بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
مبحث گوش داخلی جراحی 4
اسلاید 2 :
گوش از قسمتهای مختلفی تشکیل شده است. امواج صوتی مراحل مختلفی را درون گوش طی میکنند تا به اعصاب شنوایی تبدیل شوند. هر کدام از اجزای گوش روي این امواج تاثیر گذاشته )تقویت، جمع آوری ، تغییر فرکانس ، انتقال و.) و به اعصاب شنوایی میرسند. ساختمان گوش از قسمتهای مختلفی تشکیل شده است.
سيستم شنوايي شامل:
گوش خارجی
ميانی
داخلی
اعصاب شنوايی و كورتكس
مقدمه اي بر آناتومي و فيزيولوژي گوش :
اسلاید 3 :
بخش های خارجی ومیانی گوش صرفا“ نقش انتقال صوت را دارند در حالی که گوش داخلی همزمان عمل دوگانه تعادل وشنوایی را انجام می دهد.
گوش خارجی :يك فضای مستطيل شكل است و شامل لاله گوش ومجرای شنوايی خارجی ميباشد كه جزء اندامهای حفاظتی و هدايتی گوش هستند.
لاله گوش
لاله گوش در غالب حیوانات متحرک است، و برای جمع کردن و هدایت امواج صوتی و تشخیص جهت صدا بکار میرود، ممکن است به طرف منبع صورت متوجه شود. در انسان لاله گوش بیحرکت است ولی تا اندازهای جهت صوت را میتواند تشخیص دهد.
اسلاید 4 :
مجرای گوش خارجی
لولهایست که تقریبا 2 تا 3 سانتیمتر طول دارد و در حدود یک سانتیمتر مکعب حجم دارد و به پرده صماخ ختم میشود.
لاله گوش دارای یک سطح داخلی ویک سطح خارجی می باشد ، روی اسکلت آنرا پوست خیلی نازکی پوشانده است که سخت به اسکلت اتصال دارد بنابراین جایی برای باز شدن پوست وجود ندارد وآبسه های این ناحیه دردناک است ( چون پوست آن بویژه در جلو محکم به بافت زیر خود چسبیده وقابل جدا شدن نیست )
اسلاید 5 :
وظيفه مجرا هدايت صوت به سمت پرده صماخ و همچنين محافظت پرده از آسيبهای مستقيم می باشد.
ارتعاشات صوتی تا قسمت انتهایی این لوله بوسیله هوا منتقل شده ، پس از آن بوسیله محیطهای جامد و مایع به گوش میانی انتشار مییابد.
این مجرا لاله گوش را به گوش میانی وصل
می کند ، یک سوم خارجی مجرا غضروفی
ودوسوم داخلی آن استخوانی است.
سرتاسر مجرای گوش خارجی با پوستی
پوشیده شده که بخشی از آن حاوی مو و
غددعرق تغییر شکل یافته است ، این غدد
ماده چسبناک چربی موسوم به موم یا سرومن
ترشح می کند که باعث جذب گردوخاک وحشرات کوچک می شود.
اسلاید 6 :
پرده ی صماخ :
درحالت طبیعی خاکستری شفاف به رنگ مروارید بوده ونوررا ازخودعبور می دهد. پرده ی صماخ ازسه لایه بافت تشکیل شده :
لایه خارجی : درامتداد پوست مجرای خارجی قراردارد
لایه میانی :فیبروزه است
لایه داخلی : درامتدادلایه ی مفروش کننده ی حفره ی گوش میانی قراردارد
80درصدازپرده ی صماخ حاوی هر3لایه بافت بوده و بخش متراکم یاسخت را
تشکیل می دهد و20درصد دیگرفاقدلایه ی میانی بوده و
بخش سست نامیده می شود.
اسلاید 7 :
گوش ميانی :
شامل پرده صماخ و استخوانهای سه گانه (چكشی،سندانی،ركابی) است . اين سه استخوان انتقال مكانيكی و تقويت انرژی صوتی دريافت شده توسط پرده صماخ به دريچه بيضی را بعهده دارند. استخوان چكشی به پرده صماخ وركابی به پرده بيضی متصل است كه رابط اين دو ،استخوان سندانی است. جابجايی پرده صماخ باعث حركت استخوان ها شده و انرژی به دريچه بيضی در حلزون گوش منتقل می گردد.
اسلاید 8 :
استخوانچه ها :
گوش میانی حاوی کوچک ترین استخوان های بدن است :
چکشی
سندانی
رکابی
اسلاید 9 :
پنجره بیضی
استخوان چکشی به پرده صماخ و استخوان رکابی به پنجره بیضی (Ovale) ختم میشود که سطح آن 14 مرتبه از پرده صماخ کوچکتر است. چون سطح صماخ 14 مرتبه از سطح بیضی بزرگتر است لذا فشار در پنجره بیضی 14 مرتبه زیاد میگردد.
این دریچه ، به گوش داخلی باز می شود ودرواقع بین گوش داخلی وگوش میانی قرار دارد.
پنجره گرد
. پنجره بیضی ارتعاشاتی را که به پرده صماخ میرسد از طریق استخوانهای گوش میانی به گوش داخلی منتقل میکند و پنجره گرد سبب میشود مایع گوش داخلی که در محفظه غیر قابل ارتعاشی قرار دارد، بتواند مرتعش شود.
اسلاید 10 :
گوش داخلی: اين بخش از دستگاه شنوايی شامل حلزون، شبكه عصبی انتقالی و درمجاورت آن مجاری نيم دايره تعادلی است كه نقش آن حفظ تعادل اندامهای حركتی می باشد.
