پاورپوینت دستورالعمل کشوری فلج اطفال

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

دستورالعمل كشوري
فلج اطفال

اسلاید 2 :

تعريف فلج اطفال :
فلج اطفال يك عفونت حاد ويروسي با دامنه اي متغير از عفونت بدون علامت تا مننژيت آسپتيك، فلج و مرگ است .

اسلاید 3 :

عامل بيماريزا :
ويروس وحشي پوليواست كه در سه تيپ ( 1و2و3) مي تواند سبب ايجاد بيماري شود . از بيماران فلجي در اكثر اوقات نوع 1 ويروس جدا مي شود . نوع 3 كمتر از نوع 1 شايع بوده و نوع 2 از حداقل موارد جدا مي شود . نوع 1 مسئول اغلب اپيدمي هاست و اغلب موارد پوليو ناشي از واكسن را نوع 2و3 باعث مي شوند .

اسلاید 4 :

اپيدميولوژي :
با پيشرفت برنامه EPI و بويژه آغاز برنامه ريشه كني پوليو در حال حاضر به 3 كشور پوليو آندميك محدود شده است

اسلاید 5 :

اپيدميولوژي :
موارد تك گير و اپيدمي ها اكثرا" در تابستان و پائيز رخ مي دهند .
فلج اطفال در هر سني ممكن است اتفاق افتد ولي بيشتر بيماري كودكان و نوجوانان است .
بهبود استانداردهاي زندگي مي تواند موجب بروز بيماري در سنين بالاتر در افرادي شود ، كه در كودكي به ايمني ناشي از عفونت دست نيافته اند .
در جاهايي كه ويروس پوليو شايع است ، پادتن عليه سه نوع ويروس ، از طريق بيماري خفيف يا عفونت بدون علامت در سنين زير 5 سال بوجود مي آيد .

اسلاید 6 :

اپيدميولوژي :
متعاقب ابتلاء به يك نوع ويروس فلج اطفال ، ايمني نسبت به آن نوع براي تمام عمر كسب ميشود ولي مصونيت متقاطع بين سه نوع ويروس فلج اطفال وجود ندارد و به همين علت فرد مبتلا به فلج اطفال را بهنگام ابتلا به بيماري بايد واكسينه نمود .

اسلاید 7 :

مخزن :
تنها مخزن ويروس ، انسان است . در محيط غيرزنده درمدت كوتاهي از بين مي رود .

اسلاید 8 :

راههاي انتقال :
در مناطقي كه وضعيت بهداشتي آنها در سطح پائيني است ويروس معمولا" از طريق مدفوعي – دهاني سرايت مي كند .
در جاهايي كه وضعيت بهداشتي مطلوبي دارند ، انتشار از طريق تنفسي است .
ويروس در مدفوع آسانتر و طي مدت زمان طولاني تري نسبت به حلق قابل جداسازي است .

اسلاید 9 :

دوره نهفتگي :
عموما" 14-7 روز در موارد فلجي است
از 35-3 روز نيز گزارش شده است

اسلاید 10 :

دوره سرايت :
دقيقا" شناخته شده نيست.درهر دو فرم فلجي و بدون علامت ، وجود ويروس فلج اطفال را مي توان ظرف 36 ساعت پس از بروز عفونت ، در حلق و يا پس از 72 ساعت ، در مدفوع اثبات نمود .
ويروس حدود 1 هفته از حلق و 6-3 هفته همراه با مدفوع دفع مي شود .
مبتلايان از حدود يك هفته پيش از بروز علائم عامل آلودگي هستند .

اسلاید 11 :

بيماريزائي :
تمامي افراد ،مستعد ابتلاء هستند .
ولي موارد فلجي نادر است .
عفونت بدون علامت سبب ايجاد ايمني طبيعي عليه همان نوع ويروس فلج اطفال مي شود. حمله ثانويه نادر بوده و ناشي از آلودگي به نوع ديگر ويروس پوليو است .

اسلاید 12 :

بيماريزائي :
نوزادان ، داراي ايمني غيرفعال مادري هستند.
تزريق هاي عضلاني در خلال دوره نهفتگي ممكن است موجب بروز فلج در همان عضو با ساير اعضاء شود .

