بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
DC Shock
اسلاید 3 :
درمان با شوک الکتریکی به معنای انتقال جریان الکتریکی از طریق قفسه سینه به قلب است . میزان این جریان ( تحریک ) به اندازه ای است که می تواند در خلال عبور جریان ، قلب را دپولاریزه و با خاموش کردن کانون های نابجا متعاقبا امکان فرماندهی مجدد برای پیس میکر اصلی قلب یعنی گره سینوسی دهلیزی SA فراهم گردد.
شوک الکتریکی
اسلاید 4 :
شوک هماهنگ کاردیوورژن cardioversion ) )
شوک غیرهماهنگ دفیبریلاسیون Defibrilation ) )
انواع شوک الکتریکی
اسلاید 5 :
Electrical cardioversion / defibrillation
ECV با دوروش انجام میشود:
با جريان الکتريکی مستقيم (monophasic )
با جريان الکتريکی متناوب (Biphasic )
برطبق مطالعات انجام شده شوک با جريان بای فازيک مؤثرتر از جريان منوفازيک است .
Synchronized DC shock : در اين روش جريان الکتريکی مستقيم در مدت زمان کمتر از 0.01-0.02 ثانيه و همزمان با موج QRS ( قله موج R ) به قلب وارد ميشود .
Asynchronized DC shock : در اين وضعيت تخليه الکتريکی بطور تصادفی بدون وجود رابطه زمانی با اجزاء الکتريکی موج قلبی وارد ميشود . (Defibrillation )
اسلاید 6 :
استفاده از نیروی الکتریکی جهت ختم تاکی دیس ریتمیهایی که دارای کمپلکس های QRS می باشند ( فیبریلاسیون دهلیزی ، تاکیکاردی بطنی ، فلوتر دهلیزی و.)
Cardioversion
اسلاید 7 :
کاردیوورژن یک درمان انتخابی است و برای درمان تاکی دیس ریتمی هایی که :
1 - موجب بروز یا وخیم شدن اختلالات همودینامیکی می گردند.
2 - موجب بروز یا وخیم شدن بیمارهای ایسکمیک قلبی می گردند.
3 - تاکی دیس ریتمی هایی که به درمانهای دارویی پاسخ نداده اند.
اسلاید 8 :
در کاردیوورژن بعد از روشن کردن دکمه synch ، میزان انرژی لازم انتخاب سپس دستگاه شارژ می شود. هنگام تخلیه انرژی روی قفسه سینه ،بعد از فشردن دکمه های روی پدال جهت تخلیه انرژی ، چند ثانیه بایستی صبر نمود تا تخلیه شوک انجام شود (بر عکس دفیبریلاسیون که تخلیه انرژی بلافاصله انجام می شود).
اسلاید 9 :
مهمترین جز در زنجیره بقاء استفاده هر چه سریعتر از دفیبریلاتور می باشد.با این توضیح که هر یک دقیقه تاخیر در اجرای آن احتمال برگشت VF را 10-7% کاهش می دهد.اگر ماساژ مناسب قلبی انجام شود این میزان به 3 تا 4 درصد تقلیل می یابد.به این خاطر بهتر است دستگاه دفیبریلاتوربر بالین بیماران بدحال ،که احتمال ایست قلبی آنها وجود دارد آماده باشد.
دفیبریلاسیون ، شوک غیر هماهنگ (Asynchronous) می باشد که در موقعیت های اضطراری بکار می رود . استفاده از دفیبریلاسیون معمولاً محدود به درمان فیبریلاسیون بطنی که فاقد ریتم سازمان یافته ای است می باشد (در دفیبریلاسیون دکمه synch دستگاه باید خاموش باشد) .
Defibrillation
اسلاید 10 :
دفیبریلاسیون ، کلیه سلول های میوکارد را کاملا" بطور همزمان دپلاریزه نموده و گره سینوسی را قادر میسازد که مجدّداً نقش خود را به عنوان پیس میکر قلب ایفا نماید .
اسلاید 11 :
دفیبریلاتورهای بای فازیک
از سال 2000 میلادی به بعد استفاده از دفیبریلاتورهای بایفازیک رواج پیدا کرده است. دستگاههای الکتروشوک، انرژی الکتریکی با ولتاژ بالا را در مدت چند هزارم ثانیه تخلیه نموده و باعث دپولاریزاسیون و رپولاریزاسیون تمامی سلولهای قلبی بطور همزمان می گردند، بدین وسیله گره سینوسی _ دهلیزی فرصت می یابد که مجدداً رهبری را ( در خلال رپولاریزاسیون) بدست بگیرد. برای اینکه دفیبریلاتور موفقیتآمیز باشد باید جریان الکتریسته به مقدار کافی تمام عضله قلب را تحریک نماید. در هنگام شوک دادن جریان الکتریکی از طریق پدال ها وارد قلب شده و از میان آن عبور میکند. در دستگاه های منوفازیک جریان الکتریسته بین الکترودها فقط در یک مسیر جریان مییابد، در حالی که در دستگاه های بایفازیک جریان الکتریکی ابتدا در یک مسیر جریان مییابد سپس به سمت دیگر برمیگردد و در حقیقت جریان الکتریسته به صورت دو طرفه در طی دو فاز بین پدال ها به جریان در میآید.
