بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
بیماریهای چشم و مراقبت های پرستاری
اسلاید 3 :
ساختمان چشم:
کره چشم در ساختمان استخوانی به نام کاسه چشم(اربیت) توسط عضلات،بافت های چربی و بافت همبند،قراردارد.
اربیت توسط سینوس های اتموئید(وسط) ،پیشانی (بالا) ، ماگزیلاری(پائین)احاطه شده است.عصب بینایی و شریان افتالمیک از طریق سوراخ بینایی واقع در راس کاسه چشم،وارد آن می شود.کره چشم با 4 عضله راست،2 عضله مورب احاطه شده است.اعصاب 3،4،6جمجمه ای،عصب دهی شده است.
اسلاید 4 :
پلک ها
از عضلات صاف و مخطط تشکیل شده که به شکل یک لایه ی ارتجاعی پوستی،بخش قدامی چشم را محافظت می کند.
پلک ها دارای غدد عرق،غدد وضمایم غدد اشکی که توسط ملتحمه پوشیده شده است،میباشد.
پلک فوقانی به طور طبیعی بخش فوقانی عنبیه را می پوشاند و توسط عصصب چشمی حرکتی(جمجمه ای زوج 3)عصب دهی می شوند.
لبه پلک حاوی غدد میبومین و مژه ها می باشد.
محل اتصال پلک ها که مثلث شکلی می باشد را کانتوس داخلی یا میانی،کانتوس خارجی یا جانبی می گویند.
اسلاید 5 :
اشک
وجود اشک برای حفظ سلامت چشم اهمیت دارد و توسط غدد اشکی و ضمایم غدد اشکی تولید می شود.
دارای 3 لایه چربی،آب،موکوس می باشد.در صورت نقص در هر لایه،سلامت چشم به خطر می افتد.
صلبیه: سفیدی چشم است.یک بافت متراکم فیبری است که حدود پنج ششم ناحیه خلفی چشم را دربر می گیرد.و سبب کروی شکل بودن آن شده و از چشم در برابر صدمات محافظت می کند.رنگ صلبیه در کودکان آبی،در بزرگسالان،سفید مات و در سالمندان،کمی مایل به زرد می باشد.سطح خارجی ان توسط ملتحمه که یک غشای مخاطی نازک،حاوی عروق خونی است،پوشیده شده است.
اسلاید 6 :
ملتحمه
یک غشای موکوسی است که عمل تغذیه و محافظت از قسمت خارجی چشم را به عهده دارد.
قرنیه: ساختمان قوسی شکلی شفاف و بدون عروق که قدامی ترین قسمت کره چشم را که سطح انکساری آن محسوب می گردد، تشکیل می دهد.دارای 5 لایه:اپی تلیوم،غشای بومن،استروما،غشای دسمه و اندوتلیوم.که اپی تلیوم هر هفت روز به طور کامل تعویض می شوند.
ملتحمه و قرنیه در خارجی ترین لبه ی عنبیه به هم می رسند.به نام لیمبوس.
اسلاید 7 :
اتاق قرنیه: در پشت قرنیه قرارداردوازمایع شفاف زلالیه که توسط اجسام مژگانی ترشح شده،پر شده و تغذیه قرنیه را به عهده دارد.
یوه آ: عنبیه یا بخش رنگی چشم، مجموعه ی عنبیه،اجسام مژگانی و مشیمیه می باشد که حاوی عروق فراوان و فیبرهای رنگدانه ای استدکه مردمک را احاطه می نماید.
مردمک: به طور طبیعی گرد است در مقابل نور تنگ می شوداتساع و انقباض آنها به وسیله عضلات تنگ کننده(تحت کنترل پاراسمپاتیک) و گشادکننده(تحت کنترل سمپاتیک)صورت می پذیرد.
عدسی ها: در پشت مردمک و عنبیه قرار دارد.بی رنگ،محدب الطرفین، فاقدعروق خونی،عصب و رشته های حساس به درد است.دارای خاصیت تطابق است.
اسلاید 8 :
اتاق خلفی: فضای کوچکی است که بین زجاجیه و عنبیه واقع شده.مایع زلالیه در اتاق خلفی توسط جسم مژگانی تولید شده واز طریق شبکه ترابکولر به کانال شلم تخلیه می شود.
