پاورپوینت معاینه سیتم قلبی عروقی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

معاينه سيتم قلبي عروقي
 

اسلاید 3 :

سمپتومهاي قلبي

اسلاید 4 :

Chest discomfort
Chest discomfort
شايعترين علت مراجعه افراد به اورژانس را تشكيل مي دهد. تشخيص افتراقي هاي آن متفاوت از مربوط، به تمام ارگانهاي توراكس و شكم مي باشد كه بعضي از آنها اهميت حياتي دارند و بعضي خوش خيم و كم خطر هستند.

اهميت شرح حال در اينجانب بسيار و زياداست. بايد علل را در ذهن داشت و باگرفتن شرح حال بسيار خوب ، علل مهم و خطرناك را رد كرد و يا به درمان آنها پرداخت.

اسلاید 5 :

علل خطير كه در صورت عدم اهميت به آنها خطر مرگ وجود خواهد داشت عبارتند از:
1-    حادثه حادايسكمي قلبي
2-     ديسكسيون آئورت
3-آمبولي ريه

اسلاید 6 :

علل كم اهميت تر
1- بيماريهاي گوارشي: ريفلاكس، اسپاسم مري ،اولسر پيتيك، سنگ صفرادي.
2-اختلال در ديوارة قفسة سينه
3- پريكارديت.
4- پلوريت/ پنوموني
5-آمبولي ريه.
6- آنوريسم آئورت - تنگي آئورت.
7- هرپس زوستر

اسلاید 7 :

در هر بيماري كه با درد قفسه صدري مراجعه مي كند اين چك ليست در ذهن داشته باشيد.
قلب: ايسكمي قلبي،پريكارديت،بيماري آتورت ارگانهاي داخل توراكس بجز قلب:مري ،پلور،ريه
3. بافت هاي مربوط به ديواره توراكس(chest wall):
پوست - اعصاب- عضلات - مفاصل - استخوان مهره ها و دنده ها – پستان
4.ناحيه ساب ديافراگم: كبد،كيسه صفرا،معده،پانكراس

اسلاید 8 :

درد قلبي با منشا كرونر
دردقلبي با منشا عروق كرونر:آنژين
عدم تعادل بين عرضه و تقاضا در عروق كرونر :ايسكمي
شايعترين عامل زمينه اي ايسكمي ميوكارد: انسداد عروق كرونر بدنبال آترواسكلروز (كاهش عرضه)
(افزايش تقاضا)بدنبال استرس روحي، تب، مصرف غذاي سنگين، آنمي، هيپوكسي، هيپوتانسيون، حملة گذراي ايسكمي ايجاد مي شود.

اسلاید 9 :

Angina pectoris
تعريف:درد قفسه صوري كه ناشي از ايسكمي ميوكارد مي باشد.
4سئوال در برخورد با درد قفسه سينه
كيفيت درد:سنگيني، فشار، سوزش، بصورت درد (aching) چون درد احشايي است، بصورت يك درد Sharp و واضحي بيان نمي شود و معمولاً بيمار احساس درد مبهم دارد.
محل درد (location)
معمولاً رترواسترنال - نقطه اي نيست. درد به گردن - فك تحتاني - بازوها بخصوص دست چپ ( طرف اولنار) - شانه ها - بين دو كتف انتشار مي يابد.
علت:منشأ يكسان عصب گيري اين نقاط و قلب.
معمولاً از فك تحتاني به بالا و ناف؛ پايين انتشار نمي يابد.

اسلاید 10 :

مدت درد (Duration):معمولاً بين 10- 2 دقيقه يك حمله ايسكمي طول مي كشد.
درد كوتاه كه كمتر از 30 ثانيه باشد و يا دردهاي شديد و طولاني تر غيرقلبي هستند.
درد آنژين از 10- 2 دقيقه،
آنژين ناپايداراز 30- 10 ،MI: بيشتر از 30 ثانيه.
عوامل تشديد و تخفيف درد:
درد با فعاليت، استرس هاي روحي، غذاي سنگين، تاكيكاردي به هر علتي تشديد مي شود.
با استراحت و نيتروگليسرين زير زباني بهتر مي شود.

