پاورپوینت Patient Management Problem مدیریت مشکل بیمار

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بسمه تعالی

کارگاه ارزشیابی مهارتهای بالینی
ویژه دستیاران

اسلاید 2 :

Patient Management Problem
مدیریت مشکل بیمار

اسلاید 3 :

دسته بندی ابزارهای ارزیابی
آزمونهای کتبی ( امتحان کتبی تشریحی ، پرسش و پاسخ کوتاه ، سوالات کامل کردنی ،سوالات جورکردنی ، ارزیابی نحوه مدیریت بیمار Patient Management Problem)
ارزیابی بالینی عملی (OSPE،Long Cases ،OSCE)
مشاهده (چک لیست ها ، گزارش بیمار )
مجموعه عملکرد و ثبت عملکرد(Log Book،Portfolio)
ارزیابی همکاران و فرد (گزارش فرد ،گزارش همکار )

اسلاید 6 :

Patient Management Problem
Patient Management Problem ها نوعی بازسازی از شرایط بالینی واقعی هستند که برای ارزیابی عملکرد بالینی مورد استفاده قرار می گیرند.شباهت زیاد به واقعیت دارندو با قصد تقلید از مشکلات بالینی واقعی ساخته می شوند.

اسلاید 7 :

Patient Management Problem
ویژگیهای کلیدی:
متنوع و شبیه به حقیقتند.
برای آزمون شوندگان این امکان را فراهم می آورند تا به استدلال در مورد یک مشکل بالینی بپردازند.
به آزمون شوندگان این امکان را می دهد که اشتباهات فاجعه آمیز کنند بدون آنکه واقعا جان بیمار به خطر بیفتد.
بازخورد فوری به آزمون شوندگان داده می شود ، بنابراین آزمون شوندگان می توانند اشتباه خود را تصحیح کنند.
امکان ارزیابی آزمون شوندگان در مورد مشکلات بالینی فراهم می شودکه امکان ارزیابی موثر آنها در شرایط دیگر وجود ندارد یا دشوار است

اسلاید 8 :

Patient Management Problem
در این نوع آزمونها بر مبنای پاسخ دادن به سوالات در باره بیمار و بصورت مرحله به مرحله و با انتخاب گزینه درست (بصورت کاغذ و مداد پاکن یا بصورت کامپیوتری ) با انتخاب گزینه درست از میان فهرستی از گزینه ها و سپس کسب امتیاز از مثبت به منفی بر حسب درستی پاسخ ، فراگیر ارزیابی می شود.

اسلاید 9 :

تاریخچه:
PMP برای اولین بار در سال 1961 میلادی برای ارزیابی جنبه های مختلف صلاحیتهای بالینی مشتمل بر توانایی تعیین و اداره مشکلات بیماران طرح ریزی شد. و در سال 1967 پس یک دوره تغییر و اصلاح شکل اصلاح شده آن مورد استفاده قرار گرفت.
در ایران نیز در امتحتنات بورد کودکان در شهریور 1371 برای اولین بار آزمونی به سبک PMP برگزار شد.
این روش در واقع یک موقعیت بالینی واقعی را که پزشک با فرد بیمار یا مجروح مواجه می شود را شبیه سازی می کند.

اسلاید 10 :

اعمالی که آزمون شونده در PMP انجام می دهد:
جمع آوری اطلاعات (انجام معاینه فیزیکی ،انجام بررسی های آزمایشگاهی و رادیولوژیکی)
تعبیر و تفسیر اطلاعات (نتیجه گیری از اطلاعات بدست آمده )
Manage بیمار(تجویز داروها ، رژیم غذایی،توصیه به اطرافیان بیمار ، ارجاع بیمار به متخصص ، پیگیری بیمار)

اسلاید 11 :

