بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
درمان هیپرناترمی در کودکان بر مبنای کیس
اسلاید 2 :
درمان
وضعیت داخل عروقی بیمار چگونه است ؟آیا نیاز به دریافت بولوس مایع دارد؟
کمبود حجم آب خالص بیمار چقدر است؟
با چه سرعتی باید سدیم بیمار را پایین بیاوریم ؟
آیا نیازی به جبران ? Ongoing loss
آیا بیماری خاص و ناشناخته ای در علت آن وجود دارد؟
اسلاید 3 :
کیس 1
شیر خوار 5 کیلوگرمی با عدم شیر خوردن به علت بیماری ویروسی با شوک و 15%دهیدراتاسیون با وزن 4250 گرم و سدیم 170مراجعه نموده است.
شیر خوار 750 گرم وزن از دست داده است.چون هیپر ناترمیک است از دست دادن آب بیشتر از، ازدست دادن سدیم بوده است ،پس قسمتی از کاهش وزن و دهیدراتاسیون به صورت ایزوتونیک وقسمتی به صورت آب خالص می باشد.
اسلاید 4 :
آیا به این بیمار مایع بولو س میدهید؟ چقدر ؟ چه مایعی ارجع است ؟
چگونه هیپرناترمی این بیمار را درمان میکنید؟
اسلاید 6 :
دردهیداتاسیون هیپرناترمیک متوسط تا شدید یک دوز بولوس میدهیم .
فقط در صورت تداوم فشارخون پایین بولوسهای بعدی را میدهیم.
300 سی سی سرم نرمال سالین معادل 20 سی سی پرکیلو.
بهترین محلول نرمال سالین است چون سدیم بالاتری از بقیه سرمها دارد و افت ناگهانی سدیم کمتر میدهد.
اسلاید 7 :
روش اول
FLUID DEFICIET(Free water)=
[{(actual plasma sodium/desired plasma sodium)×total body water]_ total body water
[170/145×(0.6 × 4.25)]_ (0.6 × 4.25)=1.2× 2.55_2.55=0.51 liter
این شیر خوار 750 سی سی مایع از دست داده است (دهیدراتاسیون 15 درصد داشت).با توجه به free water محاسبه شده 510 سی سی از این 750 سی سی را به صورت آب خالص از دست داده و 240 سی سی را به صورت مایع ایزو تونیک.
این مقدار سدیم باید در عرض دو روز اصلاح شود.
(170_145=25meq)
اسلاید 8 :
کل مایع مورد نیاز در عرض دو روز:
[500 (first day Maintenance) +500 (second day Maintenance)+750(deficiet)}_300(bollus dose)=1450 cc
سدیم مورد نیاز در عرض دو روز:
15(3meq/kg)+ 15(3meq/kg)+37(Na in 240 cc isotonic deficiet )=67 meq
مقدار سدیم مورد نیاز هر فرد 3 میلی اکی والان در روزاست.
با توجه به این که قسمت عمده سدیم مورد نیاز این دو روز را درمایع بولوس(300 سی سی نرمال سالین) در اورژانس دریافت نموده است در نتیجه مایع مورد نیاز برای 48 ساعت آینده=1450/48=30 سی سی در ساعت مایع بدون سدیم یا سرم قندی میباشد.
اسلاید 9 :
روش دوم
●Free water deficit in milliliters = (4 mL/kg) x (weight in kg) x (desired change in plasma Na)
یا به زبان دیگر هر 4 سی سی پر کیلو آب خالص یک میلی اکی والان سدیم خون را پایین میاندازد.
پس برای بچه 5 کیلویی قبلی که میخواهیم 25 میلی اکی والان سدیم را پایین بیاوریم:
4 cc*5 kg*25 meq=500cc
25میلی اکیوالان باید در عرض دوروز اصلاح شود پس 500 سی سی باید در عرض دو روز داده شود.فرضا 62سی سی گاواژ آب شهری هر 6 ساعت تا 2 روز یا 30 سی سی هر سه ساعت تا دو روز یا از رگ دیگر 250 سی سی سرم بدون سدیم مانند قندی 5 در صد در 24 ساعت تا دوروز(از رگ غیر از مایع نگهدارنده) .
اسلاید 10 :
روش سوم
اسلاید 11 :
این روش پیشنهادی نلسون هست .
در این روش درصد دهیدراتاسیون لحاظ نمیشود و فوکوس روی کاهش آهسته سدیم است .
در این کودک 5 کیلویی میتوانیم بر طبق جدول اسلاید قبلی حجم مایع را از برابر 1/2نگهدارنده تا 1/5برابرنگهدارنه و با سدیم 35 تا 77 میلی اکی والان در لیتر شروع کنیم و بر طبق جواب سدیمهای بعدی حجم یا مقدار سدیم سرم را کم و زیاد کنیم .
اسلاید 12 :
کیس 2
دختر 3 ساله با اسهال و استفراغ و 6 درصد دهیدراتاسیون و فشار نرمال و برون ده ادراری 2 سی سی در ساعت مراجعه کرده .سدیم بیمار 170 و پتاسیم طبیعی است .
با توجه به وزن 15 کیلوگرم مایع درمانی بیمار را برای 24 ساعت اینده بنویسید
اسلاید 14 :
Maintenance 1250 cc
1.2 maintenance=1500 cc
Iv fluid =1500 ccDHS +15 cc kcl15%/24 h
توجه داشته باشین هر سی سی پتاسیم 2 میلی اکی والان پتاسیم دارد .
ودر سرمهای فوق مقدار پتاسیم حدود 20 میلی اکی والان در لیتر خواهد بود.
اسلاید 15 :
4 ساعت بعد از شروع سرم اصلاحی سدیم به 172 میلی اکی والان در دسی لیتر رسید ! چه اقدامی انجام میدهید ؟
اسلاید 17 :
دو راه داریم:
روش اول :حجم مایع را زیاد کنیم
روش دوم:یا سدیم مایع را کاهش دهیم
1.5maintenance:1800 DHS +18 CC KCL15%/24 H
1500 1/3 2/3 +15 CC KCL 15 %/24H
سدیم سرم یک سوم دوسوم 50 میلی اکی والان در لیتر است.
اسلاید 18 :
سرم بیمار را مجددا تنظیم کردید و 4 ساعت بعد مجددا سدیم چک کردین که عدد 160 گزارش میشود چه تصمیمی میگیرید؟
اسلاید 19 :
افت سدیم بیشتر از نیم میلی اکی والان در ساعت بوده در نتیجه مجددا حجم مایع را کاهش داده یا سدیم آنرا بالاتر میبریم. مثلا سرم را دکستروزسالین میکنیم:
1500 DS+15 CC KCL 15 %/24H
اسلاید 20 :
چند ساعت بعد بیمار دچار تشنج میشود. اولین دستوری که برای درمان تشنج به پرستار میدهید چیست؟؟
