بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اختلالات پرزنتاسیون جنین و بند ناف
اسلاید 2 :
نمایش بریچ
نمایش بریچ شایعترین نمایش غیر طبیعی مامائی (%4)
فرانک (%60-65)و در زمان ترم شایعتر است.
انواع بریچ نا کامل (%25-35)یک یا هر دو هیپ در فلکسیون است – در جنین نارس شایعتر است.
کامل (%5)هیپ و هر دو زانو در وضعیت فلکسیون میباشد
موقعیت بریچ بر اساس ساکروم تعیین میشود.
1 - خود بخودی
زایمان بریچ
2- کمک شده
اسلاید 4 :
بروز: در %15 نوزادان کم وزن دیده میشود.
علت:
هر چه نوزاد کوچک تر باشد احتمال بریچ بیشتر است.
نا هنجاری جنینی :
آنانسفالی – هیدرو سفالی
%1 سندروم داون
ناهنجاری رحمی:
چند زایی و شل شدن عضلات شکم و رحم
پلی هیدرامینوس و حاملگی چند قلو
اسلاید 5 :
تشخیص
با مانور لئو پولد-
معاینه ی واژینال (در بریچ ناکامل لمس پاها)
سونوگرافی جهت تایید
اسلاید 6 :
مرگ و میر پری ناتال
مرگ و میر بریچ ترم و ناقص 2-3 و 4 برابر نسبت به نمای ورتکس افزایش می یابد
علل مرگ
1- تروما
2- آسفیکسی
ترومای سر -آسیب عضلات وبافت نرم واحشای جنین وترومای نخاع گردنی
آسفیکسی
1-اختلال الگوی FHR
2-در اثر پرولاپس بند ناف
اسلاید 7 :
درمان قبل از زایمان
1- قبل از 32 هفته - انتظار
2- تا اواخر سه ماهه ی سوم - بررسی از نظر ناهنجاری مادر زادی
3-چرخش خارجی سفالیک بعد از 36 هفته با توکولیتیک
پایش ضربان قلب جنین
NST و سونوگرافی
عوارض چرخش سفالیک - خونریزی واژینال – ترانسفوزیون جنین به مادر – سزارین اورژانس – جداشدگی جفت - الگوی غیر طبیعی FHR
اسلاید 8 :
علل شکست چرخش خارجی
عضو نمایش انگاژه شده
مشکل در لمس سر جنین
نولی پاریتی
ممنوعیت مطلق چرخش خارجی
شروع زایمان فعال و پارگی غشا ها
ممنوعیت نسبی چرخش خارجی
عضو نمایش انگاژه شده و وزن جنین بیشتر از 4000 گرم
اسلاید 9 :
ختم بارداری
بریچ قبل از ترم : سزارین
بریچ ترم : سزارین یا زایمان
اسلاید 10 :
اداره زایمان
تا حد امکان آمینیوتومی نکنید .
در موارد عدم پیشرفت زایمان سزارین بر تحریک زایمان ارجح است.
در حین زایمان اجازه خروج جنین تا ناف به صورت خود به خودی و سپس خروج زانو ها و بازو ها با کمک.
خروج سر بوسیله ی فورسپس پایپر و مانور موریسو
اسلاید 11 :
نمایش صورت
هایپر اکسانسیون گردن جنین
در جنین آنانسفال شایع است.
به محض تشخیص بررسی سونوگرافی به منظور رد آنانسفالی ارزش دارد.
علت :
بیشتر مربوط به عوامل درونی جنین میباشد.
تشخیص:
1- معاینه واژینال
2- سونوگرافی
اسلاید 13 :
ختم بارداری
در منتوم آنتریور - زایمان طبیعی
در منتوم پوستریور و ترانسورس پایدار - سزارین
نمایش صورت منعی برای تحریک با اکسیتوسین نیست .
نمایش صورت اندیکاسیونی برای پایش الکترونیک جنین
اسلاید 14 :
نمایش پیشانی یا ابرو
علت:
عدم تناسب سری لگنی(چون اقطار سر جنین بزرگ تر از نمایش ورتکس است).
تشخیص : معاینه ی واژینال و سونوگرافی
در %50 موارد به نمایش صورت تبدیل میشود.
سیر زایمان : زایمان واژینال به طور معمول امکان پذیر نیست.
در صورت پیشرفت زایمان انتظار ارجح است و عدم پیشرفت سزارین ارجح است.
اسلاید 16 :
نمایش شانه
محور طولی جنین عمود بر محور طولی مادر میباشد.
سرو باسن جنین در حفرات ایلیاک میباشد.
موقعیت بر اساس اکرومیون جنین می باشد
اکرومیون چپ و راست
علت:
پاریته بالا همراه با شلی جدار رحم
کوچک بودن جنین نسبت به حجم رحم مثل: نارس بودن – پلی هیدرامینوس
پایان بارداری در اثر لگن تنگ – جفت سر راهی – میوم تحتانی یا تومور تخمدانی
اسلاید 18 :
معاینه ی شکم مادر
تشخیص معاینه واژینال
و با سونوگرافی تایید شود.
مکانیسم و سیر زایمان
800 گرم وزن هیچ راهی برای زایمان نیست.
قرار عرضی غفلت شده neglected transverse
اسلاید 19 :
نمایش شانه
قبل از ترم:
ترم:
انتظار
اگر دیلاتاسیون بیشتر از 3 سانتی متر باشد
بستری و استراحت خطر پرولاپس بند ناف
کیسه آب سالم - باید چرخش خارجی کرد
قبل از چرخس خارجی باید سونوگرافی کرد.
در صورت شروع زایمان و پارگی غشاها باید سزارین کنید.
قرار عرضی غفلت شده یک اورژانس مامایی است.
اسلاید 20 :
نمایش مرکب
علت : نارس بودن جنین
4-ورتکس/باز
ورتکس/دست
بریچ بازو و ورتکس پا سزارین است.
انتظار کشیدن در طی زایمان
اندیکاسیون سزارین :
1-توقف پیشرفت زایمان
2-پرولاپس بند ناف
3-وضعیت نامطمئن جنین
