پاورپوینت استوما چیست؟

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بسم ا. الرحمن الرحیم 

امام علی(ع):از انان مباشید که بدون زحمت و تلاش امید به عاقبتی نیک دارند

اسلاید 3 :

استوما چیست؟stoma

استومابه معنی دهان یاورودی است هرگاه یکی ازاحشای درونی بطورمستقیم یا به وسیله کاتتر به بیرون راه پیدا کند استوما نامیده میشود استوما براساس عضوی که به بیرون راه پیدا میکند نام مخصوص ان عضو راهم می گیرد مانند گاسترستومی ازوفاگوستومی ژژونوستومی کلستومی نفرستومی تراکستومی یورستومی. .

اسلاید 4 :

کانسرهای کولورکتال
بیمایهای التهابی روده مانند کولیت دیورتیکولت
عوارض ناشی از رایو تراپی عوارض ناشی از رادیو تراپی
عوارض ناشی از بیماریهای |ژنیکولوژی وانکولوژی
بیماریهای ایسکمک روده
تروماوولوولوس انسدادروده
اختلالات دفع شامل بی اختیاری یبوست مزمن بیماریهای مادرزادی
هیرشپرونگ آنومالیهای مادر زادی آنو رکتال مانند تنگی آنوس آنوس بدون سوراخ
اندیکاسیونهای ایجاد کلستومی

اسلاید 5 :

انواع استوما
استوما به دونوع:
دایمی :upermanent
موقت : temporary
وبر اساس تکنیک جراحی تقسیم بندی دیگری نیز برای استومی استفاده می شود
barrelstoma Double
End stoma
loop stoma
mucous fistua
وانواع یورستومی

اسلاید 6 :

endstoma
 
هنگامی است که عضو مورد عمل تنها بایک دهانه (singie opening)ازجدارشکم به بیرون راه پیدامیکند ومحتویات عضو تخلیه
می گردد

اسلاید 7 :

loop stoma
هنگامی است که روده به صورت کامل ازجدارشکم خارج میگرددوسپس دیواره قدامی ان باز وارتباط قسمت خلفی روده باقی می ماند لذا دوسوراخ یا دهانه درسطح شکم متصل به هم مشاهده میگردد که از خلف به هم مرتبط هستند

اسلاید 8 :

درسطح شکم دودهانه مجزا به نام دهانه پروگزیمال ودیستال که کاملا جدا شده از هم وجود دارد دهانه پروگزیمال کار اصلی stomaراانجام میدهد ودهانه دیستال عمل خاصی ندارد اماد کاملا مانند استوما در کنار دهانه پروگزیمال(side by side)ایجاد میشود
Double barrel

اسلاید 9 :

Mocous fistuia
دراین حالت پروگزیمال وعمل کننده بصورت یک استومی ایجاد میشود وبخش دیستال در قسمت دیگری از جدار شکم خارج می گردد از این قسمت تنها مقدار نا چیزی موکوس دفع میشود معمولا در مواردی که جراح قادر به اناستموز نیست این عمل ضرورت پیدا
می کند

اسلاید 10 :

ایلئوستومی:
بیرون گذاشتن روده باریک از جدار شکم برای خروج مواد دفعی .

اسلاید 11 :

کلستومی چیست؟
در انتهای روده کوچک ، روده بزرگ وجود دارد . وبعد رکتوم یعنی جایی که مدفوع از آن خارج میگردد. روده بزرگ از چند قسمت تشکیل شده است. کولون صعودی ، کولون عرضی ، کولون نزولی ، سیگموئید در سرطان رود ه بزرگ . باید قسمتی از روده که درگیر سرطان است برداشته گردد. اگر این محل در ابتدای روده بزرگ باشد میتوان قسمت درگیر را برداشت و ابتدا را به انتها متصل کرد که به اصطلاح میگویند آناستوموز میدهند.

اسلاید 12 :

کلوستومی در چه قسمتهای از رودها انجام می شود
کلستومی صعودکننده : قسمتی از کولون صعودکننده درگیر است و کلستومی زیر دنده راست جایی زیرآپاندیس باز میگردد مدفوع مایع غلیظ خواهد بود.
کلستومی عرضی : قسمتی از کولون عرضی را برداشته اند که مدفوع مایع یا خمیری شکل خواهد بود.
کلستومی نزولی و سیگموئیدی : قسمتی از کولون نزولی یا سیگموئیدی درگیر شده است در این وضعیت مدفوع کاملا شکل گرفته است .

