بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسم الله الرحمن الرحیم
اسلاید 2 :
پرستاری در شکستگی ها
اسلاید 3 :
مقدمه
سلامتی و کارکرد مناسب سیستم عضلانی اسکلتی با نحوه فعالیت سایر دستگاه های بدن ارتباط متقابل دارد .
اجزای استخوانی وظیفه حفاظت از اندام های حیاتی بدن نظیر مغز، قلب و ریه ها را بر عهده دارند.
مفاصل طوری استخوانها را در کنار هم قرار می دهند که امکان تحرک بدن فراهم شود.
عضلات متصل به استخوانها باعث حرکت بدن می شوند و با انقباضات خود گرمای لازم را برای حفظ دمای بدن فراهم میکنند.
بافت زمینه ای استخوان املاح کلسیم ، فسفر، منیزیوم و فلوئور را در خود ذخیره میکند . 98% کلسیم کل بدن در استخوانها جای دارد.
مغز استخوان که در حفرات استخوانی جای دارد محل تولید گلبول قرمز و سفید میباشد .
اسلاید 4 :
206 قطعه استخوان در بدن وجود دارد.
استخوانهای بدن 4 گروه هستند :
استخوان بلند مثل ران
استخوان کوتاه مثل کف دست
استخوان پهن مثل جناغ
استخوان نامنظم مثل مهره ها
اسلاید 5 :
یک استخوان بلند طبیعی یک تنه ( دیافیز) و دو انتها (اپی فیز ابتدایی و انتهایی) دارد.
دیافیز استوانه ای تو خالی از استخوان متراکم است که حفره مدولاری مغز استخوان Marrow را احاطه می کند.
درون این استوانه با یک لایه نازک از بافت پیوندی بنام اندوستئوم Endosteum پوشیده شده است .
زمانی که رشد کامل می شود استخوان جایگزین غضروف اپی فیزی می شود و به دیافیز متصل می شود .
استخوان ها توسط یک لایه بافت پیوندی بنام ضریع Periosteum پوشیده شده اند .
اسلاید 6 :
از نظر میکروسکوپی استخوان از واحدهای ساختاری به نام استئون Osteon یا سیستم های هاورس ساخته شده است.
هر استئون دارای :
عروق در یک کانال مرکزی
لایه های متحدالمرکز ماتریکس استخوان (Lamellae)
فضاهای کوچک بین لاملاها (Lacunae) که حاوی استئوسیت هاست
مجاری کوچک ( کانالیکولی Canaliculi) است .
اسلاید 7 :
استخوان دارای سه نوع سلول است :
استئوبلاست ها که سلولهای تشکیل دهنده استخوان هستند .
استئوسیت ها که در واقع استئوبلاست هایی هستند که در ماتریکس استخوان یافت می شوند.
استئوکلاست ها که سلولهایی هستند که در طول دوره های رشد یا ترمیم سلولهای پیر یا صدمه دیده را بازجذب می کنند.
اسلاید 8 :
مراحل ترمیم و التیام شکستگی :
هماتوم و التهاب : چند روز طول می کشد و سپس درد و تورم کم می شود .
آنژیوژنزیس Angiogenesis و غضروفی شدن
کلسیفیکاسیون غضروف (تشکیل کال موقت ) 2-6 هفته
برداشت غضروفی
استخوانی شدن
شکل گیری مجدد
اسلاید 9 :
نکته :
بی حرکتی تا زمان تشکیل کالوس و استخوانی شدن آن باید ادامه یابد .
اسلاید 10 :
انواع شکستگی:
در هم رفتهimpacted
مایلoblique
مرضیpathologic
سادهsimple
مارپیچیspiral
استرسstress
عرضیtransverse
کندگی avulsion
خردشدگیcomminuted
مرکبcompound
فشردگیcompression
فرو رفتهdepressed
اپی فیزیepiphyseal
ترکه ایgreenstick
اسلاید 11 :
تظاهرات بالینی:
درد ( اسپاسم عضله 20 دقیقه بعد از شکستگی )
از بین رفتن عملکرد عضو
تغییر شکل
کوتاه شده اندام ( بعلت انقباض عضلات متصل به بالا و پایین )
کریپتوس
تورم و تغییر رنگ
الزاماً تمامی این علائم در هر شکستگی دیده نمی شود .
