بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
شکاف لب یا لب شکری
شکاف لب به بد جوش خوردن ساختمان صورت در دوره ی جنینی می گویند.هر یک از برآمدگی های ماگزیلار که با برآمدگی میان بینی خوب متصل نشوند،نقص لب فوقانی در همان طرف را به وجود می آورند.
اسلاید 3 :
این نقص ممکن است یک طرفه یا دو طرفه باشدو طیفی از یک فرورفتگی کوچک در لب بالا تا جدایی کامل لب و شکاف ساختمان صورت تا کف سوراخ بینی را شامل می شود.
اسلاید 4 :
در شکاف های شدید،سوراخ بینی در طرف مبتلا پایین تر بوده وبینی به یک طرف منحرف شده است.ناهنجاری دندانها اغلب به صورت عدم وجود برخی از آنها یا وضعیت نامناسب از نظر قرار گرفتن و بد شکلی در سمت شکاف وجود دارد.لثه بالا هم ممکن است در طرف بالا وجود نداشته باشد.
اسلاید 5 :
لب شکری از شایعترین ناهنجاری ها در نوزاد است که به میزان 1/5 در 1000تولد زنده رخ می دهد.شکاف لب با یا بدون شکاف کام در پسرها شایع تر است.در صورت وجود بیماری در خانوده احتمال تکرار آن در دیگر فرزندان خانواده 4-3 درصد است.
اسلاید 6 :
ناهنجاری های همراه شامل هیپرتلوریسم،ناهنجاری قلبی و ناهنجاری در اندام ها می باشند.ظاهرا عوامل ژنتیکی و محیطی متعددی در ایجاد آن موثرند. بسیاری از سندرم های ناشی از عیوب کروموزومی،عوامل محیطی با تراتوژن با لب شکری همراه هستند.
اسلاید 7 :
عوامل محیطی عبارتند از:سن بالای والدین،مصرف بیش از حد الکل توسط مادر،مصرف داروی فنی توئین و دیازپام توسط مادر در دوران بارداری و کمبود های تغذیه ای مثل کمبود ویتامین ها و اسید فولیک و همچنین مصرف سیگار توسط مادر بخصوص در 3 ماهه ی اول بارداری.
اسلاید 8 :
تظاهرات بالینی
بلافاصله بعد از تولد قابل تشخیص و مشاهده است.ممکن است یک طرفه یا دو طرفه باشد و حتی ممکن است وسعت شکاف تا کف سوراخ بینی هم کشانده شود.شکاف لب می تواند همراه با علائم دیگر سندرم های مادر زادی دیده شود. در شکاف لب های شدید شیرخوار قادر به مکیدن نیست.
اسلاید 9 :
درمان
جراحی کلیوپلاستی،درمان انتخابی است.برخی متخصصین بر این عقیده هستند، که اگر این مشکل در حین سونوگرافی دوران بارداری کشف شد،باید درمان جراحی بر روی جنین صورت گیرد.برخی معتقدند بعد از تولد بهتر است.
گروهی دیگر بر این باورند که جراحی تا رسیدن نوزاد به سن،وزن و هموگلوبین مطلوب باید به تاخیر افتد.سن مناسب را 12-6 هفتگی،وزن مطلوب را 12 پوند و هموگلوبین مناسب را 11-10 گرم بر دسی لیتر در نظر می گیرند.
اسلاید 10 :
اگر نوزاد همراه با شکاف لب،شکاف کام هم داشته باشد،ارجحیت با ترمیم شکاف لب است.
قبل از اقدام به جراحی،شیر خوار باید فاقد هر گونه عفونت باشد.هدف از جراحی،بستن شکاف است طوری که کمترین اسکار را بر جای گذارد و کیفیت ظاهری و عملی مطلوب باشد.
اسلاید 11 :
تدابیر پرستاری
مراقبت ها در زمینه های مراقبت قبل از عمل،مراقبت کوتاه مدت بعد از عمل و تدابیر طولانی مدت بعدی است
اسلاید 12 :
مراقبت ها ی پرستاری قبل از عمل
- شیر خوار را از نظر هر گونه عفونت بررسی کنیدو علائم عفونت را هر چه سریعتر گزارش کنید(تب،بیقراری،قرمزی یا ترشح اطراف شکاف و.)وجود عفونت مانع عمل جراحی می گردد.
