پاورپوینت تغذیه در کودکان دیابتی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

تغذیه در کودکان دیابتی

اسلاید 2 :

غربالگری دیابت در کودکان و نوجوانان
غربالگری دیابت نوع 2: بچه های 10 ساله و حتی کمتر و نوجوانان در صورتیکه BMI برای سن> صدک 85، وزن برای قد > صدک 85 یا وزن بیش از 120 % وزن ایده ال را داشته باشند و دو مورد از موارد زیر را داشته باشند هر سه سال یکبار غربالگری شوند:

سابقه خانوادگی در بستگان درجه اول و دوم
قومیت پرخطر
علامتی که نشان از مقاومت به انسولین باشد مثل فشارخون، اختلال لیپیدی، اکانتزیس نیگرکن،.
سابقه دیابت بارداری یا دیابت مادر

¾ دیابتی های نوع یک در سن زیر 18 سال تشخیص داده می شوند.

اسلاید 3 :

تست های تشخیص دیابت
گلوکز ناشتای پلاسماFasting Plasma Glucose) )
یا (FBS)Fasting Blood Sugar
قند خون بعد از 8 ساعت ناشتایی اندازه گیری می شود.

تست تحمل گلوکز خوراکی دو ساعته
(2h-Oral Glucose Tolerance Test, 2h-OGTT, 2h-PG)
قند خون دو ساعت بعد از مصرف 75 گرم گلوکز

قند خون تصادفی (Casual Plasma Glucose, CPG)

هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c) : زمانی که گلوکز با هموگلوبین و دیگر پروتئین ها مواجه می شود بصورت وابسته به دوز به آنها متصل می شود. سطح گلوکز طولانی مدت را بررسی می کند. به ناشتایی برای اندازه گیری آن نیاز نیست.

اسلاید 4 :

معیارهای تشخیص دیابت و نقص هموستاز گلوکز(پیش دیابت)
در صورت نبودن علائم هیپر گلایسمی تست های FPG,2hPG,A1c باید تکرار شوند.

اسلاید 5 :

مقادیر قندخون هدف در کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت نوع یک

اسلاید 6 :

ارزیابی هایی که در کودکان دیابتی لازم است انجام شود:
ارزیابی بالینی و تن سنجی شامل وزن، قد، فشارخون، دورکمر و BMI


ارزیابی پاراکلینیکی شامل
FBS، قند دو ساعته، ارزیابی حساسیت انسولین
ادرار 24 ساعته
آنالیز ترکیب بدن

اسلاید 7 :

ارزیابی بیماریهای همراه مثل اضافه وزن و چاقی، مشکلات کلیوی، اعصاب چشم و..
از سن 8-7 سالگی بخاطر استرس، دپریشن و هیپو(هیپر)گلیسمی ممکن است دریافت غذا تحت تاثیر قراربگیرد و کمبود وزن داشته باشند.
بیماریهای اتوایمنوتیروئید در کودکان در 30-17% موارد دیده می شود. بعد از تشخیص دیابت در کودک آنتی تیروئید پراکسیداز و TSH هر 2-1 سال بررسی شود بخصوص اگر رشد کافی نیست.
سلیاک شیوع آن در جمعیت دیابت نوع یک 16/4-1/6% و در جمعیت معمول 1% است غربالگری برای سلیاک در زمان تشخیص، 2 سال و 5 سال بعد انجام شود (IgA, tissue transglutaminase antibodies).

اسلاید 8 :

فشارخون در صورتیکه مساوی و بیشتر از صدک 90 باشد رژیم غذایی و ورزش و اگر تا 6 ماه بهبود نیافت دارو درمانی صورت گیرد. فشار خون مساوی و بیشتر از صدک 95 دارو درمانی شروع شود.
لیپید ها هر 5 سال یکبار چک شوند.
آلبومینوری با نمونه ادار تصادفی نسبت آلبومین به کراتینین بررسی شود که در زمان بلوغ و در >10 سالگی و بعد از آن هر 5 سال یکبار بررسی شود.
نروپاتی در زمان بلوغ و در >10 سالگی و بعد از آن هر 5 سال یکبار بررسی شود.
رتینوپاتی اگر 5-3 سال دیابت دارند ویا اگر در سن بلوغ و در >10 سالگی باشند انجام شود (حتی اگر 5-3 سال نشده باشد)

اسلاید 9 :