اسلاید 12 :
درمان فوری شکستگی ها :
بی حرکتی ( آتل گذاری )
پانسمان تمیز و استریل در شکستگی های باز
درمان طبی شکستگی ها شامل جا انداختن- بی حرکت کردن و بازگردان عملکرد و قدرت اندام با نوتوانی
اسلاید 13 :
جا انداختن به دو شکل باز یا بسته انجام میگیرد
پس از جاندازی بسته اندام را در وضعیت مطلوب داخل آتل یا قالب گچی قرار داد
استفاده از تراکشن پوستی یا استخوانی
در جاندازی باز با استفاده از جراحی، قطعات در جای خود قرار گرفته و سپس فیکساسیون داخلی مثل پین ها ، سیم ها ، پیچ ها و میله ها و صفحات فلزی استفاده می شود .
اسلاید 14 :
بی حرکتی استخوان ها تا زمان جوش خوردگی ادامه می یابد .
استفاده از فیکساسیون داخلی یا خارجی
فیکساسیون خارجی شامل بانداژها، قالب ها ، آتل ها ، تراکشن مداوم یا فیکساتورهای خارجی هستند.
وسایل فلزی بصورت آتل داخلی از حرکت قطعات شکستگی جلوگیری می کنند.
اسلاید 15 :
جهت تسریع فرآیند التیام استخوان و بافت نرم، اندام مصدوم در وضعیت جا انداخته و بی حرکت بماند .
بالا نگه داشتن اندام مصدوم ، استفاده از کیسه یخ برای کم کردن تورم
کنترل وضعیت عصبی عروقی اندام ( جریان خون، حس ، حرکت )
استفاده از ورزشهای ایزومتریک عضلات جهت به حداقل رساندن آتروفی عضلات و بهبود جریان خون اندام
شرکت بیمار در فعالیت های روزمره
تغییر وضعیت بیمار
استفاده از مسکن
اسلاید 16 :
عوامل موثر بر التیام شکستگی:
عواملی که جوش خوردن شکستگی را تسریع می کنند :
بی حرکت کردن قطعات شکستگی
حداکثر تماس بین قطعات شکستگی
خونرسانی کافی
تغذیه مناسب
ورزش
عوامل هورمونی ( رشد، تیروئید، کلسی تونین، استروئیدهای آنابولیک، vit D )
القای پتانسیل الکتریکی در محل شکستگی
اسلاید 17 :
عواملی که مانع جوش خوردن شکستگی می شوند:
ترومای موضعی شدید
از بین رفتن استخوان
بی حرکت کردن ناقص
وجود فاصله یا بافت بین قطعات استخوان
عفونت
بدخیمی موضعی
بیماریهای متابولیکی استخوان
تابش پرتوهای یونیزان به استخوان
شکستگی های داخل مفصل
سن
اسلاید 18 :
عوارض زودرس شکستگی:
شوک (اصلاح حجم خون، تسکین درد، آتل بندی و محافظت بیمار)
سندرم آمبولی چربی (علائم معمولاً در عرض24 تا 72 ساعت ظاهر می شود)
سندرم کمپارتمان ( زودرس)
DVT ، ترومبوآمبولی، آمبولی ریوی
DIC
عفونت
اسلاید 19 :
عوارض دیررس شکستگی:
دیر جوش خوردن و جوش نخوردن
نکروز آواسکولر استخوان
واکنش نسبت به وسایل فیکساسیون داخلی
سندرم پیچیده درد ( CRPS)
استخوانی شدن نابجا ( میوزیت اوسیفیکانس )
اسلاید 20 :
اقدامات پرستاری در مناطق شایع شکستگی
