بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

به نام خدا

اسلاید 2 :

اسهال در بیماران شیمی درمانی
Chemothrapy Induced Diarrhea
CID

اسلاید 3 :

فهرست:
تعریف اسهال
پاتوفیزیولوژی اسهال
عوامل بوجودآورنده اسهال در بیماران شیمی درمانی
داروهای عامل ایجاد اسهال
برخورد با بیمار شیمی درمانی مبتلا به اسهال
( شرح حال معاینه و.)

اسلاید 4 :

توجه به ویژگیهای مدفوعی در شرح حال و نمای ظاهری
Bristol stool chart
رژیم غذایی مناسب در بیماران شیمی درمانی با اسهال
توصیه های تغذیه ای ومکمل ها “ “
SKIN CARE در بیماران CID
الگوریتم نحوه برخورد گام به گام با بیمار CID
جایگاه پاراکلینیک و آزمایشهای درخواستی در CID

اسلاید 5 :

برخورد درمانی با اسهال عارضه دار در بیمار شیمی درمانی Aggressive management))
اسهال عفونی در CID
ارزیابی و درمان اسهال بدنبال رادیوتراپی
دارو درمانی در CID ; مقایسه اثر درمانی اکترئوتید
و اپیویید
نحوه برخورد با اسهال ناشی از داروهای شیمی درمانی خاص

اسلاید 6 :

تعریف اسهال
اسهال مشکل شایع در بیماران تحت شیمی درمانی است.
درصد زیادی از بیماران متعاقب دریافت داروهای شیمی درمانی دچار اسهال میشوند.D1
افزایش غیرطبیعی در دفعات و قوام وحجم مدفوع در بیماران دریافت کننده شیمی درمانی که با روند عادی دفع بیمار متفاوت است اسهال تلقی میشود.D4
اسهال در این بیماران میتواند خفیف ,متوسط تا شدید و تهدید کننده حیات باشد.

اسلاید 7 :

پاتوفیزیولوژی اسهال
عملکرد طبیعی ساختار دستگاه گوارش عامل ایجاد تعادل بین متابولیسم ترشح و جذب مایعات دریافتی است .
کریپتها ساختمانهای اصلی عملکردی در سطح لومینال میباشند.سطح برس مانند پرز ها و آنزیمهای موجود به عمل هضم و جذب مواد کمک میکنند.
سلولهای اپیتلیال سدیم و کلر را از طریق مکانیسم گرادیان اسموتیک جذب میکنند. بخش عمده از آب و الکترولیت از طریق روده بزرگ جذب میشود.

اسلاید 8 :

هرچند عوامل ایجاد کننده اسهال در بیماران شیمی درمانی متنوعند
اما عوامل اصلی شامل آسیب کریپت های روده تحت تاثیر داروهای شیمی درمانی و اختلال بالانس ترشح و جذب در اپیتلیوم دستگاه گوارش است
عدم توانایی جذبی GIمنجر به ایجاد گرادیان اسموتیک به سمت روده و دفع اب و الکترولیت میشود.
از هم گسیختگی اپیتلیوم میتواند باعث دفع پروتیین اگزودا و WBCدر مدفوع شود.

اسلاید 9 :

از طرفی آسیب اپیتلوم گوارشی با ازبین بردن سد دفاعی عامل گسترش ورشد ارگانیسمهای فرصت طلب و بدنبال ان اسهال میشود.
خود انتروتوکسین مترشحه باکتریها نیز اسهال را تشدید میکند.
همچنین آگاهی از عوارض جانبی داروهای شیمی درمانی و اپیدمیولوژی ارگانیسم های عامل ایجاد اسهال دراین بیماران در Approachو برخورد درمانی حایز اهمیت است.

اسلاید 10 :

Irinotecan با شیوه خاص باعث اسهال میشود:
اسهال زودرس :(کمتراز24ساعت) که با تظاهرات کولینرژیک همراه است
Cramp , rhinitis, salivation , lacrimation
اسهال دیررس :احتمالا به دلیل آسیب مجاری گوارشی ناشی از متابولیتهای دارویی است.

اسلاید 11 :

عوامل ایجاد اسهال و تشخیصهای افتراقی:
1)برخی بدخیمی ها مستقیما باعث اسهال میشوند:
تومورهای نورواندوکرین (ویپوما .گاسترینوما . کارسینویید تومور .) D4لنفوما
2)آسیب مجاری اپیتلیال گوارشی در بیمار ناشی از mucositis,neutropenic entrocolitis و کولونیزاسیون ارگانیسم های عفونی در سطح دستگاه گوارش میباشد.

3) GVHD بدنبال پیوند مغزاستخوان.

اسلاید 12 :

4) داروهای شیمی درمانی :
5-Fluouroacil
Irinotecan
leucovorin
TKI(مهار کننده های تیروزین کیناز خوراکی)
Monoclonal Antibodies
درمان دودارویی (دوزهای بالای اینترفرون و اینترلوکین -2)
Capecitabin

اسلاید 13 :

5)رادیوتراپی به نواحی لگن . شکم . لومبار و پارا آئورت
6)جراحیها:
دستکاری شبکه سلیاک
برداشتن قسمتهایی از روده بزرگ یا کوچک
کله سیستوستومی
پانکراتیکودئودنکتومی (عمل ویپل)
واگوتومی
برداشتن قسمت انتهایی ایلئوم (+دریچه ایلئوسکال)

اسلاید 14 :

7)داروهای غیر شیمی درمانی:
Laxatives
انتی بیوتیک هایی چون :سفالکسین .آموکسی سیلین . کلیندامایسین .کوآموکسی کلاو
داروهای پروکینتیک (متوکلوپرامید)
مکملهای پتاسیم
NSAIDs
انتی اسید های حاوی منیزیم
برخی محلولهای حاوی سوربیتول(استامینوفن ها)
و محلولهای هیپرتونیک

اسلاید 15 :

cure4kids

اسلاید 16 :

موارد حائز اهمیت در شرح حال و معاینه بالینی:
Evaluation :
گرفتن شرح حال از زمان شروع و تداوم اسهال
وضعیت دفع: شامل دفعات دفع طی 24ساعت گذشته
قوام مدفوع
(وجود خون در مدفوع مدفوع ابکی)
چارت Bristol
وجود اسهال شبانه .
بی اختیاری مدفوع .
ارزیابی بیمار از جهت تب .درد و کرامپ شکمی , سرگیجه
ضعف و بیحالی (رد کردن Sepsis انسداد روده و تخمین دهیدراسیون)

اسلاید 17 :

لیست دقیق داروهایی که بیمار دریافت میکند .
بررسی از نظر داروهای عامل ایجاد اسهال .
تغذیه بیمار :غذاهایی که باعث شل شدن مدفوع میشوند.

وضعیت بیماریهای زمینه ای: مانند دیابت .هیپوآلبومینمی . دیورتیکولیت .IBS ,انسداد نسبی روده

اسلاید 18 :

Bristol stool chart: (GMCCN)

اسلاید 19 :

معاینه
بررسی وضعیت هیدراسیون :
تورگور پوستی ,Capillary Refill,غشای مخاطی .برون ده ادراری
کنترل وزن و علایم حیاتی
وضعیت هوشیاری

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید