پاورپوینت راهنمای بالینی اقدامات پیش بیمارستانی سرمازدگی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

راهنمای بالینی اقدامات پیش بیمارستانی سرمازدگی

اسلاید 2 :

تعاریف
هیپوترمی:
دمای مرکزی کمتر از 35 درجه سانتی گراد (دمای نرمال بدن : 37° C +_ 0.6° C)

هیپوترمی سه درجه دارد:

خفیف (Mild)
متوسط (Moderate)
شدید (Sever)

تطابق با دمای محیط (Acclimatization) :
معمولا طی یک تا چند هفته ایجاد میگردد و طی یک تا دو هفته بعد از خروج از منطقه بر میگردد.

موج دما (Heat Wave):
سه روز دمای بالای 32 درجه
** با افزایش هر درجه حرارت بدن Cardiac Out put 3 لیتر در دقیقه افزایش می یابد**

اسلاید 3 :

اپیدمیولوژی
بدلیل افزایش بی خانمانها، افزایش فعالیت خارج منزل همچنان این بیماری از مشکلات جامعه است.

نه تنها در روستاها، بلکه در شهرها هم هیپوترمی مشاهده می شود. در شهرهای گرم کشور هم هیپوترمی رخ می دهد.

سالانه به طور متوسط 689 مرگ ناشی از هپپورمی در ایالات متحده رخ می دهد.

حدود نیمی از مرگها در سن بیش از 65 سال رخ می دهد.

شیوع مرگ ناشی از هیپوترمی در مردان 2.5 برابر زنان است.

اسلاید 4 :

فیزیولوژی
وظیفه ترمورگولاتوری پوست: پوست می تواند علیرغم تغییرات محیطی دما، دمای مرکزی بدن را حفظ کند.

بدن به دو قسمت داخلی گرم تر داخلی (مغز، ارگانهای داخل توراکس و شکم) و سرد تر خارجی تقسیم میشود.

دمای مرکزی وابسته به
تولید : متابولیسم پایه، فعالیت بدنی
دفع دمای بدن است.

قطر پوست بدن در مناطق گرمسیر و سردسیر متفاوت است.
وازودیلاتاسیون و وازوکانستریکشن عروق پوست.
دمای بدن با تغییرات یک درجه (دو طرف 37° C) حفظ می شود.
مرکز کنترل دما هیپوتالاموس است.

اسلاید 5 :

فیزیولوژی - ادامه
هیپوتالاموس درواقع ترموستات بدن است که از طریق تنظیم نرولوژیک و هورمونال عمل میکند.

آسیب های هیپوتالاموس تنظیم دمای بدن را مختل می کنند.

فعالیت ارگانهای بدن موجب تولید دما می گردد.

گرمای تولید شده توسط خون در بدن توزیع میشود.

انسان دو سیستم تنظیم دمای بدن دارد:
تنظیم فیزیولوژیک
تنظیم رفتاری

اسلاید 6 :

آناتومی
پوست بزرگ ترین ارگان بدن است که نقش محافظتی در مقابل بیماریهای و صدمات دارد.
تعادل مایعات، گرما، جلوگیری از ورود میکروارگانیسمها
پوست سه لایه دارد:
اپی درم: سلولهای اپیدرم بدون عروق
درم: 20 تا 30 برابر ضخیم تر است.
شامل عروق، اعصاب، غدد عرق و سباسه
بافت زیر پوستی: بافتهای الاستیک و فیبروز
و نیز چربی و زیر آن عضلات

اسلاید 7 :

روشهای انتقال دما
راههای انتقال حرارت:
Radiation: روش اصلی در دمای کمتر از 35 درجه
Conduction: تماس مستقیم
Convection: جریان هوا
Evaporation: تبخیر: روش اصلی
در دمای بالای 35 درجه، مرتبط با رطوبت هوا

اسلاید 8 :

مثال
حفظ دمای بیمار:
کیسه اب گرم نزدیک نوزاد: رادیشن
پتو: مانع رادیشن، و تبخیر
سرم گرم:
عوارض سرم سرد: افت دمای مرکزی، اختلال عملکرد آنزیمها، اختلال انعقاد و تشدید خونریزی، .
حفظ دمای کابین عقب
دمای مناسب آمبولانس:
25 درجه سانتی گراد

اسلاید 9 :

عوامل مستعد کننده
عوامل فردی:
الکلیسم
بی خانمانی
بیماریهای روانی
سوختگی
دو طرف طیف سنی
تروما
مسمومیت
از دست دادن خون
سوئ تغذیه
بیماری زمینه ای
عوامل محیطی:
ارتفاع از سطح دریا
باد
رطوبت هوا

اسلاید 10 :

درجات هیپوترمی
خفیف (Mild):
دمای مرکزی بدن ˚ 32 – 35:
بیمار با افزایش فعالیت و لرز خودش را گرم میکند، لذا در این بیماران افزایش فشارخون، تاکی کاردی و افزایش Cardiac Out put خواهند داشت.
متوسط (Moderate):
دمای مرکزی بدن ˚ 30 – 32:
بیمار با کاهش فعالیت سعی در کاهش مصرف انرژی می کند. لذا در این بیماران کاهش فشارخون، برادی کاردی و کاهش Cardiac Out put خواهند داشت.
شدید (Sever):
دمای مرکزی بدن کمتر ˚ 30 :
در این شرایط کاهش حجم خون رخ می دهد.

