بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
ترماتودهای کبدی
کلونورکیس سی نن سیس
کرم کبدی چین یا مشرق زمین، کلونورکیس سی نن سیس یکی از انگهای مهم انسان در خاور دور است.
اسلاید 2 :
چرخه زندگی و همه گیر شناسی
میزبانان قطعی طبیعی کرم، به جز انسان عبارتند از:
سگ، خوک، گربه ، گربه وحشی، نوعی پرستو ،گورکن، سمور و به ندرت اردک، ترماتود بالغ ، کرمی پهن، کشیده، بدون خار، نرم و خاکستری تیره، با انتهای قدامی باریک و انتهای خلفی گردتر است.
اسلاید 5 :
این کرم با وجوه زیر شناسایی می شود:
(1) اندازه متغیر، 20ـ 2 میلی متر در 5ـ 3 میلیمتر
(2) بادکش شکمی کوچکتر از بادکش دهانی در 1/4 قدامی کرم
(3) سکوم طویل و کشیده شده به طرف خلف کرم
(4 ) بیضه های قطعه قطعه و پشت سر هم در بخش خلفی بدن
(5) تخمدان قطعه ای و کوچک در قدام بیضه ها و در خط وسط،
اسلاید 6 :
(6) رحم پیچ خورده و ختم شده به سوراخ مشترک تناسلی
(7) غده زرده ی کمی فولیکولی در بخش جانبی و وسط بدن،
تخمها زرد مایل به قهوه ای کرم، هستند.
در انتهای باریکتر تخم دریچه در هاله ای با حدود مشخص قرار دارد ولی حدود دریچه تا قسمت خمیده ی تخم ادامه نمی یابد.
میزبانان واسط حلزونهای دریچه دار جنسهای آلوسینما و پارافوزارولوس می باشند.
اسلاید 7 :
تخمهای رها شده در مجاری صفراوی میزبان قطعی، با مدفوع از بدن خارج می شوند.
اگر چه تخمها حاوی میراسیدیوم کاملا رشد یافته ای هستند ولی پس از رسیدن به آب باز نمی شوند.
میراسیدیوم که دارای خار کند و محکمی بر روی پاپیل کوچک ناحیه ی سر خود می باشد، تا زمان خورده شدن تخم توسط حلزون های مناسب، خارج نمی شود.
در بافتهای حلزون، دگردیسی تا مرحله ی اسپوروسیست ، ردی وسرکر پیش می رود. سرکر با شنای آزاد در صورتی که در طی 48ـ 24 ساعت با ماهی برخورد نکند، خواهد مرد.
اسلاید 8 :
سرکر پس از ورود به زیر فلس های ماهی، دم خود را از دست داده و با کیستی شدن تبدیل به متاسرکر بیضی شکل، می شود.
این حالت عمدتا در عضلات و بافتهای زیر پوستی و به وفور کمتری بر روی فلس ها، باله ها و برونش های قریب به 40 گونه از ماهیهای آب شیرین متعلق به 23 جنس از خانواده ی سیپرینیده روی می دهد.
اسلاید 9 :
در دئودنوم انسان دیواره ی خارجی تحت تاثیر تریپسین حل می شود.
در حالی که دیواره ی داخلی در نتیجه فعالیت متاسرکر پاره می گردد.
لارو آزاد شده به مجرای مشترک صفراوی مهاجرت کرده واز آنجا به مجاری صفراوی دور از مرکز می رود و در این مکان در عرض یک ماه بالغ می شود.
اسلاید 10 :
کرم در شاخه های کوچک بخش دور از مرکز مجرای صفراوی زندگی می کند ولی به مجرا نمی چسبد.
گاهی در عفونتهای شدید ممکن است کرم در مجاری صفراوی بزرگتر، کیسه صفرا و مجرای لوزالمعده دیده شود.
کرم در دئودنوم وجود ندارد زیرا در حضور شیره های گوارشی فقط چند ساعت زنده می ماند.
اسلاید 11 :
کلونورکیس احتمالا از ترشحات مجاری صفراوی فوقانی تغذیه می کند.
دوره ی زندگی کرم 25ـ 20 سال است و متوسط تخم خارج شده با مدفوع سگ و گربه، هر چند متغیر، 2400ـ 1100 عدد به ازاي هر کرم در روز است.
انسان معمولا با خوردن ماهی آلوده به متاسرکر به صورت نیم پز و به وفور کمتر، با خوردن متاسرکر همراه با آب آشامیدنی مبتلا به عفونت می شود.
کلونورکیازیس معمولا با نژاد شرقی در ارتباط است.