اسلاید 13 :
- در مراحل اولیه بعداز زایمان ضمن توجه پرستار به نیاز فیزیکی شیرخوار،باید نیازهای عاطفی والدین نیز در نظر گرفته شود.ابعاد مثبت ظاهر شیر خوار را تایید کرده،نتایج مثبت ناشی از عمل را توضیح داده و به نگرانی والدین خوب دقت کند.
اسلاید 14 :
- پرستار باید آموزش لازم را جهت مراقبت از کودک در خانه تا قبل از عمل جراحی بخصوص در مورد تغذیه به مادر بدهد.والدین را تشویق نماید که رفتارشان با کودک متعادل باشد.نه حمایت بیش از حد و نه بی اعتنایی.
اسلاید 15 :
- توجه به وضعیت تغذیه ای در این شیرخواران برای پرستاران و والدین اهمیت زیادی دارد.به خصوص نارسایی رشد در شیرخواران مبتلا به شکاف لب مربوط به مشکلات تغذیه ای قبل از عمل است.این عارضه به علت عدم توانایی در فشار دادن روی هاله ی پستان و عدم ایجاد خلا و مکش در دهان به وجود آمده در این زمینه به مراقبت های زیر توجه کنید:
اسلاید 16 :
- مادر را تشویق کنید تا هر چه زودتر تغذیه را شروع کند تا به پیوند عاطفی مادر و کودک کمک کند.
- تغذیه شیرخوار را بر اساس سن ونیاز های شیرخوار ارتقا دهید.
اسلاید 17 :
- نوزاد دارای شکاف لب خفیف ممکن است قادر به مکیدن پستان یا پستانک،باشد در صورت وسیع بودن شکاف لب و یا همراهی آن با شکاف کام،شیرخوار نمی تواند مکیدن موثر داشته باشد.در این شرایط سعی کنید از روش های دیگر تغذیه دهانی مثل استفاده از سر پستانک نرم با سوراخ گشاد،سرنگ با نوک پلاستیکی،قطره چکان،وسیله برک استفاده کنید.کمک کردن به افزایش قدرت مکیدن،عضلات صورت را تقویت نموده و به تکامل گفتاری شیرخوار کمک می نماید.در صورت استفاده از پستانک به شیرخوار باید یاد داد که در هنگام مکیدن از حرکاتی شبیه گاز گرفتن استفاده کند.
اسلاید 18 :
- شیرخوار را هنگام تغذیه در اغوش بگیرید و در وضعیت نشسته به او شیر بدهید تا خطر آسپیراسیون یا خارج شدن شیر از بینی یا ورود شیر به کانال شنوایی را کاهش دهید.
- شیرخوار را وادار کنید که مرتبا در حین تغذیه آروغ بزند چون در هنگام استفاده از این وسایل هوا زیاد بلعیده می شود.
اسلاید 19 :
- در صورتی که به علت احتمال انتشار آلودگی تغذیه با پستان به تاخیر می افتد،تغذیه از طریق گاواژ را انجام دهید.
- محل بخیه ها را جهت جلوگیری از عفونت و ایجاد دلمه روی زخم که نتیجه آن اسکار می باشد تمیز نگهدارید.بخیه ها 14-13روز بعد از عمل جراحی برداشته می شوند.محلول مورد استفاده جهت شستشو سرم فیزیولوژی می باشد
اسلاید 20 :
- والدین را با چگونگی تغذیه شیر خوارشان در منزل به صورت تمرین عملی و تئوری آشنا کرده و آموزش های لازم در این زمینه را به آن ها بدهید.
- لازم است قبل از بستری شدن و عمل جراحی،شیرخوار را در وضعیت پس از عمل تغذیه نمود تا به این وضعیت عادت کند.استفاده از شیر خاص مطرح نیست.