مشیمیه: بین شبکیه و صلبیه قرار دارد.یک بافت عروقی است که خون را به قسمت شبکیه حسی که در نزدیکی آن قرار دارد،می رساند.
زجاجیه: مایع شفاف و ژلاتینی است که قسمت اعظم آن را آب تشکیل می دهد. و داخل یک غشای زجاجی است.
شبکیه: داخلی ترین لایه ته چشم که یک بافت عصبی و دارای عصب بینایی است از 10 لایه میکروسکپی و با قوام دستمال کاغذی مرطوب تشکیل شده.
اسلاید 9 :
بررسی:
تاریخچه چشمی:
(درک بیمار از مشکل،دقت بینایی،تاری دید،اشک ریزش، ترشحات چرکی،قرمزی،تورم،خوددرمانی،بیماری سیستمیک و.)
دقت بینایی
معاینه ی خارجی چشم
ارزشیابی تشخیصی
{آزمومن تشخیص رنگ،افتالموسکپ مستقیم،اسلیت لامپ (میکروسکپی دوچشمی با بزرگ نمایی در بررسی ساختمان چشم) اولتراسونوگرافی،انژیوگرافی و.}
اسلاید 10 :
اختلالات بینایی:
عیوب انکساری: به دلیل نرسیدن دقیق پرتوهای نوربه شبکیه در اثر تغییر کره چشم ایجاد می شود.
امتروپیا :Emmetropiaقرارگیریرپرتوهای نوربرروی شبکیه را گویند و انکسار طبیعی است.
میوپیاMyopia: قرارگیری پرتوهای نور در جلوی شبکیه.نزدیک بینی.
هایپراپیاHyperopia: قرارگیری پرتوهای نور در پشت شبکیه.دوربینی.
استیگماتیسم: به علت تحدب نامنظم قرینه ایجاد می گردد.
ضعف بینایی :یک اصطلاح کلی برای توصیف اختلالات بینایی است.و نیازمند وسایل خاص می باشد.
کوری(نابینایی)Blindness: عبارت است شرایطی که دقت بینایی فرد در محدوده ی 20/400 تا عدم درک نور قرار داشته باشد.
اسلاید 11 :
بررسی و تست های تشخیصی:
مصاحبه با بیمار
آزمون حساسیت کنتراست (سنجش دقت بینایی از نظر درجات متفاوت کنتراست) و آزمون خیرگی( روشن کردن چراغ و سنجش دقت فاصله گذاری.بهتر مطالعه کردت با چراغ)
درمان طبی( شامل بزرگنمایی و تقویت دید با استفاده از وسایل کمکی و راهبرد های مناسب وهمچنین ارجاع بیماران به مراکزذیربط می باشد.
تدابیر پرستاری:
بهبود در تشخیص فاصله ها و تحرک
بهبود تلاش های تطابقی
ارتقای مراقبت از بیمار در خانه و جامعه
اسلاید 12 :
گلوکوم:
اصطلاحی است به منظور توصیف دسته ای از بیماریهای چشم که با تخریب عصب بینایی همراه است.
فشار داخل چشم به میزان تولید و ترشح شدن زلالیه،مقاومت مسیرهای حرکت زلالیه و همچنین فشار وریدی در وریدهای روی صلبیه که به وریدهای مژگانی قدامی تخلیه می گردند،وابسته است.
در وضعیت تعادل مناسب،فشار داخل چشم 21-10 میلی مترجیوه است در صورتی که مانعی در جریان حرکت زلالیه وجود داشته باشد فشار چشم افزایش افزایش می یابد.(نوع غذا،دارو،زورزدن،پلک زدن،)و سبب تخریب عصب بینایی ومنجر به از دست دادن بینایی می گردد.
انواع گلوکوم(براساس عامل ایجادی) : گلوکوم با زاویه باز،گلوکوم با انسداد زاویه ای،گلوکوم سرشتی،گلوکوم به علت ناهنجاریها،گلوکوم به علت کورتیکواستروئیدها.
انواع گلوکوم: اولیه (به دو صورت بازو بسته) یا ثانویه.
