پاورپوینت مراقبت های پرستاری در بیماران مبتلا به دیابت

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

مراقبت های پرستاری در بیماران مبتلا به دیابت

اسلاید 2 :

تدابیر پرستاری در انسولین درمانی
رژیم درمانی
کنترل عوارض دیابت
مراقبت از زخم پای دیابتی

اسلاید 3 :

تدابیر پرستاری در انسولین درمانی

اسلاید 4 :

رژیم درمانی
افراد مبتلا به دیابت شیرین نوع 1 نیاز به 1-0/5 U/KG انسولین در روز دارند.
در تمام رژیم های درمانی انسولین طولانی اثر NPH، انسولین پایه بدن را تامین می کند.
انسولین مورد نیاز در هنگام صرف غذا (45-30 دقیقه قبل از غذا )به وسیله انسولین رگولار فراهم می شود.
آنالوگ های کوتاه اثر انسولین را باید 10 دقیقه قبل از غذا یا بلافاصله بعد از غذا تزریق نمود.

اسلاید 5 :

عیب رژیم های رایج انسولین این است که انسولین تزریق شده بلافاصله وارد گردش خون سیستمیک می شود در حالی که انسولین درونزاد وارد ورید باب می گردد ، هیچ رژیم انسولینی نمی تواند الگوی ترشحی انسولین از پانکراس را دقیقا تقلید کند.
رژیم انسولین چند جزئی به ترکیب انسولین پایه و انسولین بلوس (انسولین کوتاه اثر قبل از صرف غذا) اطلاق می شود که زمان و مقدار تجویز انسولین کوتاه اثر قبل از غذا براساس حجم غذا و فعالیت جسمی قابل تغییر است.

اسلاید 6 :

برای تعیین مقدار انسولین قبل از غذا بیمار از نسبت انسولین به کربوهیدرات استفاده می کند:
مقدار این نسبت در دیابت نوع 1: 1/5-1 واحد به ازای هر 10 گرم کربوهیدرات

محاسبه انسولین :
یک واحد انسولین به ازای هر 50 mg/dL بالاتر از مقدار هدف گلوکز قبل از غذا
وزن بدن (KG) * (مقدار مطلوبmg/dL – گلوکز خون ) تقسیم بر 1500

اسلاید 7 :

یک رژیم انسولینی چند جزئی دیگر شامل انسولین NPH در موقع خواب و 30-20 درصد از دوز موقع خواب در هنگام صبحانه و انسولین کوتاه اثر قبل از غذا می باشد.

اسلاید 8 :

دوز انسولین در چنین رژیم هایی را باید براساس نتایجSMBG (Self-monitoring of blood glucose) و توجه به نکات زیر تنظیم کرد:

1- مقدار گلوکز ناشتا توسط انسولین طولانی اثر که شب قبل تزریق شده تعیین می گردد.
2- مقدار گلوکز قبل از نهار بستگی به انسولین کوتاه اثری دارد که قبل صبح تزریق شده است.
3- مقدار گلوکز قبل از شام به وسیله انسولین طولانی اثری که صبح تزریق شده است تعیین می شود
4- مقدار گلوکز موقع خواب تابعی از مقدار انسولین کوتاه اثری است که قبل از شام تزریق می شود.

اسلاید 9 :

کنترل عوارض دیابت
اهداف درمان دیابت:

1- از بین بردن نشانه های مربوط به هیپرگلیسمی
2- کم کردن یا از بین بردن عوارض درازمدت میکرو و ماکرووسکولار
3- فراهم کردن امکان زندگی هر چه طبیعی تر برای بیمار
برای دستبابی به این اهداف:
*مشخص کردن سطحی از میزان گلوکز خون هر بیمار
*ارائه آموزش و دارو برای دستیابی به سطح مطلوب
*پایش عوارض

اسلاید 10 :

هدف
هنگامی که گلوکز خون کمتر از 200mg/dL باشد نشانه های دیابت از بین می رود پس رسیدن به این سطح هدف درمان و کنترل عوارض در نظر گرفته می شود.
عوارض دیابت:
*عوراض چشمی
*عوارض کلیوی
*عوارض عصبی
*عوارض گوارشی و ادراری- تناسلی
**عوارض اندام تحتانی

اسلاید 11 :

عوراض چشمی
دیابت علت اصلی نابینایی در سنین 74-20 سالگی است و احتمال بروز نابینایی در بیماران مبتلا به دیابت 25 برابر افراد عادی است.
علت نابینایی در دیابت رتینوپاتی و ادم ماکولا می باشد.
رتینوپاتی در دو مرحله پرولیفراتیو و غیرپرولیفراتیو بروز می کند.
رتینوپاتی غیرپرولیفراتیو در اواخر دهه اول یا اوایل دهه دوم تشخیص بیماری بروز می کند که سبب میکروآنوریسم عروقی شبکیه ، خونریزی های نقطه ای ، و لکه های پنبه پشمی است

اسلاید 12 :

رتینوپاتی پرولیفراتیو : ظاهر شدن عروق جدید در پاسخ به هیپوکسی شبکیه شاه علامت رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو است. این عروق به سادگی پاره می شوند که موجب خونریزی و کنده شدن شبکیه می گردد.