اسلاید 13 :

تظاهرات باليني :
در عفونتهاي بدون علامت ، فرد آلوده علائمي از بيماري نشان نمي دهد و براي درمان مراجعه نمي كند ولي مي تواند ويروس پوليو را به ديگران انتقال دهد .
پوليوميليت فلجي داراي 2 فاز مينور و ماژور است .
در فاز مينور ( فلج اطفال خفيف ) ، تب ، بيحالي ، سردرد ، آبريزش از بيني و استفراغ وجود دارد كه در صورت تبديل آن به فاز ماژور (فلج اطفال شديد ) ، درد شديد عضلاني ، سفتي گردن با يا بدون فلج شل نيز به آن اضافه مي شود ضمن اينكه فلج عضلات تنفسي و بلع نيز زندگي بيمار را تهديد مي كند .

اسلاید 14 :

تظاهرات باليني :
موضع فلج شده به ناحيه سلول هاي عصبي آسيب ديده در نخاع يا مغز بستگي دارد .
بروز عفونت بدون علامت و موارد خفيف بيماري معمولا" متجاوز از صد برابر موارد فلجي است بخصوص اگر آلودگي در اوايل عمر باشد .
فلج اطفال را مي توان بصورت باليني تشخيص داد ولي امكان اشتباه با عفونتهاي عصبي ديگر و ساير حالات فلجي نيز وجود دارد .

اسلاید 15 :

تظاهرات باليني :
انترو ويروس هاي ديگر ( نوع 70 و 71 ) و ويروسهاي كوكساكي (گروه A نوع 7 ) نيز ممكن است سبب عفونتهاي مشابه فلج اطفال شوند كه البته معمولا" خفيف تر و همراه با علائم عمومي كمتر ، فلج باقيمانده جزئي و ناچيز هستند

اسلاید 16 :

تظاهرات باليني :
سندرم گيلن باره نيز ممكن است شبيه فلج اطفال باشد ولي معمولا" با تب ، سردرد ، آبريزش بيني و استفراغ همراه نيست .

اسلاید 17 :

تشخيص افتراقي
ارزيابي اوليه باليني به پزشك اجازه مي دهد تا ساير علل فلج بويژه مننژيت باكتريال ، ضربه و فلج مغزي را حذف نمايد .
فلج اطفال در بدو امر ممكن است با سندرم گيلن باره ، ميليت عرضي و نوريت ضربه اي اشتباه شود .
:

اسلاید 18 :

تشخيص افتراقي

اسلاید 19 :

تعريف مورد پرخطر يا Hot Case:
در صورتي كه بيمار مبتلا به فلج شل حاد بطور همزمان واجد شرايط الف و ب و يكي از حالات تعريف شده در قسمت ج (مندرج در ذيل ) باشد ، مورد پرخطر محسوب مي گردد :
الف - سن كمتر از 5 سال
ب - وجود علائم تيپيك پوليو (وجود تب در زمان بروز فلج ، تكامل فلج طي مدت كوتاه تر از 4 روز ، وجود فلج غير قرينه)
ج - سابقه واكسيناسيون ناكامل يا تعلق داشتن به گروههاي جمعيتي پرخطر نظير مهاجرين ، پناهندگان و … ياسابقه تماس با افرادي از كشورهاي پوليو آندميك

اسلاید 20 :

تعريف مورد پرخطر يا Hot Case:
فقط در اين صورت بايد از 5 نفر از موارد تماس بيمار يك نمونه مدفوع جمع آوري شود (از هر نفر يك نمونه) ، و نيز بر روي ظروف حمل نمونه بيمار عبارت Hot Case ذكر شود .
همچنين لازم است بر روي فرم تحويل نمونه آزمايشگاه ، مهري به رنگ قرمز و با ابعاد 5×3 سانتي متر با مضمـــــون Hot Case درج گردد تا توجه آزمايشگاه ويروس شناسي جهت اولويت دادن به آزمايش نمونه واصل شده ، جلب گردد .