اسلاید 13 :
علائم بیماری:
گلوکوم اولیه با زاویه باز: تخریب عصب بینایی،اختلال در میدان دید، درد چشم،سردرد،دیدن هاله نور
گلوکوم با فشار طبیعی: تخریب عصب بینایی و اختلال در میدان بینایی
ازدیاد فشار داخل چشم: افزایش فشار چشم،دردچشم،سردرد
گلوکوم با زاویه بسته: نقصان سریع بینایی،هیپرمیا،احتقان ملتحمه،تهوع و استفراغ،افزایش شدید فشار داخل چشم،تورم قرنیه،عدم تطابق،عدم واکنش به نور
گلوکوم با زاویه بسته تحت حاد: تاری موقتی دید،دیدن هاله در اطراف لامپ ها و اشیای نورانی،دردچشمی،سردردگیجگاهی،مردمک نیمه گشاد
گلوکوم با زاویه بسته مزمن: افزایش و پیشرفت گلوکومی،نقصان قابل ملاحظه میدان بینایی،فشار چشم افزایش یافته یا طبیعی،دردچشم،سردرد
درمان: هدف اصلی در درمان ،پیشگیری از آسیب به عصب بینایی است.
درمان برای تمام عمر زیرادرمان کامل وقطعی وجود ندارد.
اسلاید 14 :
درمان دارویی: داروهای موضعی و سیستمیک پایین آورنده فشار داخل چشم(داروهای بتابلوکر)،داروهای میوتیک(سبب تنگ شدن مردمک چشم )،آگونیست های آدرنرژیک.این داروها سبب افزایش جریان زلالیه،کاهش تولید زلالیه،کاهش فشار خون.
درمان جراحی:
جراحی لیزری: ترابکولوپلاستی(پرتوهای لیزری به شبکه ترابکولر تابانده شده و فضای داخلی آن بزرگتر شده و سبب گشاد شدن کانال شلم گردیده،جریان زلالیه افزایش یافته و فشار داخل چشم کاهش می یابد.
ایریدیوتومی: ایجاد روزنه در عنبیه با کمک لیزر.
روش های فیلترینگ: قرار دادن منفذ یا فیستولی در شبکه ترابکولار به منظور تخلیه زلالیه از اتاق قدامی به فضای زیر ملتحمه(جمع آوری مایع به بیرون چشم)
ترابکولکتومی: خارج کردن قسمتی از شبکه ترابکولار
سیستم تخلیه یا شانت: لوله های بازی هستند که در فضای اتاق قدامی قرار داد میشوند و سبب هدایت مایع زلالیه به مخزنی در فضای ملتحمه می گردد.
جراحی ترابکولوم: در بیمارانی که افزایش فشار داخل چشم با دارو و لیزر درمان نشده،استفاده می گردد.
اسلاید 15 :
اقدامات پرستاری:
مراقبت از بیمار در خانه وجامعه:آموزش نحوه ی مراقبت از خود:
به دلیل مادام العمر بودن مصرف دارو،آموزش ازاهمیت ویژه ای برخوردار است.آموزش در مورد: بیماری،اهمیت مصرف دارو،برنامه دارویی،اثرات تداخل داروهای کنترل کننده گلوکوم،طریقه مصرف قطره های دارویی،نحوء اندازه گیری فشار داخل چشم و مقادیر طبیعی،
مراقبت مداوم: ارجاع بیمارانی که وضعیت بیماری شدیدتر و یا اختلال در سطح عملکرد دارند،یا بیماران با دید بسیارکم، به سرویس های خدمات بهداشتی و نوتوانی،اطمینان دادن و حمایت کردن از این بیماران،انجام معاینات چشم پزشکی اعضای خانواده ی بیمار هر دو سال یک بار به دلیل زمینه ابتلا خانوادگی.
اسلاید 16 :
کاتاراکت(آب مروارید):
عبارت است از کدورت یا مات شدن عدسی چشم.احتمال بروز بیماری در هر سنی،در یک یا دو چشم،با علت:سیگار،مصرف طولانی مدت کورتیکواستروئیدها،قرارگیری در معرض نورخورشید،دیابت،چاقی،صدمات چشم،افزایش تری گلیسرید در مردان.
کاتاراکت پیری: 3 نوع می باشد:1-هسته ای 2-قشری 3-تحت کپسولی
کاتاراکت هسته ای: کدورت در مرکز عدسی ایجاد می شود.(ژنتیکی)،همراه با میوپیا.