درمان:
موثرترین درمان کنترل شدید گلوکز خون و فشار خون است.
معاینات کامل و منظم چشم برای تمام افراد مبتلا به دیابت شیرین ضروری است.
در صورت بروز درمان با فتوکواگولاسیون لیزری تمام شبکیه انجام می شود.
درمان با آسپرین 650mg/d تاثیری بر سیر رتینوپاتی دیابتی ندارد.

اسلاید 13 :

عوارض کلیوی
نفروپاتی دیابتی نخستین علت ابتلا به بیماری های کلیوی است.
40-20 درصد بیماران دیابتی به نفروپاتی مبتلا می شوند.
افزایش خونرسانی گلومرولی و هیپرتروفی کلیوی منجر به افزایش GFR می شود که در طی 5 سال ابتدایی باعث ضخیم شدن غشای پایه گلومرولی ، هیپرتروفی گلومرولی می شود که GFR را طبیعی می کند، پس از گذشت 10-5 سال از تشخیص دیابت آلبومینوری دیده می شود که به آن آلبومینوری مداوم می گویند= 30-299mg/24h

اسلاید 14 :

غربالگری جهت یافتن آلبومینوری در مبتلایان به دیابت نوع یک 5 سال پس از شروع دیابت در زمان تشخیص آغاز می شود.

درمان:
بهترین درمان نفروپاتی پیشگیری از طریق کنترل گلوکز خون است.
مداخلات موثر در کاهش سرعت آلبومینوری:
*کنترل بهتر گلوکز خون
*کنترل دقیق فشارخون
*تجویز مهارکننده ACE
*درمان دیس لیپیدمی خون

اسلاید 15 :

عوارض عصبی
نوروپاتی دیابتی در 50 درصد بیماران مبتلا به دیابت دیده می شود.
ریسک فاکتورها:
-BMI
- سیگار
- فشارخون بالا
شایعترین شکل نوروپاتی دیابتی، پلی نوروپاتی قرینه دیستال است که به صورت درد و اختلال حسی در دیستال اندام ها دیده می شود.

اسلاید 16 :

درمان:
نوروپاتی دیابتی را نمی توان به شکل رضایت بخش درمان نمود.
درمان علامتی و کنترل گلوکز خون اصول عمده درمان نوروپاتی را تشکیل می دهند.

اسلاید 17 :

عوارض گوارشی و ادراری- تناسلی
دیابت شیرین تحرک و عملکرد دستگاه گوارشی را تحت تاثیر قرار می دهد.
بارزترین علائم گوارشی شامل:
*تاخیر در تخلیه معده (گاستروپارزی)
*تغییر در تحرک روده بزرگ و کوچک (اسهال – یبوست)
*بی اشتهایی-تهوع-استفراغ-سیری زودرس-نفخ شکم
دیابت منجر به اختلال عملکرد ادراری-تناسلی می شود از جمله سیستوپاتی – اختلال در عملکرد جنسی .
سیستوپاتی به صورت ناتوانی در احساس پر بودن مثانه و عدم توانایی در تخلیه کامل آن شروع می شود ، قدرت انقباضی مثانه کاهش یافته و حجم ادرار باقیمانده پس از دفع ادرار افزایش می یابد.
اختلال نعوظ و انزال معکوس در افراد مبتلا به دیابت شایع بوده که با افزایش سن و و مدت بیماری بیشتر می شود.

اسلاید 18 :

درمان:
کنترل گلوکز خون مهمترین راه کاهش این عوارض است چرا که با نزدیک شدن به گلوکز خون به حدود طبیعی این عوارض نیز برطرف می شوند.
* مصرف وعده های غذایی کم حجم و با تعداد بیشتر
*مصرف غذاهای آبکی با هضم راحت تر و چربی کمتر
*استفاده از متوکلوپرامید جهت کنترل گاستروپارزی
کنترل قند خون برای عوارض تناسلی – ادراری توصیه می شود.

اسلاید 19 :

عوارض اندام تحتانی
DIABETIC FOOT
Definition
Infection, ulceration or destruction of deep tissues associated with neurological abnormalities and various degrees of peripheral vascular diseases in the lower limb
*Diabetic foot ulcers are a consequence of many factors including loss of protective sensation due to peripheral neuropathy where the feet become numb and the injury goes unnoticed. Also, arterial insufficiency complicates the neuropathic ulcer which leads to poor wound healing. Foot deformity and calluses can result in high plantar pressure, which results in additional risk. Mechanical stress at the wound site is hypothesized to affect wound healing

اسلاید 20 :

Risk factors
Many other factors contribute to the risk of foot ulceration and its subsequent infection in patients with diabetes. Uncontrolled hyperglycemia, duration of diabetes, trauma, improper footwear, callus, history of prior ulcers/amputations, older age, blindness/impaired vision, chronic renal disease and poor nutrition have also been demonstrated to play a role in the pathogenesis and progression of diabetic foot ulceration. Infection further deteriorates the diabetic foot resulting in a non-healing chronic wound. Recently, vitamin D deficiency was proposed as a risk factor for diabetic foot infection