پاورپوینت مسمومیت های غیر دارویی شایع

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

مسمومیت های غیر دارویی شایع

اسلاید 3 :

الکل ها

اسلاید 4 :

اتانول
بی رنګ ، با بو و طعم مخصوص
مشروبات الکلی(آب جو،شراب،ویسکی و جین)،دهان شویه، آنتی سپتیک،عطر و ادکلن
دوز کشنده:بالغین(۵-۱۰میلی لیتر برکیلوګرم)اطفال(۳-۴)
جذب سریع(۹۰٪طی یک ساعت)
علایم CNS،متابولیک،تنفسی و ګوارشی

اسلاید 5 :

خوردن ۱سی سی برکیلوګرم وزن سطح سرمی۱۰۰میلی ګرم بر دسی لیترایجاد می کند.
سطح سرمی۵۰موجب مستی می شود.
<150اختلال در هماهنګی عضلات،افزایش زمان عکس العمل، تغییرات خلق و خو
150-300دیس آرتری،آتاکسی،دوبینی،فلاشینګ، تعریق و تاکیکاردی
300-500هیپوتونی،استوپور و اسیدوز متابولیک
>500کما،تشنج،هیپوتانسیون،دپرشن تنفسی،نارسایی ګردش خون
درمان:بدون شستشو و شارکول،حداقل۴ ساعت تحت نظر،پیشګیری از آسپیراسیون، اصلاح هیپوګلیسمی ، دهیدراتاسیون ، اسیدوز متابولیک و تشنج با تجویز سرمهای قندی،همودیالیز در سطح >500 و ph<7

اسلاید 6 :

متانول
بدون رنګ و بدون بو
حلال،شیشه پاک کن، رنګ بر،تقلیب کننده اتانول، صنعتی
جذب ګوارشی،پوستی و ریوی
توسط آنزیم الکل دهیدروژناز به فرمالدهید و اسید فرمیک
موجب نکروز پوتامن و دمیلینیزه شدن عصب اپتیک
خوردن هر مقدارآن سمی و ۱میلی لیتر بر کیلوګرم آن کشنده
علایم معمولا۱۲ تا ۲۴ ساعت بعد شروع می شوند.
سردرد،سفتی ګردن،سرګیجه و کوما(غلظت>20)
مردمکهای نرمال یا میدریاز و ګاها فیکس، تاری دید فتوفوبی، نوریت اپتیک، ادم رتین و کوری(غلظت>100)
تهوع، استفراغ،درد شکم،ګاستریت هموراژیک و پانکراتیت
اسیدوز متابولیک شدید،تاکی پنه و هیپرپنه،آنمی همولیتیک و ATN

اسلاید 7 :

مورتالیته بیشتر از سطح متانول به شدت اسیدوز بستګی دارد.
اسمولال ګپ و آنیون ګپ افزایش می یابند ګرچه اګر یکی نرمال باشد رد کننده متانول نیست اما اګر هر دو نرمال باشند و بیمار بدون علامت باشد مسمومیت قابل توجه مطرح نیست.
درمان:
لاواژ تا ۲ ساعت مفید است(بدون شارکول)،بی کربنات سدیم، درمان تشنج با فنی تویین و دیازپام، فومپیزول یا اتانول بعنوان آنتی دوت(۱سی سی بر کیلو ګرم و سپس یک پنجم آن در ساعت)، اسید فولیک (۵۰ میلی هر ۴ ساعت تا ۶ دوز)، همودیالیز(اسیدوز متابولیک مقاوم به درمان،نارسایی کلیه،هر ګونه علایم چشمی و سطح>50)

اسلاید 8 :

اتیلن ګلیکول
بی رنګ،بی بو، شیرین
ضدیخ،شیشه پاک کن،جوهر،حلال، سرد کننده ها
برخلاف متانول جذب پوستی ریوی زیادی ندارد.
دوز کشنده:۱-۱/۵میلی لیتر برکیلوګرم
توسط آنزیم الکل دهیدروژناز به ګلیکوآلدهید و اسید اګزالیک تبدیل می شود.
اسیدوز متابولیک و بدنبال باند شدن اکسالات باکلسیم هیپوکلسمی، تشنج و آسیب کلیوی
دیدن کریستال در ادرار قویا مطرح کننده آن است.

اسلاید 9 :

علایم: ۳ مرحله دارد
۱-مرحله CNS(۱-۱۲ ساعت بعد از مصرف):یوفوری بدون بو، تهوع، استفراغ،اسیدوز، تشنج و کوما
۲- مرحله قلبی ریوی(۱۲-۲۴ ساعت بعد از مصرف):تاکی کاردی، تاکی پنه، هیپرتانسیون خفیف،درموارد شدید CHF
۳-مرحله کلیوی(۲۴ تا ۷۲ ساعت بعد از مصرف):اولیګوری، دردپهلو،ATN، ARF،ممکن است ګذرا یا دایمی باشد.
نارسایی کلیه می تواند ظرف ۲ هفته بهبود یابد ولی ضایعات مغزی(تشنج و پارکینسونیسم) و می تواند CHF دایمی باشد.
اسمولال ګپ و آنیون ګپ افزایش می یابند ګرچه اګر یکی نرمال باشد رد کننده اتیلن ګلیکول نیست.
درمان:لاواژ بدون شارکول،بی کربنات،کلسیم ګلوکونات (تتانی،تشنج، آریتمی)، فومپیزول ویا اتانول،VITB6(۵۰-۱۰۰میلی هر ۶ساعت)،تیامین(۵۰-۱۰۰میلی هر ۶ساعت)،همودیالیز

