پاورپوینت درمان مراقبتی جسمی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

به نام خداوند یکتا

درمان مراقبتی جسمی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته

اسلاید 2 :

منابع
GUIDELINES & PROTOCOLS
ADVISORY COMMITTEE 2011

اسلاید 3 :

تنگی نفس Dyspnea

اسلاید 4 :

تعریف:
اشکال و ناراحتی هنگام تنفس که شدت متغیر دارد و می تواند همراه با هیپوکسمی ، تاکی پنه یا ارتوپنه باشد یا نباشد.

در 80 درصد بیماران با سرطان پیشرفته اتفاق می افتد.

اسلاید 5 :

ارزیابی تنگی نفس
از بیمار بخواهید که شدت تنگی نفس خود را تعیین کند (نمره 1 تا 10)
علل زمینه ای را مشخص کنید و در صورت نیاز درمان نمایید. (مثل آنمی ، آریتمی ، آمبولی ریه، اضطراب .)
در دو سوم موارد شرح حال و معاینه فیزیکی منجر به تشخیص درست می شود.
آزمایشات : CBC/diff, electrolytes, creatinine, oximetry +/- ABGs and pulmonary function, ECG
تصویر برداری : Chest X-ray and CT scan

اسلاید 6 :

استراتژی های درمانی
اثر اپیویید ها برای درمان علامتی تنگی نفس اثبات شده است.
دوز درمانی استفاده شده در درمان تنگی نفس (morphine 2.5-5 mg PO (SC dose is half the PO dose) q4h) ریت تنفسی و میزان اکسیژن خون را کاهش نمی دهد.
اکسیژن برای رفع هیپوکسمی مفید است.
کنترل موفق تنگی نفس رنج بیمار را کاهش می دهد و کیفیت زندگی او را ارتقا می دهد.
درمانهای غیر دارویی شامل آموزش و اقدامات حمایتی همیشه مهم هستند.
درمانهای دارویی : Opioids, +/- benzodiazepines or neuroleptics, +/- steroids

اسلاید 7 :

درمانهای غیر دارویی و اقدامات حمایتی
جریان هوا (fan) / هوای مطبوع
حالت خوابیدن بیمار
کم کردن لباس ها و استفاده از لباس گشاد
آرام سازی (Relaxation)
کنترل تنفس
ذخیره انرژی

اسلاید 8 :

What can be done?
Sit in a chair or recliner
Elevate your head on pillows when lying in bed
Sit with your hands on your knees or on the side of the bed leaning over the bedside table
Practice pursed lip breathing technique. Take slow, deep breaths, breathing in (inhale) through nose and then breathe out (exhale) slowly and gently through pursed lips (lips that are “puckered” as if you were going to whistle)
Increase air movement by opening a window, using a fan or air conditioner. Apply a cool cloth to your head or neck
Use oxygen as directed by your healthcare provider
Take medication as directed by your doctor
Keep your environment quiet to decrease feelings of anxiety
Use relaxing activities such as prayer, medication, calming music, and massage
Notify the team if your shortness of breath is not relieved or gets

اسلاید 9 :

اقدام آخر در موارد تنگی نفس که به درمان های دارویی وغیر دارویی پاسخ نمی دهند :
مشاوره با متخصص طب تسکینی
Palliative Sedation

اسلاید 10 :

یبوست Constipation

اسلاید 11 :

ارزیابی یبوست

عادات اجابت مزاج بیمار قبل از بیماری و در حال حاضر چگونه است.
هدف راحتی دفع و تعداد دفعات دفع مناسب است.
تا زمانی که ناراحتی برای بیمار وجود نداشته باشد کاهش دفعات دفع در بیمارانی که دریافت غذا و فعالیت کمتری دارند قابل قبول است.

اسلاید 12 :

Constipation Management Strategies

علل مختلفی وجود دارد مثل کاهش دریافت غذا ، مایعات و حرکت و عوارض داروها
از مداخلاتی مثل انما و شیاف بپرهیزید. این مداخلات در بیماران نوتروپنیک یا ترومبوسیتوپنیک یا هنگامی که بیماری رکتال وجود دارد کنتراندیکه هستند.
Fecal Impaction با انجام معاینه و عکس ساده شکم بررسی می شود.
زمانی که ریسک فاکتورها وجود دارند از ملین ها به صورت مداوم استفاده کنید. اثر ملین ها زمانی که بر طبق پاسخ افزایش دوز داشته باشند بیشترین مقدار است (Bowel Protocol)
برای پیشگیری و درمان داروی Sennosides خط اول درمان است.

لاکتولوز که یک ملین اسموتیک است مزه ناخوشایندی دارد و نفخ ایجاد می کند.
برای بیماران با یبوست ناشی از اپیویید ، بعد از خط اول درمان و ملین های اسموتیک ، متیل نالتروکسان کمک کننده است.

اسلاید 14 :

What can be done?
Record when the bowel movements have occurred.
Follow a regular bowel regimen, even if you are not constipated (many medications can cause constipation)
Drink as much fluid (liquids) as is comfortable. Drinking warm liquids may promote bowel movement
Eat more fruits and fruit juices, including prunes and prune juice
Increase physical activity if possible. Walking can be beneficial
Take laxatives/stool softeners as ordered by healthcare provider
Sit upright on toilet, commode or bedpan
Establish routine times for toileting
Avoid bulk laxatives if not taking enough fluids
Notify hospice/palliative care team if constipation continues

اسلاید 15 :

دلیریوم

اسلاید 16 :

What is delirium?
A sudden change in a person’s metal status over a period of hours to days
Mental clouding with less awareness of one’s environment
Confusion about time, place and person

اسلاید 17 :

What are the signs and symptoms of delirium?
Reversal of sleep and awake cycles
“Sundowning” or confusion that is worse at night
Mood swings that may change over the course of a day
Difficulty focusing attention or shifting attention
Hallucinations or seeing, hearing or feeling things which are not there
Agitation and irritability
Drowsiness and sluggishness
May be restless and anxious

اسلاید 18 :

What can be done for delirium?
Delirium is common at the end-of-life.
Keep the patient safe
Remind the patient who you are when you assist with caregiving. Tell them what you are going to do. For example, “I am going to help you get out of bed now”
Offering support such as “I am right here with you”
Try to maintain a routine and structure
Avoid asking a lot of questions
Provide a quiet, peaceful setting, without TV and loud noises
Play the patient’s favorite music
Keep a nightlight on at night
If starting a new medication, watch for improvement, worsening or side effects and report to healthcare provider

اسلاید 19 :

Pharmacological Treatmentsin hypoactive patients
AVOID sedatives
Haloperidol: minimum effective dose to control hallucinations

اسلاید 20 :

Pharmacological Treatmentsin Hyperactive (agitated) patient
Antipsychotic
Start with least sedating most sedating until agitation controlled
haloperidol
risperidone
loxapine
olanzapine
quetiapine
methotrimeprazine
AVOID benzodiazepines
Reassess frequently