اسلاید 12 :
میزان اثر بخشی دستگاه های منوفازیک به مقدار انرژی آن بستگی دارد. دستگاه های بایفازیک با مقدار انرژی کمتر ( نسبت به منوفازیک ) دارای اثر بخشی بیشتر میباشند. در مقایسه با الکتروشوک های منوفازیک، در این دستگاه ها با کاهش انرژی تا حد 50 % ، همان اثرات درمانی یا بیشتر از آن نیز کسب میشود. نتایج تحقیقات نشان دادهاند که میزان انرژی بالا در حین شوک دادن، ممکن است باعث آسیب سلولهای قلب شود. با توجه به اینکه میزان انرژی مورد نیاز در دفیبریلاتورهای بایفازیک کمتر از منوفازیک میباشد، بنابراین خطر صدمه به سلولهای قلبی و اختلال عملکرد قلبی بعد از احیاء کاهش می یابد و در نتیجه باعث افزایش امید به زندگی بیماران می شود .
مقایسه دفیبریلاتورهای مونو فازیک و بای فازیک
اسلاید 13 :
همچنین تحقیقات نشان داده اند که، دفبیریلاتورهای منوفازیک در افرادی که دارای مقاومت بالا در عرض قفسه سینه ( بعلت مواردی مانند وجود مو در قفسه سینه ، بزرگ بودن قفسه سینه، تماس ضعیف پدالها با قفسه سینه و پوست خشک ) میباشند ممکن است اثر بخشی کافی نداشته باشد. اگر مقاومت خیلی بالا باشد ممکن است جریان الکتریسته کافی به قلب نرسد و در نتیجه دفیبریلاسیون موفقیتآمیز نباشد. بعضی از انواع دفیبریلاتورهای بایفازیک به گونه ای طراحی شدهاند که در تمامی افراد با مقاومتهای مختلف، قادرند مقدار انرژی یکسان را به عضله قلب برسانند، به عبارتی در صورت استفاده از این نوع دفیبریلاتورها ، میزان مقاومت قفسه سینه تأثیری در رسیدن انرژی الکتریکی به عضله قلب ندارد.
اسلاید 14 :
عوامل موثر بر ميزان اثر الکتروشوک
اندازه الکترودها
موقعيت الکترودها: ( Anterolateralمعمولتر است ولیAnteroposterior مؤثرتر می باشد.)
شکل امواج: 1- monophasic 2- biphasic
( biphasicموثرتر است و مقدار انرژی مورد نياز تا 50% کاهش می يابد )
نوع و طول مدت آريتمی
فشار الکترود ( معادل 8 کيلوگرم ) 17.63 پوند
موقعيت تنفسی(مقدار انرژی که به قلب می رسد در زمان بازدم بيش از دم است )
اسلاید 16 :
مکانيزم اثر دستگاه الکتروشوک دپلاريزه کردن همزمان تمامی سلولهای قلبی تحريک پذير است تاهدايت الکتريکی قلب به گره سينوسی منتقل شود.
اگر پاسخ بطنی بسيار بالا باشد چون امکان شناسايی موج R توسط دستگاه و تخليه الکتریکی بطور همزمان امکان پذير نيست ونيز در مواردی که نبض وجود ندارد از شوک synchronized Aاستفاده ميشود.
اسلاید 17 :
DC شوک در بيماران با پيس ميکر دائمی ميتواند سبب اختلال پيس ميکر شود. برای به حداقل رساندن آن بايد دسته ها 11 سانتی متر دورتر از باتری پيس ميکر قرار گيرند و در وضعيت قدامی – خلفی گذاشته شوند.
مقدار انرژی مورد نياز برای افراد چاق کمی بيش از افراد با جثه متوسط است .
مقدار انرژی مورد نياز در کودکان برحسب نوع آريتمی jol/kg 0.5-4 است .
در موارد VF مقاوم به 3 نوبت شوک 360-300 ژول استفاده از شوک 720 ژول در 85% موارد موثر است . ( بابکار بردن دو دستگاه الکتروشوک همزمان)
اسلاید 18 :
در حدود 80-70 % ريتم های ثبت شده در بيماران ايست قلبی در خارج بيمارستان و 50% ايست قلبی دربيمارستان VF,VT است .
مؤثرترين،اولين و مهمترين خط درمان فيبريلاسيون بطنی و تاکيکاردی بطنی بدون پالس دفيبريلاسيون میباشد.
انجام دفيبريلاسيون در 3 دقيقه اول احتمال زنده ماندن را تا 70% افزايش خواهد داد و با هر دقيقه تاًخير اين مقدار
10-7% کاهش می يابد وبعد از12دقيقه تأخيربه 5-2 % ميرسد.
اسلاید 19 :
:عوارض
آريتمی
تغييرات قطعه ST و موج T
ترومبوآمبولی
نکروز ميوکارد
هيپوتانسيون
ادم ريوی
سوختگی جلدی