روش اجرا:
بیان یک شرح حال اولیه در مورد بیمار
ارائه سوالاتی در مورد بررسی ، تشخیص و اداره بیمار ، که هرکدام دارای چند حق انتخاب است.
(تعدادی از انتخابها مانند : گرفتن شرح حال کاملتر ، اجرای یک معاینه فیزیکی ، انجام سایر بررسی های پاراکلینیکی ، ارجاع بیمار به متخصص مربوطه ، ارجاع به بیمارستان می باشد).
نمایان شدن یک پاسخ معین بعد از انتخاب هر عمل خاص
طرح مساله جدید با توجه به اطلاعات بدست آمده از مراحل قبل
تکرار این عمل تا 4یا 6 مرحله
انجام قدم به قدم مراحل و کسب اطلاعات جدید در هر مرحله
دنبال کردن سیر درمان بیمار طی روزها ، هفته ها و یا ماهها
بهبود بیمار یا بدتر شدن وضعیت و یا فوت او

اسلاید 12 :

روش نمره دهی (معیار هفتگانه برای نمره دادن)

اسلاید 13 :

روش تعیین حد نصاب قبولی : MPL(Minimum Pass Level)
الف: تعیین کلیه گزینه هایی که دارای نمره مثبت هستند.
ب: تعیین گزینه های مثبت ضروری که این گزینه ها را دانشجوی لب مرز باید حتما بداند.
ج: تعیین کلیه گزینه هایی که نمره منفی دارند.
د: تعیین گزینه های منفی غیر قابل چشم پوشی که دانشجوی لب مرز نباید آنها را انتخاب کند.
ه: جمع جبری گزینه های مثبت ضروری و گزینه های قابل چشم پوشی که انتظار نمی رود دانشجوی لب مرز آنها را بداند.
MPL(Minimum Pass Level):گزینه های مثبت ضروری +گزینه های منفی قابل چشم پوشی

اسلاید 14 :

مثال:
شرح حال بیمار :یک مرد 45 ساله به واسطه درد در سمت راست لگن مخصوصا در زمان راه رفتن ، در بیمارستان پذیرفته شده است.در طول سال گذشته نتوانسته است که وظایف فعلی خود را درست انجام دهد و دائما احساس خستگی داشته و 15 کیلو گرم از وزنش را از دست داده است.یک ماه قبل یک عفونت حاد سیستم تنفسی پیدا کرده است که به دنبال آن علائم او (درد استخوان و سختی مفاصل)زیاد شده است . در آن زمان او همچنین متوجه سستی و کرختی دستهایش شده است. بیمار به سختی صحبت می کند زیرا فک و لبهای او سخت و محکم شده است و برای بیان لغات مشکل دارد. 20 سال قبل علائم شبیه به این را داشته است که به عنوان یک درد عمومی توصیف می کند.در آن زمان به گفته شده بود که استئوپروز دارد.در طی سالهای گذشته با مداخله پزشک حال خوبی دارد.

اسلاید 15 :

مثال:
معاینه فیزیکی :
دمای بدن : 37 درجه سانتی گراد
تعداد نبض : 80 ضربه در دقیقه بطور منظم
فشار خون : 80/120 میلی متر جیوه
بیمار رشد و تغذیه خوبی داشته و ریه ها در سمع و دق پاک هستند. اندازه قلب طبیعی است. سوفل وجود ندارد . شکم برآمده است اما توده یا ارگانی قابل لمس نیست. در کشاله ران در سمت راست هنگام لمس ، درد وجود دارد.اما توده ای احساس نمی شود.ادم 2+ در ساق پا وجود دارد، از طرفی انتهاها طبیعی هستند.معاینات عصبی هیچ ضایعه ای را نشان نمی دهد. درد شدید به علت راه رفتن در لگن سمت راست و نیز پاها وجود دارد.

اسلاید 16 :

مثال:
بررسی های اولیه آزمایشگاهی:
Hb:10mg/100cc
Hct:35%
WBC: 6800/mm3
ادرار:
وزن مخصوص ادرار: 1015
PH: 5/5
Pr: 1+
قند و استون : -
بررسی میکروسکوپیک: گلبول سفید : 3-4
گلبول قرمز :2-1
Bacteria:-
Cast:-
Crystal:_
 
در رادیوگرافی قفسه سینه ، لبه های ریه واضح هستند.

اسلاید 17 :

مثال:
مساله 1:
با فرض مطالعه تمام قسمتهای شرح حال ، کدامیک از سوالات زیر بطور اختصاصی مناسب است؟

اسلاید 19 :

مساله 2:
حال باید چه کرد، چه چیزی را باید انازه بگیرید؟