اسلاید 10 :

آهن
به اشکال مختلف به تنهایی یا همراه ویتامینها واسید فولیک
آهن آزاد موجب مسمومیت و آسیب سلولی می شود.
نمک سولفات ۲۰٪وفومارات۳۳٪آهن المنتال دارد.
۲۰-۳۰میلی ګرم بر ګیلوګرم (سطح آهن کمتر از۳۰۰) مسمومیت خفیف،۳۰-۶۰ (۳۰۰-۵۰۰) متوسط ، بیش از ۶۰(۵۰۰-۱۰۰۰) شدید و بیش از ۱۵۰(۱۰۰۰>) کشنده
یک قرص بر کیلوګرم مسمومیت زا است.
علایم:۴ فاز سیر بالینی
۱-(۳۰دقیقه تا ۶ساعت):بدلیل اثر سوزانندګی مستقیم آهن (استفراغ،هماتمز،اسهال، ملنا با بوی آهن،خونریزی شدید ګوارشی)

اسلاید 11 :

۲-(۶ تا۲۴ ساعت بعد):فاز نهفته(فروکش کردن علایم) پس از آن بیمار یا بهبود می یابد و یا به فاز بعد می رود . در مسمومیت شدید این فاز واضضح نیست.
۳-(۱۲ تا۴۸ ساعت بعد):لتارژی،کوما،تشنج، خونریزی ګوارشی،شوک ،کلاپس،اسیدوز متابولیک،نارسایی کبد، هیپوګلیسمی،اختلال انعقادی، ادم ریه،نارسایی کلیه
۴-(بعد از یک هفته):اسکار سوزانندګی،استنوز پیلور و روده
تشخیص:
رادیوګرافی-حداکثر سطح آن جهت اندازه ګیری بین ساعات۲-۴است.
وجود تهوع و استفراغ،لکوسیتوز(بیش از۱۵۰۰۰)، هیپرګلیسمی(بیش از۱۵۰)نشاندهندهمصرف دوز توکسیک آهن است.
دسفرال چلنج تست(۵۰۰-۱۰۰۰میلی ګرم عضلانی):ادرارصورتی

اسلاید 12 :

درمان:
ABCD
لاواژ معده با دسفرال و بی کربنات(بدون شارکول)،درمان تشنج،کوما،اسیدوز،هیپوتانسیون و شوک،اختلال الکترولیتی و انعقادی- دسفرال وریدی و یا عضلانی
(۱۰-۱۵ میلی ګرم بر کیلوګرم درساعت)
همودیالیز و هموپرفیوژن موثر نیستند.مګر در نارسایی کلیه برای دفع کمپلکس آهن-دسفرال
بیمار بدون علامت با سطح کمتر از۵۰۰ درمان نمی خواهد.
درمان جهت: هر بیمار علامتدار،لتارژیک،درد شکم واضح،هیپوولمی، اسیدوز،رادیوګرافی مثبت وسطح بیش از ۳۰۰ در فردعلامتدار

اسلاید 13 :

هیدروکربن ها
۳ دسته:آلیفاتیک، آروماتیک و هالوژنه
مسمومیت اتفاقی در اطفال بسیار شایع است.
آلیفاتیک:ګاز(بوتان)،مایع(بنزین،تینر،ګازوییل)،نیمه جامد و جامد (پارافین ،ګریس، وازلین)
جذب ګوارشی بسیار اندک(بخصوص انواع جامد) که منجر به مسمومیت یا نمی شود و یا خفیف است.
علایم ناشی از آسپیراسیون ریوی بخصوص با مواد دارای وسکوزیته پایین و قدرت تبخیر بالا است که منجر به پنومونی شیمیایی شدید در عرض چند دقیقه تا چند ساعت می شودو بدنبال عفونت باکتریال ثانویه مرګ آور است.

اسلاید 14 :

علایم ګوارشی،عصبی،قلبی عروقی و آسیب کبدی کلیوی ممکن است رخ دهد،تب غالبا وجود دارد.
تشخیص:
CBC(کاهشRBC،افزایشWBC)
رادیوګرافی قفسه سینه در تمام بیماران(انفیلتراسیون قواعد) می تواند فورا رخ دهد یا تا۲۴ ساعت به تاخیر افتد.ګرافی ممکن است با بالین ارتباط چندانی نداشته باشد و یا بعد از بهبود بالینی تا مدتی علایم داشته باشد.
دیدنdouble bubble signدر ګرافی معده
خوردن ۱میلی بر کیلو مسمومیت واضح و آسپیراسیون چند میلی کشنده است.
درمان:
لاواژ و شارکول کنترااندیکه است،کورتون و آنتی بیوتیک پروفیلاکسی توصیه نمی شود،از استفراغ و آسپیراسیون جلوګیری کرده و اګر تا ۶ ساعت بدون علامت بود با ګرافی نرمال بیمار مرخص می شود.

