بخشی از پاورپوینت

--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----

اسلاید 1 :

  • (خناق – خروسک – لارنگوتراکئوبرونشیت حاد – لارنژیت ساب گلوتیک انسدادی حاد __ لارنگو تراکئیت)
  • التهاب ناحیه ی گلوتیک وساب گلوتیک.فضای ساب گلوتیک محل اصلی انسداد است.
  • معمولاً قسمت های تحتانی تر وحتی برونش ها هم گرفتار می شود.
  • شایع ترین سندرم عفونی انسداد مجاری هوایی فوقانی است.
  • به مراتب شایع تر از اپی گلو تیت ولی کم خطر تر از آن است.
  • عامل تقریباً تمامی موارد بیماری ویروس ها هستند.
  • اصلی ترین ویروس پاراآنفلوانزای تیپ 1 و 2 است.
  • به ندرت سایر عوامل نظیرRSV نیز می تواند بیماری را ایجاد کند.
  • سن شایع بیماری 6ماهگی تا 3سالگی است.
  •  

اسلاید 2 :

  • شروع علایم بصورت عفونت دستگاه تنفسی فوقانی مثل رینوره شفاف،حال عمومی بد،گلودرد
  • پس از 1-2 روز علایم اصلی بیماری شروع میشود.
  • مهمترین و شایعترین علامت سرفه های خشک ،ممتد،بدون خلط با صدای خروسکی شکل یا پارس خوک دریاییbarking of seal) )یا سرفه زنگدار)brassy coughدر 94% موارد)
  • استریدور دمی متناوب که با پیشرفت بیماری پایدار میشود.(کروپ شایعترین علت استریدور در کودکان تبدار است.)
  • دیسترس تنفسی (رترکشن سوپرااسترنال،اینترا کوستال،ساب کوستال)
  • با گسترش عفونت به برونش و برونشیالها فاز بازدمی تنفس هم طولانی وسخت شده وعلایم دیگر مجاری تنفسی تحتانی بخصوص ویزینگ و سرفه خلط دار ظاهر میشود.
  • تب معمولا خفیف بندرت بیش از39 _تاکی پنه بندرت بیش از 40 بار دردقیقه
  • در سمع ریه کاهش دوطرفه صداهای تنفسی، رونکای ،ویزینگ یا رالهای پراکنده
  • در موارد شدید خستگی تنفسی ونارسایی تنفسی وبصورت ناشایع
  • گریه و بیقراری-کشیده شدن دیواره های ساب گلوت بطرف هم—افزایش ادم-تشدید تنگی بنابراین بیمار شبها بهتر است
  • اعضای دیگر خانواده ممکن است علایم تنفسی فوقانی داشته باشند
  •  
  •  
  •  

اسلاید 3 :

تشخیص بیماری بالینی است. در موارد مشکوک میتوان از گرافی لترال نسوج نرم

گردن وCXR قدامی—خلفی کمک گرفت.در گرافی اتساع ناحیه هیپوفارنکس         

  وباریک شدن ناحیه ساب گلوتیک بصورت قرینه وجود داردکهsteeple sign نامیده میشود.

  درCBC ممکن است لکوسیتوز دیده شود که در اینصورت افزایش لنفوسیتها هم وجود خواهد داشت.

در صورت وجود دیسترس تنفسی واضح بایدABG  انجام شود.

اسلاید 4 :

  • اگر تشخیص قطعی شد درمان بر اساس شدت علایم انجام میشود.
  • در اغلب موارد دیسترس تنفسی خفیف تا متوسط است و بیماری خود محدود شونده بنابراین درمان نگهدارنده و محافظتی است.
  • شرایط درمان سرپایی

1.توکسیک نبودن

2.وجود امکان هیدراتاسیون

3.عدم وجود دیسترس تنفسی یا خفیف بودن ان(عدم وجود استریدور حین استراحت و رترکشن و40>RR

4.عدم وجود خستگی و ضعف شدید

5.قابل اعتماد بودن والدین بیماردر مورد شناسایی دیسترس تنفسی و اوردن مجدد کودک به بیمارستان

6.امکان دسترسی سریع به بیمارستان

  • درمان سرپایی شامل قرار دادن کودک در وضعیت دلخواه – استراحت کافی – تجویز مایعات به مقدار کافی و استفاده از بخور سرد برای جلوگیری از خشک شدن ترشحات اطراف حنجره
  •  

اسلاید 5 :

اندیکاسیونهای بستری

  • استریدور پیشرونده یا شدید در حالت استراحت
  • شک به اپیکلوتیت یا تراکئیت باکتریال
  • دیسترس تنفسی
  • سیانوز یا رنگ پریدگی
  • تب بالا با ظاهر توکسیک
  • عدم توانایی بچه جهت نوشیدن مایعات
  •  