اسلاید 12 :
آسیب شناسی و نشانه شناسی
مجاری صفراوی محل زندگی کلونورکیس به علت حضور کرم و ترشحات سمی آن دچار تحریک مکانیکی می شوند در مراحل اولیه عفونت افزایش خفیف گلبول های سفید و نیز ائوزینوفیلی وجود دارد
کبد ممکن است بزرگ و حساس شود مجاری صفراوی به تدریج ضخیم، متسع و پیچ خورده شده و ازدیاد سلول های غده ای در اپی تلیوم صفراوی صورت می گیرد.
اسلاید 13 :
با افزایش تعداد کرمها در بدن، ناراحتی اپی گاستر بدون ارتباط با صرف غذا ، ضعف و کاهش وزن دیده می شود.
عفونتهای شدید در نتیجه ی التهاب کیسه صفرا و التهاب مجاری صفراوی، دچار عارضه می شوند.
به دنبال پیشرفت بیماری وبا وجود طبیعی بودن SGOT SGPT (آنزیمهای کبدی) عملکر کبدی دچا ر اختلال می شود.
اسلاید 14 :
تشخیص، درمان و پیشگیری
اغلب عفونتها بدون علامت هستند.
تشخیص بالینی، در بیماران ساکن مناطق اندمیک با تاریخچه ای از مصرف ماهی نپخته یا با علایم گرفتاری مجرای صفراوی مانند زردی متناوب و تب همراه بادرد ربع بالا وراست شکم مطرع می شود
تشخیص طبی مبتنی بر یافتن تخمهای انگل در مدفوع و یا ترشحات مجاری صفراوی است.
پرازی کوانتل در درمان این عفونت موثر شناخته شده است.
اسلاید 15 :
سردرد و سرگیجه از عوارض شایع ولی نه چندان شدید مصرف دارو هستند.
آلبندازول که به صورت 2 بار در روز و برای هفت روز مصرف می شود به همان اندازه موثر بوده و دارای حداقل سمیت می باشد.
پختن کامل ماهی عملا منجر به حذف عفونتهای انسانی می شود.
متاسرکر با سرد کردن، نمک سود کردن و یا افزودن سرکه و سس به ماهی، از بین نمی روند.
ممنوعیت مصرف مدفوع انسانی در حوضچه های پرورش ماهی،
استفاده از حلزون کش ها ممکن است باعث نابودی ماهی و سایر موجودا زنده آبزی شود.
اسلاید 16 :
اوپیستورکیس فلینه اوس
این کرم، انگل شایع گربه، سگ، روباه و خوک است.
اوپیستورکیس فلینه اوس به اندازه ی 12ـ 7 میلی مر در 3ـ 1/5 میلی متر شبیه به کلونورکیس سی نن سیس است.
این کرم در مجاری صفراوی دور از مرکز و گاهی در مجرای لوزالمعده زندگی می کند.
اسلاید 17 :
اولین میزبان واسط، حلزونهای بولیموس و دومین میزبان واسط، گونه های متعددی از ماهی سیپرینوئید هستند که در بین آنها انواع ماهیهای کپور و ماهیهای گول بیش از سایرین مبتلا به عفونت می شوند.
تخم حاوی میراسیدیوم تا زمان خوردن شدن توسط حلزون باز نمی شود و در غدد گوارشی این میزبان ، میراسیدیوم رشد کرده و تبدیل به اسپوروسیست و ردی می شود .
سرکرها در طی 2 ماه حلزون را ترک کرده، در گونه های مناسب ماهی داخل کیست شده و تبدیل به متاسرکر عفونت زامی شوند.
اسلاید 18 :
متاسرکر عفونت زا با خورده شدن و به مجاری صفراوی دور از مرکز رفته و در آنجا در طی 4ـ 3 هفته بالغ می شود.
عفونت با خوردن ماهیهای خام یا نیم پز ایجاد می شود به نظر می رسد گربه مهمترین مخزن عفونت در مناطق اندمیک باشد.
حلزونهای میزبان واسط، از طریق دفع مدفوع در سواحل شنی و ورود آن با آب به داخل رودخانه ها، آلوده می شوند.
اسلاید 19 :
وجود تخم مشخص کرم در مدفوع یا محتویان دئودنوم، اساس تشخیص است. عفونت با پختن ماهی ودفع بهداشتی مدفوع قابل پشیگیری است
اسلاید 20 :
اپیستورکیس وی ورینی
اپیستورکس وی ورینی در مجموع همانند اپیستورکیس فلینه اوس می باشد.
تخم فعال آن شباهت بسیاری به تخمهای کلونورکیس سی نن سیس دارند.
به جز انسان میزبان قطعی کرم، گربه و سگ و سایر پستانداران مهره دار می باشند.
میزبانان واسط حلزونها و گونه های متعددی از ماهیها می باشند.