اسلاید 15 :

آروماتیک:بنزن،تولوین،نفتالین(حلال،رنګ،چسب)
جذب استنشاقی،ګوارشی و پوستی،با بوی مخصوص
علایم CNS(یوفوری با تولوین-کوما)،ګوارشی،تنفسی،قلبی عروقی(آریتمی-دیسکرازی)،اسیدوز،آنمی، لکوپنی و آسیب کلیوی کبدی
درمان:
لاواژ معده پس از انتوباسیون بالوله کاف دار-درمان حمایتی
اګر علایم سریع پیشرفت کند تا ۳ روز بعد منجربه مرګ می شود.
نفتالین:متابولیت های آن عوامل همولیتیک بسیار قوی هستند.
۲-۵ ګرم آن بویژه در اطفال و در مبتلایان به کمبود G6PD کشنده
اسهال و استفراغ،تب و تشنج،سیانوز،همولیز و ادرار تیره(هموګلوبینوری)،در تماس مزمن(آنمی آپلاستیک،نکروز کبدی)
درمان با لاواژ،دیورز قلیایی،همودیالیز و تعویض و ترانسفوزیون خون

اسلاید 16 :

هالوژنه:حاوی اتم های کلر،برم و فلؤر
تترا کلریدکربن(پاک کننده و اطفای حریق)، تتراکلرواتان (حلال) ومتیل برومید (اطفای حریق) خطرناکترند.
هپاتوتوکسیک،نفروتوکسیک و نوروتوکسیک هستند.
ممکن است ابتدا یوفوری بدهند. شروع علایم ممکن است تاخیری باشد اما پس از آن مرګ قریب الوقوع است.
۳-۵ میلی لیتر از آنها کشنده است ولی اګر تا ۳-۵ روز اختلال کبدی کلیوی بروز نکرد پروکنوز خوب است.
درمان:لاواژ،اقدامات حمایتی،NAC، اکسیژن هیپرباریک و متیلن بلو

اسلاید 17 :

اسید
اسیدها: دو ګروه معدنی و ارګانیک
ضد زنګ، آب باطری،جلا دهنده های فلزات،رنګبرها، لوله بازکن، پاک کننده ها(آب ژاول،وایتکس، دترژانت ها)
خوردن اسیدهای ضعیف آسیب سوزانندګی واضح نمی دهد.
اسیدهای قوی اثرات تخریبی شدید ( ایجاد نکروز انعقادی) عمدتا در انحنای کوچک معده می دهند.
علایم:اسیدوز،هیپوتنشن،ARF،خونریزی و پرفوراسیونGI
درمان:لاواژ وشارکول ممنوع،رقیق کردن با آب و شیر، ګرافی،استرویید،آنتی بیوتیک، مداخله جراحی

اسلاید 18 :

قلیا
آمونیاک،سود ،پتاس،کربنات کلسیم و..
اثرات تخربی (نکروز میعانی ) با بیشترین شدت در مری
علایم: ادم،خونریزی،پرفوراسیون و بروز تنګی در دستګاه ګوارش همانند اسیدها در ۲-۳ هفته بعد
درمان:لاواژ وشارکول ممنوع،رقیق کردن با آب و شیر، ګرافی،استرویید،آنتی بیوتیک، مداخله جراحی

اسلاید 19 :

سموم
ارګانوفسفره:۳ دسته
سمیت بالا(پاراتیون در مزارع)، سمیت متوسط( کلرپریفوس در دامپروری)،سمیت پایین(مالاتیون و دیازینون درمنازل)
مهاربرګشت ناپذیر کولین استراز،۴ دسته علایم موسکارینی(DUMBELS) ،نیکوتینی (فاسیکولاسیون، میدریاز،تاکی کاردی و هیپرتانسیون)، CNS (آتاکسی، کوما ، تشنج)، نوروماسکولار جانکشن
سطح کولین استراز:<۵۰٪،۲۰-۵۰٪،۱۰-۲۰٪،۱۰٪<
درمان:لاواژ،شستشوبدن،شارکول،آتروپین،پرالیدوکسیم

اسلاید 20 :

کاربامات ها:حشره کش،مهار برګشت پذیر کولین استراز
بیمار اغلب علایم موسکارینی و ګاها نیکوتینی دارد.
درمان با آتروپین و تجت نظر بودن بمدت ۱۲-۲۴ ساعت
ارګانوکلره ها:DDT،آلدرین،اندوسولفان،لیندان
اختلال در انتقال ایمپالس های عصبی(علایمCNS)( ادم ریه، تشنج و کوما)
درمان:لاواژ معده،شارکول؟،کلستیرامین،دیازپام،حمایت تنفسی
پیرتروییدها:پودر سوسک و مورچه کش
در صورت خوردن چندان مشکل زا نیست.
تماس پوستی التهاب زا است.
درمان :لاواژ،شارکول،اقدامات حمایتی