اسلاید 11 :

علل
محیطی
متابولیک:
هیپوگلیسمی، هیپوتیروییدی، هیپوآدرنالیسم،.
CNS:
تومور، تروما، تشنج، انسفالوپاتی ورنیکه
دارو:
اتانول، سداتیوها، هیپنوتیکها
سایر:
سپسیس
ضایعات پوستی: سوختگی، درماتیت و .

اسلاید 12 :

اختلالات ناشی از هیپوترمی
اختلالات ریتم قلب
اختلالات تنفس
اسیدوز متابولیک
اسیدوز تنفسی
آلکالوز تنفسی(کاهش تولید CO2)
آلکالوز ایاتروژنیک
شیفت به چپ: کاهش آزاد شدن اکسیژن
اختلال تغلیظ ادرار: Cold Diuresis
اختلال عملکرد پلاکت: خونریزی
DIC
PTE

اسلاید 13 :

اختلالات ناشی از هیپوترمی
دهیدراتاسیون:
به ویژه در موارد افزایش فعالیت بسادگی دیده می شود.
علل:
تبخیر عرق
افزایش دمای تنفس و از دست دادن مایعات ناشی از خشکی هوا
دیورز ناشی از سرما (cold-induced diuresis) :
جهت کاهش از دست رفتن دما، خون به سمت مرکز هدایت شده و با افزایش MAP و C.O دیورز تشدید می شود. (تکرر ادرار) . این موضوع موجب کاهش 7 تا 15 درصد در حجم پلاسما میشود.

اسلاید 14 :

اختلالات ناشی از هیپوترمی
اختلالات ریتم قلب و تنفس:
بیماران هیپوترم مستعد دیس ریتمی بوده و با تحریک، فشردن قفسه سینه یا جابجایی ممکن است دچار دیس ریتمی شوند.

دیس ریتمی های شایع قلب به ترتیب:
برادی کاردی
Slow response A.F
V.F
آسیستول

ریتم تنفس به ترتیب:
تاکی پنه
برادی پنه

اسلاید 15 :

ECG
Osborne j wave
Slow ven. Response
Artifacts
A.F

اسلاید 16 :

درمان - احیا
لمس پالس دشوار است:
ماساژ بی دلیل خطر VF دارد

اندیکاسیون انتوباسیون مثل سایر بیماران است:
توجه به خطر VF

داروهای احیا:
اندیکاسیون داروها تفاوتی با سایر بیماران ندارد.
دارو زیر 30 درجه بی تاثیر است
قلب سرد به آتروپین، و شوک و پیسر جواب نمیدهد

شوک:
یک شوک، شوک دوم پس از گرم کردن ( ؟)

اسلاید 17 :

درمان
خارج کردن لباس خیس
خشک کردن
جابجایی آرام
اکسیژن گرم
مانیتورینگ:
POM دقیق است
Core T

اسلاید 18 :

گرم کردن
Passive:
توسط بدن
Active:
غوطه وری: مشکل است.
external Rewarming:
معایب متعدد دارد:
Rewarming Shock: وازودیلاتاسیون عروقی
Rewarming Acidosis: شستن اسید لاکتیک، افزایش نیاز به اکسیژن
Core after drop: بازگشت خون سرد اندامها به مرکز، انتقال حرارت به محیط
Core Rewarning:
Inhalation, Fluid, Lavage,
احیا تا گرم کردن تا 30 -32 درجه باید ادامه یابد.

اسلاید 19 :

درمان دارویی
شک به هیپوگلیسمی:
50-100 سی سی 50 درصد (0.5-1mg/kg)
از یک رگ بزرگ: در اطفال 20%
کورتون:
شک به نارسایی آدرنال
200mg هیدروکورتیزون
تیامین 100 م.گ

اسلاید 20 :

آسیب های موضعی ناشی از سرما
این آسیبها با آمادگی، تشخیص و درمان به موقع قابل پیشگیری هستند.
مهمترین فاکتورهای زمینه ساز:
مصرف الکل و نیکوتین
بی خانمانی
اختلالات روان پزشکی
نژاد و رنگ پوست
فاکتورهای پیش گویی کننده:
لباس تنگ، پوشش های چسبان پا