پاورپوینت اصول کلی برخورد با مسمومیت ها

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

اصول کلی برخورد با مسموميت ها

اسلاید 2 :

مسمومیت زمانی رخ می دهد که بطور سهوی و یا عمدی مصرف یا تماس با یک ماده باعث آثار سوء بر عملکرد سیستم ها و یا یکی از ارگانهای بدن شود.

اسلاید 3 :

راههاي مختلف مسموميت
استنشاقي
خوراكي
پوستي
غشاهاي مخاطي
تزريقي

اسلاید 4 :

احياء و پايدار كردن بيمار
شرح حال و معاينه فيزيكي
آلودگيزداييكلي
سمزدايي خاص (در مورد توكسين ويژه)
استفاده مناسب از پاراكلينيك
استفادة مناسب از آنتيدوت مناسب
ارزيابي و بررسي بيمار مسموم

اسلاید 5 :

اولين اقدام رعايت ABC ميباشد.
A (Airway): ارزيابي راه هوايي
B (Breathing): وجود تنفس و كيفيت آن
C (Circulation): وضعيت گردش خون بيمار
استثناء: در مواردي كه، آلودگي فرد مسموم باعث خطر پزشك وكادر پزشكي گردد.
احياء و پايداركردن بيمار

اسلاید 6 :

هيپوكسي
مسموميت با مواد مخدر
هيپوگلسيمي
انسفالوپاتي ورنيكه
در موارد زیر اختلال سطح هشياري رخ میدهد

اسلاید 7 :

:Coma Cocktail
اكسيژن
نالوكسان
گلوکز
تيامين
درمان اولیه مسموم با اختلال سطح هشياري

اسلاید 8 :

نوع مادة مصرفي، مقدار و تعداد مادة مصرف شده
پروندة پزشكي گذشتة بيمار، داروخانهاي كه دارو از آنجا تهيه شده است، پزشك تجويز كننده و. .
جلدهاي خالي قرصها، مواد غير معمول در محلكار و منزل بيمار، شغل وي، عادات وي، و قصد يا اقدام به خودكشي درگذشته، سؤالات لازم پرسيده شود.
بايد لباسهاي بيمار و نيز مناطق مختلف بدن وي از جهت يافتن باقيماندة مواد به طور كامل مورد بررسي قرار گيرد.
شرح حال و معاينه فيزيكي

اسلاید 9 :

وضعيت كلي و ظاهري بيمار مورد توجه قرار گيرد.
معاینه پوست از نظر سيانوز، زخم و يا تاول.
معاينه چشم از نظراندازة مردمك ها، واكنش به نور، نيستاگموس و ترشحات.
ترشح فراوان بزاق يا خشكي شديد دهان مدنظر قرار گيرد.
معاینه ريهها بايد از نظر رال و ويزينگ و یا سایر علائم.
معاینه قلب نيز از جهت ريتم، ريت ونظم ضربان.

اسلاید 10 :

صداهاي رودهاي، تندرنس شكم، احتباس ادراري نيز در تشخيصكمك كننده ميباشند.
ارزيابي اندامها از جهت لرزش و فاسيكولاسيون صورت گيرد.
ارزيابي اعصاب كرانيال، رفلكسهاي وتري، رژيديتي و تون عضلاني و نيز هماهنگي و قدرت شناخت و تواناييحركت.

اسلاید 11 :

هرگز تروما را در بیماران با کاهش سطح هوشیاری و احتمال مسمومیت فراموش نکنیم.

اسلاید 12 :

سندرمهاي سمشناسي (Toxidromes)
توكسيدروم گروهي از علائم فيزيولوژيكي غير طبيعي شامل علائم حياتي، شكل ظاهري بيمار، پوست، چشم، غشاهاي مخاطي، ريه، قلب، شكم و علائم نورولوژيك مرتبط با گروه خاصي از مواد ميباشد و در تشخيص مواردي كه، تماس با ماده به نحوي مشخص نباشد كمك كننده است.

اسلاید 13 :

شایعترین توکسیدروم ها:
سندرم آنتی کولینرژیک
سندرم سمپاتومیمتیک
سندرم اوپیویید/سداتیو/اتانول
سندرم کولینرژیک
سندرم سروتونین

اسلاید 14 :

شامل وقوع تب و دلیریوم به همراه صحبت زیرزبانی و حرکات شبیه به برداشتن اجسام (picking movements) و نیز مخاطات خشک و صورت برافروخته می شود .
بیشتر بیماران با درمان حمایتی بهبود می یابند، ولی دلیریوم ممکنست یک روز طول بکشد.
سندرم آنتی کولینرژیک

اسلاید 15 :

