بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
پرستاری بیماریهای کودکان
درد:
ارزیابی
پیامد
تسکین
اسلاید 2 :
درد یک احساس ناگوار است که به وسیله محرک زیان آور ایجاد میشود و هدف آن اساسا دفاع و محافظت است.
درد (pain)تاریخچه ای به قدمت وجود انسان دارد و از لغت لاتین پوئن یا لغت یونانن پویین به معنای تاوان و مجازات مشتق شده است.
دعاها، جادوهای مکتوب بر لوحه گلی بابلیها، پاپیروس مصریان، اسناد چرمی ایرانیان، حکاکیهای یونانیان و نسخ پوستی شهر تراوا همگی بیانگر شیوع درد در تمدنها و فرهنگهای متفاوت است.
در طی سالیان نیز نظریههای مختلفی درباره درد مثل نظریه اختصاصی، نظریه الگو، نظریه شدت و نظریه کنترل دریچه ای مطرح گردیده است.
اسلاید 3 :
پاسخ به این سوال که درد چیست در وهله اول بسیار روشن به نظر میرسد و فرد برای جواب دادن به آن از تجربهای کاملا شخصی صحبت میکند ولی مشکل واقعی زمانی نمایان میشود که درصدد گنجانیدن این تجربه در قالب کلمات برآیند.
اما در نوزادان این مشکل پا را از این محدوده هم فراتر میگذارد چرا که این موجودات کوچک قادر به تکلم و بیان میزان درد خود نیستند.
این مشکل محققان را از سراسر دنیا بر آن داشت تا در جستجوی راهی برای تشخیص درد در نوزادان باشند.
اسلاید 4 :
تعریف درد
درد یک پدیده ذهنی و پیچیده و یکی از مکانیسم هاي دفاعی بدن است که شخص در مواجه با مشکل از خود نشان می دهد.
در حقیقت درد، یک ادراك ذهنی است بنابراین برداشت افراد از وقایع دردناك و همچنین پاسخ هاي آنها متفاوت می باشد زیرا، هر فرد داراي زمینه هاي فیزیولوژیکی، اجتماعی، روحی، روانی و فرهنگی است که روي برداشت وي از درد یا راحتی تاثیرگذار است.
اسلاید 5 :
تکامل مسیر درد در دوران جنینی
در گذشته تصور بر این بود که نوزادان درد را حس نمی کنند و به همین دلیل هم هیچ اقدامی براي کاهش درد نوزادان انجام نمی شد
براي اولین بار در سال 1987 مشخص شد که نوزادان قادر به احساس درد می باشند و درد آن ها قابل اندازه گیري است.
جنین از هفته 16 بارداري می تواند درد را احساس کند و تکامل کامل مسیرهای انتقال درد بعد از 26 هفتگی رخ می دهد. لذا، حتی نوزادان زودرس نیز قادر به درک درد می باشند.
اسلاید 6 :
درد در نوزادان
پیشرفت در مراقبت از نوزادان، طی دهه هاي اخیر منجر به افزایش زنده ماندن نوزادان بیمار و بسیار نارسی شده که جهت درمان و مراقبت بهتر و موثرتر، ناگزیر تحت انواع پروسجرهاي دردناك قرار می گیرند.
هر نوزاد بستری در NICUروزانه حدود 9 تا14پروسیجر دردناك را تجربه می کنند.
حتی نوزادان سالم نیز در طول چند روز اول زندگی خود حداقل یک پروسجر دردناك (غربالگري تیروئید نوزادي یا گاهی خونگیري از پاشنه پا براي تشخیص زردي نوزادي یا واکسیناسیون) را تجربه می کنند.
اسلاید 7 :
اقدامات دردناک رایج
اسلاید 8 :
تاثیر منفی درد بر نوزاد
دردهای تکرارشونده و تسکین نیافته میتوانند منجر به پیامدهای جدی بر جسم و روان نوزادان شوند. بطوری که اثرات مخرب بعضی از آنها را نمی توان از بین برد.
تجربههاي دردناك درنوزادان باعث پيامدهاي ماندگار ميشود حتي اگر از خاطره آن فراموش شده باشد، خاطرات درد قادرند به طور بيولوژيك ضبط شده و تكامل مغز و رفتارهاي بعدي را تغيير دهند.
اثرات درد در نوزادان به سه شکل فوری، کوتاهمدت و طولانیمدت بروز خواهد کرد.
اسلاید 10 :
از آنجا که درد به عنوان پنجمین علامت حیاتی در کنار سایر علائم حیاتی همچون نبض، فشارخون، درجه حرارت و تنفس یاد شده است، لذا باید همردیف با سایر علائم، پایش منظم و سیستماتیک درد در بیماران صورت گیرد.
یک قانون طلایی در ارزیابی درد وجود دارد که بیان میکند "آنچه برای بزرگسالان دردناک است، برای نوزادان نیز دردناک است".
اسلاید 11 :
با توجه به نقش مهم پرستاران در ارزيابي و كنترل درد، لزوم دانش و آگاهي پرستاران درباره درد، ضروری بهنظر میرسد.
بنابراین پرستاران باید به حالتهای بیمار که میتواند ناشی از وجود درد باشد، آگاه باشند.
این نکته بهخصوص در بیمارانی که قادر به بیان درد نیستند، از جمله نوزادان از اهمیت بالایی برخوردار است.
اسلاید 12 :
روش های کلی بررسی درد:
رفتاری: مناسب نوزادان
فیزیولوژی: مناسب نوزادان و کودکان
خودگزارشی : مناسب کودکان
اسلاید 13 :
ارزیابی درد در بزرگسالان
برای ارزیابی درد توجه به: طول زمان درد، شدت درد، تاثیر درد بر حرکت عضو، عمقی یا سطحی بودن درد، نوع درد و محل درد
مقیاس های بررسی شدت درد در بزرگسالان :
مقیاس عددی: بیمار شدت درد خود را به صورت اعداد از 0 تا 10 روی مقیاس نشان می‌دهد، 3-0 درد خفیف، 6-4 درد متوسط و 10-7 به عنوان درد شدید
مقیاس توصیفی: بیان شدت درد از سوی بیمار به صورت بدون درد، درد خفیف، متوسط، شدید و بسیار شدید
مقیاس دیداری: انتخاب درد روی طیفی که یک سر آن عبارت بدون درد و در سمت دیگر عبارت درد غیر قابل تحمل قرار دارد
اسلاید 15 :
ارزیابی درد در کودکان
مقیاس اوشر
در کودکان 13-3 سال
مقیاس درد در کودکان و نوجوانان
در کودکان 18 - 7 سال
اسلاید 16 :
شاخص های نشانگر درد در نوزادان
اسلاید 17 :
تشخیص درد بر اساس شاخصهای فیزیولوژیک
شاخصهای فیزیولوژیک، نشانگرهای قابل اندازه گیری در سطح یا داخل بدن هستند که توسط دستگاه یا بررسی موادی مثل خون، بزاق دهان، ادرار یا مو واکنش به محرک دردناک را اندازه گیری میکنند. این پاسخ از فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک و نتایج اثرات بر بافت ماهیچه ای اسکلتی، نوراندوکرین، تنفسی و قلبی عروقی ناشی میشود.
برای ارزیابی درد در اقدامات دردناک توسط شاخصهای فیزیولوژیک، بهتر است بیش از یک شاخص، مورد استفاده قرار گیرد تا اعتبار آن بالاتر رود.
ابزارهای اندازه گیری درد باید دارای ویژگیهایی چون، مقرون به صرفه بودن، حداقل ایجاد ناراحتی، عدم ایجاد پاسخ استرس زا یا دردناک، اندازه گیری به موقع و حداکثر دقت در نشان دادن درد باشند
اسلاید 18 :
تشخیص درد بر اساس شاخصهای فیزیولوژیک
تغییرات ضربان قلب و اشباع اکسیژن
طیف سنجی مادون قرمز
لیزر داپلر فلومتری
تصویربرداری تشدید مغناطیسی عملکردی
پتانسیلهای برانگیخته سوماتوسنسوری
الکترومیوگرافی
فعالیت هدایتی پوست
اسلاید 19 :
تشخیص درد بر اساس شاخصهای هورمونی
کورتیزول
کاتکولامینها
بتاآندروفین
سایر هورمونها: هورمون رشد، ملاتونین، رنین، انسولین و گلوکاگون
اندازه گیری بسیاری از این هورمونها به عنوان شاخص درد نوزادان به عللی چون هزینه بالا، نیاز به خونگیری (روش تهاجمی) که خود موجب ایجاد درد خواهد شد و دسترسی به درد در زمان غیرواقعی تنها محدود به تحقیقات آزمایشگاهی میباشند به جای اینکه درطول درمانهای بالینی مورد استفاده قرار گیرند
اسلاید 20 :
شاخص های رفتاری