گوش داخلی امواج منتقل شده از گوش میانی را دریافت و آن را به امواج شنوایی تبدیل میکند. گوش داخلی اصلیترین قسمت گوش است و از چندین قسمت تشکیل شده است.
مجاری نیم دايره اي: در ساختمان گوش سه مجرای نیم دايره اي واقع شده است که برای حفظ تعادل
بدن در فضا بکار میرود و در امر شنیدن تاثیر ندارد.
اسلاید 11 :
آناتومی گوش داخلی :
شامل اندام های شنوایی (حلزون) وتعادل (مجاری نیمدایره ای ) وهمچنین اعصاب VII(صورتی) وVIII(وستیبولوکوکلئار) می باشد.
اسلاید 12 :
لابیرنت غشایی :
شامل :
اوتریکول
ساکول
مجرای حلزونی
اندام کورتی(اندام انتهایی شنوایی)
اندام کورتی که درحلزون قراردارد،روی غشای قائده ای،ازقائده تارأس حلزون کشیده شده است وانرژی مکانیکی رابه فعالیت های عصبی تبدیل می کند واصوات رابه فرکانس های مختلف تفکیک می نماید.
اسلاید 13 :
عملکرد گوش :
شنوایی ازدومسیرهدایت می شود: هوا و استخوان
درهدایت هوایی ، اصوات به وسیله ی ارتعاش پرده ی صماخ واستخوانچه هادرگوش خارجی ومیانی مملوازهوامنتقل می شوند.
در هدایت استخوانی ، اصوات مستقیمآ وبدون عبورازگوش خارجی واستخوانچه هاازطریق هدایت استخوانی به گوش داخلی می رسند.
درحالت طبیعی ،هدایت هوایی مهمتراست.
اسلاید 14 :
تعادل وتوازن :
تعادل بدن به وسیله هماهنگی عضلات ومفاصل (دستگاه حس عمقی) ،
چشم ها (دستگاه بینایی) ولابیرنت (دستگاه وستیبولی) حفظ می شود.
این مناطق اطلاعات خودرادرزمینه ی تعادل به مغز (دستگاه مخچه ای)
می فرستند که نهایتآجهت هماهنگی به قشرمخ فرستاده می شوند.
اسلاید 15 :
کیسه اوتریکول و ساکول:
اوتریکول وساکول دو کیسه هستند که همراه با مجاری نیمدایره در تعادل نقش دارند. از بین این دو کیسه اوتریکول بزرگ تر است . این کیسه بیضوی ، کشیده ونامنظم است . ساکول یک کیسه کوچک تر وگردتر است. ساکول در جلو واوتریکول در عقب واقع شده وبه وسیله مجرایی به هم ارتباط دارند.
حلزون
حلزون اندامی استخوانی و مارپيچ است كه درون آن سه كانال محتوی مايع اندولنف وگيرنده های دستگاه شنوايی قرار دارد. امواج صوتی عبوری از دريچه بيضی در اين سيستم دريافت و به گيرنده های عصبی شنوايی منتقل میگردد.
اسلاید 16 :
بررسی گوش
مشاهده گوش خارجی :تغییر شکل ،ضایعه ،ترشح ،تقارن ،درد در لمس (اوتیت حاد خارجی- ماستوئیدیت)،
اتوسکوپ:ترشح ،التهاب ،جسم خارجی،پرده صماخ(موقعیت –رنگ)وجود مایع ،هوا،خون یا توده در گوش میانی
ارزیابی قدرت شنوایی:آزمون نجوا- آزمون وبر (در ناشنوایی هدایتی،صدا در گوش مبتلا بهتر شنیده می شود و در ناشنوایی حسی –عصبی صدا در گوش سالم بهتر شنیده می شود –آزمون رینه (در ناشنوایی هدایتی ،صدای هدایت شده از استخوان طولانی تر است ودر ناشنوایی حسی عصبی از طریق هواطولانی تر است)
اسلاید 17 :
معاینه با اتوسکوپ :
پرده ی صماخ توسط اتوسکوپ ولمس غیرمستقیم به وسیله اتوسکوپ پنوماتیک بررسی می شود.گوش خارجی وپرده صماخ بایداتوسکوپ دروضعیتی مثل قرارگرفتن قلم دردست راست معاینه گرقرارگیردودست معاینه گربرروی صورت بیمارتکیه کند.
اسلاید 18 :
ارزیابی قدرت شنوایی:
آزمون نجوا:
فرد معاینه کننده باید گوشی راکه موردمعاینه قرار نمی گیرد،باکف دست بپوشاند.سپس درفاصله ی30تا60سانتیمتری ازگوش غیرپوشیده و دوراز دیدبیماربه آهستگی شروع به نجواکند. بیماری که دارای قدرت شنوایی طبیعی است،می تواند به راحتی جملات را تکرار کند.
اسلاید 19 :
آزمون وبر:
آزمون وبر،قدرت هدایت استخوانی رادرهرطرف،موردسنجش قرارمی دهد. دسته ی یک دیاپازون که با زدن شاخه های آن به دست یازانوی معاینه کننده به لرزش درآمده است،روی سرویا پیشانی بیمارقرارداده می شود.
اسلاید 20 :
آزمون رینه:
درآزمون رینه،پس از نواختن ضربه بردیاپازون،معاینه کننده آن را دردو وضعیت قرارمی دهد:
در5سانتیمتری مجرای شنوایی و برروی استخوان ماستوئید.