معمولأ بعد از استفاده حاد یا مزمن کوکایین ، آمفتامین ، یا دکونژستانها (مثل فنیل پروپانولامین) دیده می شود.
هذیان، تشنج، هیپرتانسیون و تاکی کاردی، مردمک گشاد، و سیخ شدن موها از علایم سندرم سمپاتومیمتیک هستند. کلاپس قلبی عروقی و شوک و تاکی دیس ریتمی با کمپلکس پهن دیده می شود.
علایم ممکنست مسمومیت با داروهای کاردیواکتیو یا ضدافسردگی های سه حلقه ای را تقلید کنند.
دلیریوم هیجانی (excited delirium) حالتی است که ممکنست در اینگونه مسمومیتها دیده شود و برای کنترل این افراد نیاز به تعداد زیادی پرسنل حفاظتی داشته باشیم. این افراد ممکنست اسیدوز و هیپرکالمی شدید داشته باشند و هرلحظه دچار ایست قلبی شوند .
سندرم سمپاتومیمتیک

اسلاید 16 :

شایعترین سندرم توکسیکی است که در اورژانس دیده می شود.
کاهش هشیاری و رفلکسهای تاندونی و با افزایش دوز دارو تضعیف تنفسی و قلبی از علایم این سندرم هستند. در موارد مصرف اوپیویید کاهش ریت تنفس معمولأ قبل از کاهش فشار خون و ضربان دیده می شود.
اگر سطح اتانول سرم با درجه کاهش هوشیاری همخوانی نداشته باشد باید مواردی مثل آسیب، خونریزی، یا عفونت داخل جمجمه را نیز مدنظر داشت.
سندرم اوپیویید/سداتیو/اتانول

اسلاید 17 :

با علایمی مشخص می شود که مخفف آنها SLUDGE است ؛ یعنی Salivation , Lacrimation , Urination , Defecation , Gastrointestinal cramping , and Emesis .
پوست بیمار در سندرم کولینرژیک مرطوب و مردمکهای وی میوتیک است و ممکنست کاهش هوشیاری ، تشنج ، ضعف ، و فاسیکولاسیون عضلانی هم دیده شود.
علت سندرم کولینرژیک معمولأ حشره کشهای ارگانوفسفره و کارباماتی هستند. گازهای عامل اعصاب مثل سارین هم با همین مکانیسم مسمومیت ایجاد می کنند.
سندرم کولینرژیک

اسلاید 18 :

معمولأ وقتی ایجاد می شود که یک SSRI با داروی دیگری تداخل می کند یا اینکه مسمومیت با SSRI داشته باشیم. SSRI ها، SRI ها (مهار کننده های غیراختصاصی سروتونین مثل ونلافاکسین ، میترازاپین ، و نفازودون)، MAO I ها، تریپتوفان، سمپاتومیمتیک ها، سه حلقه ای ها، مپریدین، دکسترومتورفان، و لیتیوم همگی ممکنست در تداخل با یکدیگر سندرم سروتونین ایجاد کنند .
اثرات SSRI ها چون معمولأ تا مدتی طولانی باقی می ماند ممکنست حتی تا هفته ها بعد از قطع مصرف آن در صورتی که یکی از داروهای ذکر شده مصرف شود سندرم سروتونین ایجاد کند.
تب ، تعریق ، بی قراری ، لزر ، ترمور ، میوکلونوس ، هیپررفلکسی ، و گاهی اسهال از علایم این سندرم هستند. بدون داشتن شرح حال دارویی، افتراق سندرم سروتونین از مسمومیت با کوکایین، لیتیوم، MAO I ها، سندرم نورولپتیک بدخیم (NMS)، و طوفان تیروییدی دشوار است. سیر این سندرم ممکنست به آهستگی پیشرفت کند و ناگهان به وضعیت بحرانی تبدیل شود .
سندرم سروتونین

اسلاید 19 :

تستهاي تشخيصي
ECG
آنيون گپ (Anion Gap)
اسمولار گپ (Osmolar Gap)
بررسيهاي راديولوژيك
گرافي شكم
CXR
بررسيهاي آزمايشگاهي

اسلاید 20 :

در ECG ممكن است بلوك قلبي داشته باشيم (TCA، ديژتيالها و يا ساير داروهاي قلبي ـ عروقي) ويا شواهدي به نفع ايسكمي قلبي يا انفاركتوس حاد ميوكارد مشاهده شود (كوكائين، مونواكسيدكربن).
پهنشدن كمپلكس QRSنيز در مواردي نظير مسموميت باTCA، كوكائين، پروپوكسي فن، آنتي آريتميها، تيوريدازين و كينين مشاهده ميگردد.
ECG