اسلاید 11 :

درد ناشي از بيماري عروق كرونر كه به آن آنژين صدري ميگوييم، در اغلب موارد ويژگيهاي زير را دارد: درد اغلب بصورت فشارنده، سنگيني، سوزش در پشت جناغ ميباشد، اغلب درد در فعاليت ايجاد شده با استراحت و گذاشتن قرص نيتروگليسرين زير زباني در عرض 5-3 دقيقه قطع ميشود. گاه اين درد همراه با تعرق سرد، تهوع و استفراغ نيز مي باشد. آنژين صدري معمولاً با تغيير وضعيت بدن يعني خوابيدن، ايستادن، نفس كشيدن و يا بلع تغيير نميكند.

اسلاید 15 :

Anginal equivalent
علائمي بجز درد قفسه سينه كه ناشي از ايسكمي ميوكارد است:
ديس پنه
درد محل انتشار (دست ها - اپيگاستر - پشت - فك تحتاني )
Severe Fatigue.
علائم گوارشي .

اسلاید 16 :

علل قلبي ديگر
پريكارديت:
از آنجايي كه بيشتر بافت پريكارد به درد غيرحساس مي باشد، علت درد اغلب تحريك بلور مجاور است.
درد پلورتيك است يعني با سرفه ، تنفس ،بلع، تغيير وضعيت تشديد مي شود.
درد رترواسترنال است و به شانه ها و ناحيه تراپز انتشار مي يابد.
در حالت خوابيده تشديد و بيمار بنشيند و بجلو خم شود بهتر مي شود.

اسلاید 17 :

علل قلبي ديگر
بيماريهاي آئورت:
ديسكشن آئورت:بيماري تهديد كننده حيات است.
علت ايجاد: هماتوم در زير انتيما به علت تروما ، غير تروماتيك:{ هيپرتانسيون- تخريب بافت الاستيك با عضلاني مديا (مارفان- اهردانلوس- حاملگي)}
درد بسيار شديد ، در همان ابتدا به پيك مي رسد- در قدام قفسه سينه مي باشد و با انتشار ديكشن به نقاط ديگر درد هم جابجا مي شود. مثلاًً درد از قدام به پشت بين شانه ها منتشر مي شود.

اسلاید 18 :

علل غير قلبي
بيماري گوارشي:
ممكنست ناشي از GER باشد، ريفلاكس اسيد ايجاد درد سوزشي در ناحيه اپيگاستر مي كند كه با آنتي اسيد بهتر مي شود.
اسپاسم مري:هم درد شديدي ايجاد مي كند كه با آدالات و نيتروگليسرين زير زباني بهتر مي شود.
اولسر پيتيك:درد در ناحيه اپيگاستر - بدون ارتباط با فعاليت 90 - 60 دقيقه بعد از غذا تشديد مي شود.

اسلاید 19 :

علل غير قلبي :
بيماري عضلاني شايعترين علت درد قفسه با منشأ عضلاني - اسكلتي ، سندرم costo condralاست.
سندرم : teitzes درد در لمس - و علايم التهاب و قرمزي و گرما را مي بينيم.
ديسك گردني.
پوستي:هرپس زوستر.
حالت عصبي وemotional:
10% علت درد در افرادي كه با C.P به اورژانس مراجعه مي كند، حملات پانيك يا اموشنال است. شرح حال دقيق كمك مي كند.

اسلاید 20 :

برخورد با بيمار با درد قفسه صدري
شرح حال
ريسك فاكتورهاي قلبي
الكتروكارديوگرافي
Chest-x ray
تست ورزش،اسكن تاليوم
آنژيوگرافي