بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
وضعیت قرارگیری بیمار حین بیهوشی و خطرات همراه
اسلاید 3 :
عناوین
پاسخ های قلبی عروقی به پوزیشن
پوزیشن های خاص
آسیب اعصاب محیطی
ارزیابی و درمان نوروپاتی حوالی عمل
آسیب چشمی حوالی عمل و از دست رفتن بینایی
اسلاید 4 :
مسئولیت حیاتی پوزیشن مناسب با متخصص بیهوشی است.
پوزیشن مناسب جراحی باعث تغییرات نامطلوب فیزیولوژیک می شود.
امکان آسیب اعصاب محیطی طی جراحی
پوزیشن مناسب نیازمند همکاری بیهوشی ،جراح و پرستاری است.
اسلاید 5 :
پاسخ قلبی عروقی
تغییر وضعیت از حالت ایستاده به خوابیده باعث افزایش بازگشت وریدی می شود
افزایش ایمپالسهای پاراسمپاتیک به گره SA و میوکارد باعث کاهش HR,SV,CO می شود
فعال شدن رسپتورهای مکانیکی فشار پایین از دهلیز و بطن جهت کاهش برونده سمپاتیک به عضلات اسکلتی و بستر عروقی احشایی
حفظ فشار خون در محدوده باریک طی تغییر وضعیت
اسلاید 6 :
اثرات بیهوشی
تعدیل پاسخ های قلبی عروقی جبرانی سمپاتیک به تغییرات وضعیتی توسط بیهوشی عمومی
سمپاتکتومی در درماتوم های مربوطه توسط بی حسی اسپاینال و اپیدورال
بی ثباتی فشار خون سیستمیک بلافاصله بعد از القا بیهوشی
کاهش حجم جاری و ظرفیت باقیمانده عملکردی و افزایش Closing volume دربیماران بیهوش باتنفس خودبخودی
افزایش آتلکتازی و شنت داخل ریوی با محدودیت حرکت دیافراگم یا دیواره قفسه سینه ناشی از پوزیشن
اسلاید 7 :
پوزیشن های خاص
سوپاین
ترندلنبرگ
لیتوتومی
لترال دکوبیتوس
پرون
نشسته
اسلاید 8 :
سوپاین یا خوابیده به پشت
شایعترین پوزیشن با حداقل تغییرات همودینامیک
نوع Lawn chair
نوع Frog – leg
عوارض پوزیشن سوپاین :
- آلوپسی فشاری
- درد پشت
- ایسکمی فشاری روی برجستگی های استخوانی
پوزیشن اندام های فوقانی
اسلاید 10 :
پوزیشن ترندلنبرگ
خم کردن سر بیمار به سمت پایین در پوزیشن سوپاین
مزایا: افزایش برگشت وریدی – بهبود دید طی جراحی شکمی تحتانی – پیشگیری از آمبولی هوا طی تعبیه خط وریدی مرکزی
عوارض :
- افزایش فشار ورید مرکزی و داخل مغز و داخل چشم
- تورم صورت و ملتحمه و حنجره و زبان
- کاهش FRC و کمپلیانس ریه
- احتمال ادم تراشه و ساختمان های حنجره
اسلاید 11 :
پوزیشن لیتوتومی
استفاده در جراحی زنان و ارولوژی
استفاده از پدال هایی مثل candy cane و Knee crutch
عوارض: - افزایش بازگشت وریدی
- افزایش برونده قلبی و فشار داخل مغز
- کاهش حجم جاری
- آسیب عصب پرونئال مشترک
- سندرم کمپارتمان
- نوروپاتی اندام تحتانی در مدت بیش از 2 ساعت
اسلاید 14 :
پوزیشن لترال دکوبیتوس
استفاده در جراحی روی قفسه سینه و ساختار رتروپریتوئن و یا هیپ
همراه با درگیری ریوی و تهویه بیشتر ریه غیر وابسته
افزایش عدم تطابق تهویه به پرفیوژن
حفظ سر بیمار در پوزیشن خنثی
چک مرتب چشم سمت پایین
بسته بودن پلکها
رول قفسه سینه (Axillary roll)
Kidney rest
اسلاید 20 :
پوزیشن پرون
جهت دستیابی به حفره خلفی جمجمه و قسمت خلفی ستون مهره و باسن و ناحیه پری رکتال و اندام های تحتانی
قرارگیری در پوزیشن پرون
پوزیشن دادن سر بیمار
محافظت از قفسه سینه (Wilson frame )
چاقی
قرارگیری بازوها