اسلاید 13 :

مراقبت های عمومی شامل همان مراقبتهای بعد از عمل شکم ومراقبتهای خاص استوما
1.اصلاح دهیدراتاسیون واختلالات الکترولیتی پس از شروع بکار روده ها
(در ایلئوستومی ترشح زیاد)
2.مشاهده دایمی استوما. درجهت عوارض زودرس پس از عمل به دو دسته تقسیم میشوند
الف .عوارض فوری پس از عمل جراحی تا 12ساعت
ب. عوارض زود رس درطی مدت بستری در بیمارستان
مراقبت بعداز عمل

اسلاید 14 :

1-خونریزی:
ازدست دادن خونابه طی روزهای اول تا حدود ml100درروز در داخل کیسه طبیعی است به دلایل زیر ایجاد می شود :
الف .بیماریهای التهابی روده
ب.عروق کنار روده یا جدار شکم
ج.خونریزی از لبه مخاط
د. اختلالات انعقادی
عوارض فوری

اسلاید 15 :

درمان
اولین اقدام گذاشتن گاز آغشته به آدرنالین رقیق شده وفشارموضعی به مدت 10دقیقه ودر صورت ادامه سچور محل خونریزی

اسلاید 16 :

2-ایسکمی ونکروز
علت تکنیک نادرست جراحی است دلیل صدمه به عروق تغذیه کننده استومی میشود درمان درصورتی که بیش از 2cm بود باید عمل جراحی مجدد شود(رنگ صورتی کمرنگ ورنگ پریدگی روده وسیاهی زنگ خطر است) با مشاهده باپروکتوسکوپ ودر نظر گرفتن ودر صورت نیاز عمل جراحی انجام میشود

اسلاید 17 :

3.ادم استوما
علت دستکاری بیش از حد درحین عمل جراحی وتروما به نسج است

4.بداخل رفتن استوما
اتفاق بدی است گاهی بعلت تکنیک نادرست جراحی یعنی نصب کردن استوما تحت فشار ودررفتن تمام یا قسمتی از بخیه ها که استوما رابه پوست وصل میکند ایجاد میشود ویا فشار ناگهانی داخل شکم باشد درمان.توجه به رتراکسیون است اگر کشش زیادی بر روی استوما بود باید تحت عمل جراحی قرار بگیرد

اسلاید 18 :

5.ترشحات فراوان

در ایلئوستومی بیمار مایعات فراوان از دست میدهد اگر سدیم در حدود 100تا120میلی مول در لیتر باشداز راه ورید باید جبران کرد

اسلاید 19 :

. مراقبت از استوما
انتهای استوما هیچ عصبی ندارد و اگر لمسش کنید دردناک نیست پس ترسی از لمس آن نداشته باشید فقط مواظب باشید که لوازم تیز وارد آن نشود و آن را پاره ننماید مثل کمربند ایمنی یا سگک کمربند.
وقتی کلستومی را تمیز میکنید ممکن است قطرات خون را ببینیدکه این طبیعی است. مثل زمانی که شما مسواک میزنید و ممکن است خون بیاید.

اسلاید 20 :

چهار مشکل شایع پس از کلوستومی
نفخ شکم ، بوی بد کیسه ، اسهال و یبوست است.
بیمار باد شکم را احساس میکنید اما قادر به ایست و عدم تخلیه آن نیست. چند روز پس از جراحی مقدار باد دفعی بسیار زیاد است درمان:خوردن غذاآهسته با دهان بسته و جویدن زیادمصرف کمتر غذاهایی که باعث نفخ شکم میشوند ( ماهی ، حبوبات ، شکلات ، آبجو ،خانواده کلم ، نوشابه های گازدار- ذرت- خیار- قارچ- اسفناج و تخم مرغ.)
. حبوبات را حتما روز قبل از مصرف خیس نمایید بعد در غذا بریزید.