تعیین ضرورت کنترل وزن، مقدار کاهش وزن و سرعت آن (بر اساس الگوریتم درمان)
ارزیابی وضعیت اقتصادی- اجتماعی و رفتاری شامل اطلاعات فردی، دموگرافیک، شغل، تحصیلات، تاهل، استعمال دخانیات و مشروبات الکلی
ارزیابی تغذیه ای شامل سن بروز، علایق غذایی، تغییرات وزن و سابقه رژیم های قبلی، فعالیت بدنی، داروی مصرفی، ساعات صرف غذا و عادات غذایی
ارزیابی کمبودهای پنهان تغذیه ای به علت نداشتن تنوع و تعادل در رژیم غذایی
محاسبه انرژی و درشت مغذیهای مواد غذایی
برنامه غذایی به منظور اصلاح اختلالات متابولیکی با در نظر گرفتن شاخص گلایسمیک و کمبودهای تغذیه ای احتمالی افراد، تجویز مکمل های تغذیه ای، آموزش برای پیروی از برنامه غذایی و سنجش پیروی در ویزیت بعدی
تعیین زمان ویزیت بعدی برحسب شدت اختلال از یک روز تا یک ماه

اسلاید 10 :

فرایند ارائه خدمت

اسلاید 11 :

انواع انسولین
Novorapid= Aspart

اسلاید 12 :

نحوه تنظیم تزریق انسولین با زمان وعده ها
سریع اثر و بلنداثر(آسپارات و گلارژین)
کوتاه اثر و متوسط اثر(Regular و NPH)

اسلاید 13 :

توزیع نسبتا دقیق کربوهیدراتها در وعده ها و میان وعده ها با توجه به داروهای دریافتی
برای پیشگیری از افزایش قندخون و همینطور هیپوگلیسمی در بیمارانی که انسولین می زنند، از آنجا که در بیشتر مواقع دو سوم انسولین دریافتی در صبح و یک سوم در شب است بهتر است توزیع کربوهیدرات به این شکل باشد:
صبحانه 15 %
میان وعده صبح 13%
نهار 22%
میان وعده عصر 13%
شام 22%
میان وعده آخر شب 15%

اسلاید 14 :

مثال 6
پسر 7 ساله با وزن 25 و قد 124 مبتلا به دیابت نوع 1 می باشد. قبل از صبحانه و قبل از شام انسولین Regular و NPH تزریق می کند. رژیم مناسب برای این کودک دیابت نوع 1 تنظیم شود.

اسلاید 15 :

BMI برای سن روی صدک 50 و قد برای سن روی صدک 75 قرار دارد.محاسبه وزن بر حسب قد فعلی انجام می شود.

اسلاید 16 :

توزیع کربوهیدرات در رژیم:

اسلاید 17 :

توصیه ها
زمان بندی مصرف رژیم و دارو را در نظر داشته باشند.
افزایش مصرف سبزیها
افزایش مصرف نان های سبوی دار
مصرف میان وعده
به حداقل رساندن شکر و غذاهای حاوی شکر
مصرف روغن کانولا و روغن زیتون
مکمل B6 (mg40) و مکمل VitE(mg100)
)

اسلاید 18 :

SMBG (Self Monitoring of Blood Glucose)
ADA(American diabetic Association) توصیه می کند کسانیکه انسولین مصرف می کنند در مواقعی مانند قبل ورزش، قبل از وعده ها و میان وعده ها، قبل خواب، بعد از درمان هیپوگلیسمی تا زمانی که قند خون نرمال شود، و . اندازه گیری قند خون داشته باشند. حداقل 5-3 بار چک کردن قند خون در روز در این افراد نیاز است.
در بقیه بیماران دیابتی که قرص مصرف می کنند به تعداد کمتر چک کردن نیاز است.

اسلاید 19 :

SMBG و به دست آوردن الگوی قند خون
الگوی قند خون بالا (هیپرگلیسمی):بالا بودن 3 یا بیشتراز نتایج اندازه گیری قند خون در یک زمان

الگوی افت قندخون (هیپوگلیسمی): پایین بودن 2 یا بیشتراز نتایج اندازه گیری قند خون در یک زمان

پس از بدست آوردن الگوی قندخون تصمیم گیری در مورد اینکه آیا تغییر سبک زندگی (زمان وعده، مقدار و نوع کربوهیدرات، مقدار و زمان فعالیت بدنی) یا تغییر دوز داروها لازم است تصمیم گیری می شود.

اسلاید 20 :

SMBG و به دست آوردن الگوی قند خون