کاتاراکت قشری: قسمت های قدامی،خلفی یا استوای قشر عدسی چشم را مبتلا می نماید.عدم اختلال در قسمت مرکزی،ولی وجوداشکال بینایی در نورهای شدید.شیوع این کاتاراکت درافرادی که در معرض نورخورشید قرار دارند 2 برابر بیشتر است.
کاتاراکت تحت کپسولی خلفی: در ناحیه جلوی کپسول خلفی ایجاد می گردد.در افراد جوان و تحت درمانان طولانی مدت با کورتیکواستروئید، دیابتیان،بیماران با سابقه ضربه چشمی.در این بیماران حساسیت شدید به درخشندگی وجود دارد.
اسلاید 17 :
علائم بیماری:
تاری دید بدون درد،احساس تاری محیط اطراف،احساس نقاط نورانی به طور پراکنده ،کاهش حساسیت کنتراست و دقت بینایی،نزدیک بینی،آستیگماتیسم،دوبینی یک چشم(دیپلوپیا)،تغییر ادراک رنگ ها(تیرگی رنگ ها(تغییر سایه رنگ ها به قهوه ای مایل به زرد)،کاهش انتقال نور.
درمان طبی:
دارو،قطره،عینک برای کاتاراکت و یا پیشگیری ازکاتاراکت مربوط به سن وجود ندارد.
درمان جراحی:
جراحی با ایجاد بی حسی موضعی،برش زخم کوچک(برش شفاف در قرنیه)و (طراحی لنزها و جاگذاری عدسی های دقیق و حساس) صورت می گیرد.
اسلاید 18 :
خردکردن عدسی(فاکوامولسیفیکاسیون): در این روش یک قسمت از کپسول قدامی(هسته و قشر) برداشته می شود،کپسول خلفی و زنولار حفظ می شود. اولتراسونیک سبب نرم شدن و خرد شدن هسته و نیز قشر عدسی می شود.
جاگذاری عدسی: پس ازبرداشتن عدسی،به بیمار(آفاک: بدون عدسی)گویند. برای ایجاد وضوح در دیدن اشیاء،وجود عدسی ضرورت دارد.
سندرم سمیت قسمت قدامی :(تخریب سلول اندوتلیال سمی یا اندوفتالمیت استریل) التهاب غیرعفونی است که به علی یک عامل سمی به دنبال عمل جراحی بی خطر و بی عارضه ایجاد می گردد.(ناشی از تجهیزات جراحی،موادضدعفونی کننده،باقی ماندن تجهیزات پزشکی مانند گاز، پمادها ،لنز داخل چشمی)این عوامل به داخل اتاق قدامی نفوذ کرده .
علائم: ادم قرنیه، کاهش بینایی،درد،اندوفتالمیت.
اسلاید 19 :
تدابیر پرستاری:
مراقبت های قبل از عمل:
مصرف داروهای ضدانعقادی:کاهش خطر خونریزی(وارفارین،آسپرین)
داروهای متسع کننده مردمک:هر 10 دقیقه تا 4 دوز ،یک ساعت قبل از عمل
مصرف انتی بیوتیکها،کورتیکواستروئیدها وداروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (کاهش التهابات و عفونت قبل از عمل).
مراقبت های بعد از عمل:
ارائه نکات ضروری در خصوص مراقبت از چشم(شستشوی دستها قبل از تماس به چشم،تمیز نمودن چشم با گاز تمیز،فعالیت سبک،عدم بلند نمودن وزنه های سنگین،عدم ایستادن طولانی و خم شدن و.)
استفاده ی صحیح ازداروها(استفاده از ضد دردها،ضد التهابات)
آموزش کتبی و شفاهی در رابطه با گزارش بروزعوارض بعد از عمل
اسلاید 20 :
تامین مراقبت در منزل و جامعه:
آموزش مراقبت از خود به بیمار:
استفاده از محافظ مخصوص چشم جهت پیشگیری از صدمات احتمالی تا 24 ساعت
استفتده از عینک بعد از 24 ساعت به جهت محافظت در مقابل نور
استفاده از محافظ فلزی چشم شبها موقع خواب به مدت 4-1 هفته
به آرامی تمیز نمودن چشم با دستمال تمیز
مطلع نمودن پزشک در صورت احساس مگس پرانی،درد،کاهش بینایی،افزایش قرمزیفدیدن نورهای چشمک زن
مراقبت های مداوم:
استفاده از عینک