اسلاید 6 :

  • در موارد شدیدتر بیمار را در بیمارستان بستری میکنیم
  • قراردادن کودک در وضعیت دلخواه(نشسته)-کنترل علایم حیاتی هر 30 دقیقه تا 2 ساعت -- هیدراته کردن بیمار – بخور سرد(ترجیحاازطریق دستگاه بخور اولتراسونیک)
  • درصورت وجود هیپوکسیSAT<92%) ( PaO2<60% O2باید از اکسیژن استفاده شود.در موارد متوسط با ماسک دهانی با سرعت 4 لیتر در دقیقه --- در موارد شدید از ماسک نان بریثینگ با اکسیژن 100% استفاده میشود.
  • استفاده ازاپی نفرین ائروسلایزد در موارد شدید از همان ابتدا و در موارد متوسط بدنبال عدم پاسخ به اکسیژن و رطوبت معمولا موثر و مفید است .داروی انتخابی اپی نفرین راسمیک است
  • در مطالعات انجام شده تاثیر مثبت استروئید بر کروپ مشخص شده

Amp dexamethasone 0.6 mg/kg IV or IM once or 0.3 mg/kg IM q6h for 2—4 doses

در مطالعات انجام شده  تجویز استروئید استنشاقی هم روش مناسبی بوده است.

اسلاید 7 :

اندیکاسیونهای انتوباسیون 

  • دیسترس تنفسی شدید علی رغم تجویز اپینفرین راسمیک
  • نیاز به تجویز اپی نفرین راسمیک
  • خستگی و نارسایی تنفسی
  • تراکئیت باکتریال که به درمان پاسخ نمیدهد

اندیکاسیون انتی بیوتیک تراپی

  • شک به تراکئیت باکتریال
  • نومونی ثانویه

اندیکاسیونهای لارنگوسکوپی

  • سن کمتر از 4 ماه
  • استقرار علایم بیش از یک هفته
  •  

اسلاید 8 :

  • از لحاظ بالینی شبیه کروپ حاد-ولی یافته های عفونت در بیمار و خانواده اش وجود ندارد
  • اکثرا در کودکان 1—3 ساله دیده میشود
  • علت دقیقا مشخص نیست ولی عوامل الرژیک، سایکولوژیک،ویروسها و ریفلاکس مری به معده میتواند موثر باشد. در بعضی از موارد استعداد خانوادگی دخیل است.
  • شروع بیماری نلگهانی با خشونت صدای خفیف،سرفه متالیکو شبیه پارس ،دم صدا دار،دیسترس تنفسی
  • مضطرب،تاکیکارد،پوست مرطوب و سرد بدون تب اکثرا عصر یا شبها
  • علایم ظرف چند ساعت کاهش می یابد روز بعد بیمار خوب بنظر میرسد ولی اغلب چند بار عود
  • این عارضه با درمانهای نسبتا ساده مثل تماس با هوای سرد و مرطوب خوب میشود
  •  

اسلاید 9 :

  • عفونت باکتریال نای—از نظر بالینی بسیار شبیه کروپ ویروسی است
  • بسیار ناشایع—سن 12هفتگی—3ماهگی
  • شایعترین ارگانیسم استاف اورئوس بعد استرپتوکوک پنومونیه—هموفیلوس انفلوانزا-موراکسلاکاتارالیس
  • در هر بیمار مشکوک به کروپ ویروسی که بطور نلکهانی بد حال شده یا دچار تب شدید یا عدم پاسخ به درمان باید به تراکئیت باکتریال شک کرد مگر اینکه خلافش ثابت شود.
  • تشخیص با اندوسکوپی و مشاهده غشای کاذب است. در گرافی لترال شبیه جسم خارجی
  • کشت خون تقریبا همیشه منفی. لکوسیتوز با شیفت به چپ
  • بستری در ICUتجویز اکسیژن،رطوبت،انتی بیوتیک،مراقبت از راه هوایی
  • 90%نیاز به انتوباسیون یا تراکئوستومی پیدا میکنند.

اسلاید 10 :

  • یک عفونت باکتریال مخاطره انگیز اپیگلوتیت و بافتهای مجاور(برجستگیهای اریتنویید-بافت همبند نرم مجاوردر فضای پره وپارااپیگلوتیک است.)این سندرم دستگاه تنفسی فوقانی جزو اورژانسهای مهم اطفال محسوب میشود.
  • بطور تیپیک در کودکان 2—7 ساله دیده میشود.پیک بروز سنی 5/3سالگی است.
  • علت تقریبا همیشه باکتریال است.مهمترین هموفیلوس انفلوانزای تیپb.ازعلل کمتر شایع نوموکوک استافیلوکوک اورئوس استرپتوکوک پیوژن
در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید