پاورپوینت نظام های سلامت تا چه حد عملکرد خوبی دارند؟

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

نظام های سلامت تا چه حد عملکرد خوبی دارند؟

اسلاید 3 :

سطح کلی پاسخدهی
البته ارزیابی پاسخدهی ارایه کنندگان خدمات غیر فردی یک چالش بوده واصولا کمترین اهمیت را دارد چون افراد در حالت طبیعی در تماس شخصی با چنین مداخلاتی قرار نمی گیرند.
برخی نظامها بسیار غیرپاسخده هستند.
روسیه قبل از1990
زمانهای انتظار طولانی برای اعمال جراحی غیر اورژانس در بسیاری از کشورهای صنعتی و انتقادات از وزارت بهداشت
پس پاسخدهی به عنوان هدف درونی نظامهای سلامت محسوب می شود. این نظامها برای خدمت به مردم تشکیل شده اند لذا وظیفه آنها بیش از ارزیابی رضایت صرف از مراقبت پزشکی است که دریافت کرده اند.

اسلاید 4 :

تمایز
مسائل مرتبط با فردیت انسانها(عمدتا ذهنی و غیر عینی که خود بیمار در مورد آن قضاوت می کند.)
مسائل عینی تر: نحوه برطرف ساختن نگرانی های معمول بیماران و خانواده های آنان(مشتریان) توسط نظام سلامت
تفکیک این دو دسته 7 جنبه مجزا در مورد پا سخدهی مطرح می کند.

اسلاید 5 :

احترام به افراد شامل
احترام به شان افراد
محرمانه بودن(دسترسی به اطلاعات شخصی)
اختیار و خود مختاری فرد برای مشارکت در انتخابهای مربوط به سلامت خود
مشتری مداری شامل
توجه صحیح(اورژانس و غیر اورژانس)
نشانه های کیفیت کافی مانند پاکیزگی، فضای کافی و غذای بیمارستانی
دسترسی به شبکه های حمایت اجتماعی(خانواده و دوستان)
انتخاب ارایه کننده

اسلاید 6 :

در کل پاسخدهی از طریق بهبود بهره مندی، در سلامت افراد مشارکت می نماید، اما همیشه این طور نیست.
عدم انتخاب یک مداخله به دلیل تصور فواید فردی کم و عدم توجه فواید جمعی و جمعیتی آن برای مثال واکسیناسیون: تعارض ترس از عوارض جانبی و اهداف بهداشت عمومی
(MR mass campaign)
سیاه سرفه در انگلستان و سرخجه در یونان
سایر خصوصیات نظام و یا پاسخ دهندگان هم مهم است.
انتظارات کمتر افراد فقیر نسبت به غنی و راضی بودن افراد فقیر با همین خدمات غیر پاسخگو
تفاوتهای فرهنگی بین کشورها

اسلاید 7 :

بررسی WHO در 35 کشور و تعمیم به سایر کشورها

اسلاید 9 :

توزیع پاسخدهی
تمایز در احترام به افراد
فقرا اصلی ترین گروه فاقد مزایا
حق انتخاب کمتر، احترام کمتر، خدمات با کیفیت کمتر
روستاها بدتر
حق انتخاب کمتر، توجه کمتر، خدمات با کیفیت کمتر
زنان، کودکان یا نوجوانان، تهیدستان یا عشایر در برخی کشورها
در اجزای مشتری مداری نیز وضع روستاییان بدتر بود. اجزای مشتری مداری جنبه اقتصادی دارند.
برعکس اجزای احترام می تواند بدون هزینه باشد(مگر نیاز به آموزش ارائه کنندگان)

اسلاید 10 :

جدول ضمیمه 6
نمرات تعدیل شده پاسخدهی کلی و یک سنجه از عادلانه بودن
اکثر کشورهای با رتبه بالا مبالغ بالایی در سلامت هزینه کرده اند.
در این کشورها ارائه خدمات عمدتا توسط بخش خصوصی اگرچه بخش عمده تامین مالی دولتی باشد.
کشورهای فقیر آسیایی و آفریقایی رتبه نسبتا بالایی در پاسخدهی
کشورهایی با عملکرد میانگین خوب در پاسخدهی اما رتبه پایین تر در شاخص توزیع

اسلاید 11 :

تامین عادلانه مالی
مفهوم : خطراتی که خانوار به دلیل هزینه های مر بوط به نظام سلامت با آن مواجه می شوند بر حسب توان پرداخت آنها توزیع شده است تا خطر خود بیماری.
یک نظام با تامین مالی عادلانه: اطمینان از حفاظت همه افراد از نظر مالی
نظام سلامتی که در آن:
خرید مراقبت مورد نیاز خانوار ها یا افراد منجر به سوق داده شدن به سوی فقر مي شود یا
باعث عدم خريد مراقبت به دلیل هزینه مي شود ( مشخصه اکثر کشور های فقیر تر و یا بخشی از جمعیت کشورهای با درامد متوسط یا بالاتر )
نا عادلانه است .

اسلاید 12 :

نا عادلانه بودن پرداخت برای مراقبت سلامت از دو جنبه نا عادلانه است.

1.مواجه شدن خانوار ها با هزینه های بالای غیر قابل پیش بینی که در لحظه مصرف خدمات مستقیما" باید از جیب پرداخت شود.( در عوض پوشش یافتن با پیش پرداخت)

2.موجب پرداخت های رگرسیو ( نزولی ) مي شود بطوری که افرادی که کمترین توان را جهت مشارکت مالی دارند بیشتر از افراد مرفه تر پرداخت کنند.

اسلاید 13 :

راه حل مشکل 1 : تکیه بر پیش پرداخت هاي قابل پیش بینی تا حد امکان که غیر مرتبط با بیماری یا مصرف خدمات هستند.

راه حل مشکل 2 : اطمینان از این که هر شکل از پیش پرداختها ( همه انواع مالیات ، بیمه تامین اجتماعی ، یا اختیاری ) در وابستگی به درامد، صعودی( پروگرسیو) و یا حداقل خنثی است وبا ظرفیت پرداخت ارتباط دارد تا خطر سلامت.

اسلاید 14 :

پرداخت های مستقیم از جیب عموما" رگرسیو هستند اما می توانند خنثی یا صعودی نیز باشند.
خنثی یا صعودی بودن هزینه های مستقیم ( به شرطی که هزینه های مستقیم خیلی سنگین نباشد ) از ایجاد دو مشکل یاد شده برای افراد فقیر جلوگیری می کنند. البته صعودی کردن این نو ع پرداخت ( یعنی پرداخت مستقیم ) از همه انواع تامین مالی مشکل تر است.

اسلاید 15 :

معمولا" در تسهیلات دولتی برای کاهش خطر OOP :

1 – ترتیباتی که با قصد معاف و مستثنی کردن افراد تهیدست از پرداخت انجام می شود.
2 - یک مقیاس متغیر (sliding scale) بر مبنای SES ایجاد می شود.

اسلاید 16 :

اما اين دو روش :

الف- در مورد ارائه کنندگان خصوصی کمتر به چشم می خورد (مگر اینکه مشتریان خود را آن قدر خوب می شناسند که از نظر پرداخت بین آنها تمایز قائل شوند و افراد مرفه می پذیرند که پرداخت های آنها یارانه افراد فقیر را بپردازد.)

ب- معمولا" سهم اندکی را در کشور های فقیر به خود اختصاص می دهد. بهر حال برای افتراق بین مصرف کنندگان هزینه های اجرايی بالاست و تاثیر آنها به میزان اندکی از کل پرداخت ها ی مر تبط با خطر است.

اسلاید 17 :

لذا تامین عادلانه منبع مالی در بهترین حالت با پیش پرداخت های بیشتر و صعودی تر به جای OOP صورت میگیرد. پس OOP باید حتی الامکان در مجموع کم باشد و نسبت به توانايي پرداخت خانوار هم كم باشد.

اسلاید 18 :

حالت ایده ال : قطع ارتباط مشارکت مالی خانوار ها در نظام سلامت با خطرات سلامت و مجزا شدن تقریبا" کامل مصرف خدمات از این مشارکت

1. پیش پرداخت های به اعتبار آینده (ex ante) نسبت به OOP ارجح هستند ( چون قابل پیش بینی تر بوده و متناسب با میزانی است که خطرات تحت کنترل فرد باشند)

اسلاید 19 :

2. بار تامین مالی سلامت بر روی یک خانوار خاص به اعتبار گذشته (ex post): سهمی که هزینه های واقعی سلامت از ظرفیت پرداخت خانوار به خود اختصاص می دهند.

صورت کسر= تمام هزینه های قابل انتساب به خانوار از جمله پرداختهای غیر آگاهانه(مالیات فروش- مالیات بر ارزش افزوده که موقع مصرف توسط خانوار پرداخت می شود و سپس دولت آنرا به امر سلامت اختصاص می دهد و مشارکت در بیمه ای که توسط کار فرما ارایه می شود.)

مخرج کسر(سنجه اي از ظرفيت پرداخت خانوار است)=کل هزینه غیر غذایی

اسلاید 20 :

توضیح : در خانوار های فقیر سهم عمده ای برای مایحتاج اولیه (خصوصا" غذا) صرف می شود. در حالی که خانوار های غنی تر حاشیه اطمینان بیشتری برای صرف هزینه ها از جمله هزینه های مراقبت سلامت دارند.

کل هزینه های غیر غذایی بر آوردي از در امد احتیاطی و نسبتا" ثابت خانوار است. ونسبت به درامد ثبت شده کمتر فرار است و نسخه بهتری از میزانی است که خانوار توان صرف آنرا در امر سلامت و نیاز های غیر غذایی دارد.