناسب مراقبت آغوشي متناسب با شرايط فرهنگی و بومی، راحتي مادر و ایمنی نوزاد
کلاه براي نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم الزامي است(، جوراب، پوشک و يا لباس جلو باز
اسلاید 5 :
كدام مادر مي تواند در KMC شركت كند؟
تمام مادران بدون توجه به سن ، تعداد بارداري ، نوع زايمان ، ميزان تحصيلات ، و فرهنگ و مذهب مي تواند شركت كند منتها حتما بايد آموزش ببيند و آگاهانه انتخاب كند و از سلامت عمومي بهره مند باشد .
اسلاید 6 :
فواید KMC برای نوزادان :
تمام کودکان در تماس پوست به پوست ،زودتر از انکوباتور به وضعیت ثبات میرسند.
تنفس منظم تری دارند وکمتر مستعد ابتلا به آپنه می باشند.
نوزاد در این روش ،در مقابل عفونتهای بیمارستانی مصون میماند.و همچنین سبب کاهش ابتلاء به بیماریهای حاد چون ذات الریه در طی دوره نوزادی می باشد.
تماس پوست به پوست طولانی بین مادر و نوزاد نارس و یا کم وزن ، کنترل دمایی موثری با احتمال کاهش خطر هیپوترمی را ایجاد مینماید.
ضربان قلب نوزاد دارای ریتم وسرعت منظمی میباشد.
تغذیه انحصاری از پستان و استفاده از تمامی فواید شیر مادربرقرار می شود .
این بچه ها روزانه 30 گرم رشد می کنند که سه برابر رشد در انکوباتور میباشد.
در این روش نوزاد کمتر گریه می کندو استرس کمتری دارد که این امر باعث افزایش هورمون سوماتواستاتین میشودکه موجب میشود خونریزی مغزی (که در نوزادان نارس امری شایع است)کمتر روی دهد.
اسلاید 7 :
فواید KMC برای نوزادان :
پیوندعاطفی بین مادرونوزاد زودتربرقرارمی شود. یعنی بچه از پایداری خلقی دراز مدت برخوردار می شود.
10. رشدوتکامل مغز به بهترین نحو صورت می گیرد.
11. منظم شدن ریتم خواب و بیداری نوزاد.
12. مراقبت آغوشي شبیه مرفین در مغز این نوزادان ترشح میشود که باعث تسکین دردهای شدید در شیرخوار می شود.
اسلاید 8 :
فواید KMC برای مادران:
تماس پوست به پوست در موقع تولد به مادر کمک می کند که بلافاصله با فرزندش مأنوس گردد.
در این مادران اکسی توسین بیشتر ترشح می گردد که خود باعث آرامش مادر و کمک به ترشح تولید شیر می گردد.
شیردهی باعث آزاد شدن هورمونهایی می شود که موجب انقباض رحم و کاهش خونریزی ناشی از زایمان میگردد.
در زایمانهای زودرس مادر احساس گناه و هیجان می کند و مستعد افسردگی بعد از زایمان میباشد.گرفتن بچه در تماس با قفسه سینه اش به او کمک میکند که بتواند ادامه سن حاملگی فرزندش را کامل کند و امکان مراقبت بهتری به او بدهد همچنین باعث افزایش اعتماد به نفس و رضایت عمیق در مادر می شود.
در این روش مادر قادر است زودتر حرکت کند و هر چه سریعتر به زندگی عادی و روزمره خود باز گردد.
مادر وکالت فرزندش را به عهده میگیرد و وی در رأس تیم مراقبت کننده نوزادش قرار می گیرد.
مادر از دوره های خواب عمیقتر و منظم تری برخوردار میشود
اسلاید 9 :
حمايت كيسه اي
اين مورد نياز حتمي KMC است و مادر بايد محكم نوزادش را به سينه ببندد و امنيت نوزاد را حفظ كند و خودش نيز دچار دلهره و ترس نشود. براي بستن از يك پارچه ساده تا جليقه طراحي شده مي توان استفاده كرد .
اسلاید 10 :
آغاز KMC
وقتي نوزاد به وضعيت با ثبات برسد مي توان KMC را شروع كرد
نوزاد با وزن بيش از 1800 گرم مي تواند در صورت خوب بودن بلافاصله در وضعيت KMC قرار بگيرد
نوزاد با وزن 1200 تا 1800 به علت احتمال بروز مشكل تنفسي بهتر است در مراكز مجهز متولد شود و پس از تثبيت وضعيت پايدار در طرح KMC قرار بگيرد .
نوزادان زير 1200 گرم اغلب مدتي طول مي كشد كه به وضعيت با ثباتي برسد . در آغاز KMC بخصوص جلسه اول كه بسيار مهم است با مادر صحبت كنيد آموزشهاي لازم را بدهيد به مادر اطمينان بدهيد كه در كنارش هستيد و حمايتش مي كنيد و از مزاياي KMC براي مادر با زبان ساده و با حوصله زياد صحبت كنيد .
اسلاید 11 :
وضعيت نوزاد در KMC
سر را به يك طرف برگردانيد.
گردن در وضعيت كمي كشيده به عقب نگه داريد تا راه هوايي دچار انسداد نشود و تماس چشمي بين مادر و نوزاد برقرار شود .
رانها خم شده در يك حالت قورباغه اي قرار گيرد بازوهاي نيز در حالت خميده قرار گيرد
اسلاید 13 :
توجه:
مراقبت آغوشی می تواند در نوزادی كه در شرایط با ثبات اما هنوز:
تحت درمان با مایعات داخل عروقی
تغذیه از طریق لوله
تحت اكسیژن تراپی میباشد آغازگردد.
اسلاید 14 :
تقريبا هر نوزادكوچكي مي تواند با روش KMCمراقبت شود .وقتي كه نوزاد هنوز به مراقبت پزشكي نياز دارد (تغذيه وريدي ، دريافت غلظت پايين اكسيژن )جلسات كوتاه KMCشروع شود .به هرحال جهت ادامه KMC بايدشرايط نوزاد تثبيت شده باشد .نوزاد بايد خودبخود وبدون نياز به اكسيژن اضافي تنفس كند .توانايي براي خوردن (مكيدن وبلعيدن )نياز ضروري نمي باشد . KMC ميتواند درحين تغذيه از طريق لوله شروع شود.
اسلاید 15 :
انجام مراقبت آغوشي براي نوزادان كم سن، كوچك و بيمارتر با رعايت اصول زير انجام مي شود:
در زمان تولد آپگار دقيقه پنجم، 5 يا بيشتر باشد.
سن داخل رحمي نوزاد، حداقل 28 هفته باشد.
نوزاد روي دستگاه تهویه کمکی، وضعيت ثابتي داشته باشد و در عرض 12 ساعت گذشته پزشک و پرستار، نيازي به تغيير تنظيم دستگاه نداشتند.
كاتتر شريان نافي يا لوله قفسه سينه نوزاد خارج شده باشد، چون هنگامی كه نوزاد مراقبت آغوشي مي شود، به كاتترفشار مي آيد و سبب انسداد آن مي شود. در ضمن محل مسيرهاي مربوطه، در ناحيه قفسه سينه بسيار حساس است واحتمال دارد هنگام مراقبت آغوشي جابجا شوند.
نوزاد ممكن است تغذيه كمكي وريدي بگيرد. اگر محل ورود كاتتر وريدي در محل خم بازو باشد مشكلي نيست، اما اگر اين كاتتر در ناحيه شانه باشد احتمال جابجايي زياد است و مراقبت آغوشي نبايد انجام گيرد.
اسلاید 16 :
در اجراي مراقبت آغوشي مادر بايد داراي شرايط زير باشد :
اشتياق : مادر بايد براي اجراي KMC مشتاق باشد .
داشتن زمان كافي براي مراقبت : ديگر اعضاء خانواده مي توانند تماس پوستي متناوب را فراهم كنند اما قادرنيستند به نوزاد شيردهند .
سلامت عمومي : اگرمادر از مشكلاتي درطول حاملگي يا زايمان رنج برده يااز جهات ديگري بيماراست بايداین مشكلات قبل از آغاز KMCبرطرف شوند .
نزديك بودن به نوزاد: مادرقادرباشد تازمان ترخيص در بيمارستان بماند ويا زماني كه نوزاد او براي KMCآماده است مجددا باز گردد.
حمايت خانوادگي : مادر براي پرداختن به مسئوليت هاي ديگر در خانه به حمايت ديگران نياز خواهد داشت .
اگرمادر سيگاري است اورابه اهميت ترك سيگار ويا اجتناب از آن دراتاق نوزادآگاه سازيد وخطرات تنفس دود سيگار را براي خود او،نوزاد وسايرا عضاي خانواده شرح دهيد .
اسلاید 18 :
طول مدتKMC
تماس پوست به پوست باید در بخش نوزادان با تغییر تدریجی از مراقبت معمول به KMC ممتد شروع شود.
باید از جلساتی که کمتر از یکساعت طول می کشند اجتناب شود، چرا که تکرار این کار ممکن است برای بچه تنش زا باشد.
طول مدت تماس پوست به پوست باید بتدریج تا 24 ساعت در روز افزایش یابد،این کار تنها بایستی برای تعویض کهنه نوزاد قطع شود.
توجه شود که با یک صندلی راحتی با پشتی قابل تنظیم و متحرک مادر می تواند KMC را در طول خواب واستراحت ادامه دهد.
اسلاید 19 :
انجام قدم به قدم مراقبت آغوشی
مادر قبل از شروع، آمادگي هاي شخصي مانند تخليه مثانه را انجام دهد.
دمای بدن مادر اندازه گیری شود. در صورتي که در محدوده نرمال و قابل قبول است مراقبت آغوشي، شروع شود.
دمای محيط مناسب (حدود 21 تا 24 درجه) باشد.
دماي زير بغل نوزاد اندازه گیری شود. در صورتي که در محدوده نرمال و قابل قبول است مراقبت آغوشي، شروع شود
اسلاید 20 :
داشتن مسير وريدي در نوزاد ممانعتي براي مراقبت آغوشي نيست ولي بايد توجه كرد كه محل ورود آنژيوكت آن ثابت و محكم باشد و قبل و حين مراقبت، مجدداً كنترل گردد.
نوزادي كه داروي متسع كننده عروق براي تنظيم فشار خون می گیرد، نبايد مراقبت آغوشي شود. وضعيت عمودي ممكن است فشار خون نوزاد و در نتيجه نيازهاي دارويي وي را تغيير دهد.
نوزاد ممكن است در حين مراقبت آغوشي، اكسيژن را از طريق لوله تنفسي، ماسك يا از بيني بگيرد ولي بايد مقداراكسيژن مورد نياز تقريباً ثابت باشد.
نوزاد ممكن است براساس سونوگرافي، خونريزي داخل بطني، درجه 1 يا 2 داشته باشد ولي اگر خونريزي داخل بطني درجه 3 يا 4 باشد، انجام مراقبت آغوشي ممنوع است.
