بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
كميته هاي بيمارستاني
اسلاید 2 :
نقش کمیته های بیمارستانی
کمیته های بیمارستانی بازوهای مشورتی و تصمیم گیری رئیس و مدیر بیمارستان هستند و به عنوان اتاق فکر بیمارستان محسوب می شوند.
کمیته ها در نقش محور هدایت بیمارستانها؛ برنامه ریزی، سازماندهی و هماهنگی فعالیتهای بیمارستانی را انجام می دهند.
ساختار کمیته ها در الگوی اعتباربخشی از 11 کمیته اصلی و شش زیرکمیته تشکیل یافته است.
اسلاید 3 :
یازده کمیته اصلی
کمیته بهبود کیفیت
کمیته مرگ و میر و عوارض
کمیته دارو ودرمان
کمیته اخلاق پزشکی
کمیته حفاظت فنی و بهداشت کار
کمیته مدارک پزشکی و فناوری اطلاعات
کمیته بهداشت محیط
کمیته کنترل عفونت
کمیته بحران و بلایا
کمیته طب انتقال خون
کمیته ایمنی مادر و نواد، ترویج زایمان طبیعی و تغذیه با شیر مادر
اسلاید 4 :
کمیته های زیرمجموعه
زیر مجموعه کمیته مرگ ومیر:
کمیته مرگ کودکان 1 تا 59 ماهه
کمیته مرگ مادران
کمیته مرگ perinatal
کمیته احیاء نوزادان
زیرمجموعه کمیته بحران و بلایا
کمیته تعیین تکلیف بیماران
کمیته تریاژ بیمارستانی
اسلاید 5 :
1-آئین نامه داخلی کمیته ها
اسلاید 6 :
1-1- وظایف رئیس کمیته
صیانت از دستور کار جلسه
تلاش مدبرانه جهت مشارکت کلیه اعضا
تصمیم گیری مناسب و سریع برای موارد غیرمنتظره
جمع بندی مطالب مطرح شده و پیگیری مصوبات
تعامل عادلانه با کلیه اعضا
اسلاید 7 :
1-2- وظایف دبیر کمیته
هماهنگی زمان تشکیل جلسات کمیته مربوطه با اعضای جلسه
تنظیم دستورکار جلسات
انشاء صورتجلسه، جمع آوری امضای حاضرین در جلسه و ارسال یک نسخه از آن به دفتر بهبود کیفیت (پس از هر جلسه حداکثر تا 48 ساعت)
پیگیری مصوبات جلسه از مسئول پیگیری در طول مدت زمان مقرر و اعلام گزارش پیگیری در جلسه بعدی
مساعدت و همکاری با رئیس
اسلاید 8 :
1-3- استانداردهای کمیته
کمیته های فوق در فواصل زمانی منظم تشکیل جلسه دهند و حداقل 5 صورتجلسه متوالی و اخیر در فواصل زمانی منظم نزد دبیر کمیته و یا واحد بهبود کیفیت بیمارستان موجود باشد.
دبیر کمیته بایستی لیستی از اعضای هر کمیته و شرح وظایف آنها را در اختیار داشته باشد و در رابطه با کمیته کنترل عفونت این لیست در اختیار روسای تمام بخشها و واحدهای بیمارستان باشد.
آیین نامه داخلی هریک از کمیته ها باید با مشارکت اعضای کمیته تهیه شده و به تایید مدیران ارشد بیمارستان رسیده باشد.
اسلاید 9 :
صورتجلسات باید شامل فهرست اسامی حاضرین، غایبین، مهمترین موضوعات مورد بحث، مصوبات، مسئول پیگیری هر مصوبه، مهلت مقرر جهت اجرا، نتایج بررسی مصوبات جلسه قبل، تاریخ برگزاری جلسه فعلی و جلسه آتی باشد و علاوه بر نگهداری نزد دبیر کمیته یک نسخه به واحد بهبود کیفیت تحویل گردد.
پیگیری اجرای مصوبات کمیته ها صورت پذیرد و مستندات مربوط به پیگیری اجرای مصوبات کمیته ها به صورتجلسه پیوست باشد.
مستندات نشان دهند که همه اعضای کمیته (به ویژه اعضای جدید) در مورد اهداف کمیته و وظایف محوله، به خوبی توجیه شده و آموزش دیده اند و دوره توجیهی برای اعضای جدیدالورود انجام شده و حداقل شامل اهداف کمیته، شرح وظایف و آیین نامه داخلی کمیته باشد.
اسلاید 10 :
1-4- تعلیق و یا سلب عضویت
در صورت عدم حضور هریک از اعضا در سه جلسه متوالی یا پنج جلسه متناوب در طول سال و یا استعفای کتبی ایشان دبیر کمیته موظف است حداکثر تا زمان جلسه بعدی فرد جایگزین را در جلسه کمیته معرفی نماید.
اسلاید 11 :
1-5- تهیه دعوتنامه
دعوتنامه باید از طریق اتوماسیون اداری و حداکثر دو روز قبل از تشکیل جلسه برای اعضاء ارسال گردد.
لازم است در دعوتنامه ضمن دعوت از اعضاء، دستور جلسه به اطلاع آنها رسانده شود.
اسلاید 12 :
1-6- تهیه صورتجلسات
حتما نام کمیته در بالای فرم صورتجلسه نوشته شود.
نام رئیس و دبیر کمیته ذکر شود.
تاریخ و زمان برگزاری حتما ذکر شود.(مثلا 14:30 – 16:00)
دستور جلسه ذکر شود.
خلاصه موضوعات مطروحه: در ابتدا چند خط موضوعات بصورت انشایی، ذکر پیگیری مصوبات جلسه قبل و در صورت وجود گزارش اعداد و ارقام، و در انتها ذکر موارد مطروحه به صورت موردی
مصوبات جلسه: برای هر مصوبه مسئول پیگیری تعیین شود (تاحدامکان از نوشتن عبارت کلیه اعضا خودداری شود)
دستور جلسه بعدی: حتما در انتهای جلسه دستور جلسه بعد مشخص شود.(حتی المقدور از نوشتن پیگیری مصوبات این جلسه خودداری شود)
ذکر نام، نام خانوادگی و سمت حاضرین و غایبین الزامی است.
اسلاید 13 :
کمیته بهبود کیفیت
اعضاء
رئیس بیمارستان (رئیس کمیته)
مدیر بیمارستان
مدیر خدمات پرستاری
سوپروایزرآموزشی
دو نفر از روسای بخش ها با انتخاب رئیس بیمارستان
رئیس امور مالی
مسئول مدارک پزشکی
مسئول بهبود کیفیت (دبیر کمیته)
سرپرست علمی اورژانس
یک نماینده از سایر کمیته های بیمارستانی برحسب نیاز(باتوجه به دستورجلسه )
معاون آموزشی درمراکزآموزشی درمانی
اسلاید 14 :
شرح وظايف:
هماهنگی و یکپارچه سازی فعالیت های بهبود کیفیت در کل بیمارستان
بررسی، تدوین و تایید فهرست اولویتها و شاخص های بهبود کیفیت در کل بیمارستان
بازنگری و تحلیل داده های جمع آوری شده با مشارکت صاحبان فرآیند
ارائه گزارش اطلاعات، نتایج تحلیل ها و مداخلات به مدیران و کارکنان
آموزش مباحث مربوط به بهبود کیفیت به کلیه کارکنان بیمارستان باتوجه به نقش ها و مسئولیت های آنان
پایش و ارزشیابی برنامه بهبود کیفیت کل بیمارستان
نظارت مستمر بر تشکیل و اجراي مصوبات ساير کمیته های بیمارستانی
کمیته بهبود کیفیت
اسلاید 15 :
ادامه شرح وظايف
تعیین شرح وظایف ومسئولیتهای داخلی به تفکیک پرسنل
حذف مقامها و پستهای زائد سازمانی
بررسی لازم جهت پذیرش متناسب همراه با ترخیص به موقع بیماران
تسریع در بستری بیماران اورژانسی
کنترل و نظارت در خرید تجهیزات پزشکی و غیر پزشکی
تعریف انجام فعالیت ها طی یک فرآیند تعیین شده
جلوگیری از اتلاف منابع در قسمتهای مختلف بیمارستان
نظارت درتنظیم برنامه ، حضور وفعالیت تمام کارکنان بیمارستان
کمیته بهبود کیفیت
اسلاید 16 :
تدوين فرآیند اجرايي پياده سازي استانداردهاي اعتبار بخشي در سطح بيمارستان
این کمیته باید هر دوماه يكبار برگزار گردد.
کمیته بهبود کیفیت
اسلاید 17 :
کمیته مرگ و میر و عوارض بیمارستانی
اعضاء
رئیس بیمارستان
مدیر بیمارستان
متخصص آسیب شناسی
دو نفر پزشک متخصص با سابقه به انتخاب رئیس بیمارستان
رئیس بخش بایگانی و مدارک پزشکی
معاون آموزشی درمراکزآموزشی درمانی
مدیرخدمات پرستاری
سوپروایزرآموزشی
پزشک متخصص معالج متوفی وسرپرستاربخش مربوطه برحسب نیاز
متخصص پزشکی قانونی شاغل درمرکز
اسلاید 18 :
کمیته مرگ و میر و عوارض بیمارستانی
اهداف، دستوركار و شرح وظايف
بررسی منظم همه موارد مرگ و میر( به ويژه موارد مرگ و مير غير منتظره)
بررسی دوره ای عوارض
پیگیری موارد قانونی و همکاری با پزشکی قانونی
تهیه گزارشات کارشناسی برای ارسال بطور محرمانه به دانشگاه
برخورد با مواردیکه قصور به وجود آمده است
بررسی علل مرگ ومیر در بیمارستان
اتخاذ تدابیری به منظور کاهش عوارض و مرگ و میر در بیمارستان
برگزاری کنفرانسهای آموزشی مرتبط با بیماریهای سرطان ، مورتالیته وموربیدیتی ومرتبط باموضوعات کمیته در بیمارستان
اسلاید 19 :
کمیته مرگ و میر و عوارض بیمارستانی
ادامه اهداف، دستوركار و شرح وظايف
گزارش موارد بیماری سرطان و کلیه بیماریهایی که باید گزارش شوند
بررسی نتایج نهایی اعمال جراحی و سایر بیماریهایی که با نمونه برداری بافتی به تشخیص قطعی منتهی می شوند
هدایت فعالیتهای درمانی و به ویژه اعمال جراحی از نظر انطباق با اندیکاسیون صحیح
بررسی علل اصلی منتهی به مرگ و میر به ویژه در مواردیکه علت مرگ روشن نمی باشد و یا دلایل قانونی اقتضاء می نماید
پیگیری و بررسی گزارش نمونه هاي بيوپسي. اتوپسي ونكروپسي
اين كميته ماهي يكبار برگزار مي گردد.
اسلاید 20 :
كميته احياي نوزاد
اعضا
رئيس بيمارستان (رئيس كميته)
مدير بيمارستان
مدير پرستاري
يك نفر متخصص اطفال به انتخاب رئيس بيمارستان
سرپرستار NICU یا در صورت نبود آن بخش اطفال (دبير كميته)
سوپروايزر آموزشي
مسئول زايشگاه
يك نفر متخصص بيهوشي و يك نفر متخصص زنان و زايمان
مسئول واحد بهبود كيفيت
