پاورپوینت مراقبت های بارداری

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

علل عدم مراقبت دوران بارداری
1- تشخیص دیر حاملگی
2- نداشتن پول و بیمه

اسلاید 3 :

مراقبتهای پره ناتال ناکافی:
یکی از سیستمهای که به طور رایج برای بررسی کفایت مراقبتهای پره ناتال به کار می رود ،شاخص “کسنر” است.در این شاخص اطلاعات حاصل از سه موضوع ثبت شده گئاهی تولد لحاظ می شوند.مدیت حاملگی ،زمان اولین ویزیت مراقبت پره ناتال و تعداد ویزیتها،

اسلاید 4 :

کارایی مراقبت های بارداری
کاهش میزان مرگ و میر مادری تا حد 100000/ 8
2- کاهش زایمن زود رس
3- کاهش مرگ داخل رحمی 10000/7/2(در مقایسه با 10000/14)

اسلاید 5 :

نشانه ها و علایم:
*قطع شده قاعدگی:
قطع شدن ناگهانی قاعدگی در زنان سالمی که در سنین باروری قرار دارند و قبلا دارای قاعدگیهای خو به خود سیکلیک (چرخه ای ) و قابل پیش بینی بوده اند ،شدیدا موید حاملگی است.فقدان قاعدگی فقط در صورتی از شواهد قابل اعتماد حاملگی است که 10 روز یا بیشتر از شروع مورد انتظار دوره قاعدگی سپری شده باشد .گاهی اوقات بعد از بروز حاملگی وخونریزی رحمی که تا حدودی موید حاملگی است ،رخ می دهد .یک یا دو اپیزود ترشح خونی که تاحدودی یاد آور قادگی است و گاهی با قاعدگی اشتباه می شود فدر نیمه اول حاملگی ناشایع نیشت این اپیزود ها به عنوان حالتی فیزیولوژیک تفسیر می شوند و احتمالا در اثر لانه گزینی بلاستو سیست رخ می دهند.

اسلاید 6 :

*تغییرات موکوس سرویکس:اگر موکوس سرویکس پس آسپیره شدن درروی یک لام شیشیه ای قرار داده شده و چند دقیقه به حال خو رها شود تا خشک گردد.از حدود روز هفتم تا روز هجدهم سیکل قاعدگی ،الگوی سرخس مانندی fernlike) ( موکوس خشک شده سرویکس دیده می شود .تقریبا بعد از روز بیست و یکم ،الگویی متفاوت با نمای دانه تسبیحی یا سلولار تشکیل می شود این دانه الگوی تسبیحی نیز معمولا دردوران حاملگی به چشم می خورد

کریستالیزه شدن موکوس که برای ایجاد الگوی سرخسی ضرورت دارد ،وابسته با افزایش غلظت کلرید سدیم است . هنگامیکه استروژن ،اما نه پروزسترون ،تولید می شود فموکوس سرویکس نسبتا غنی از کلرید سدیم است.تولید پروژسترون ،حتی در غیاب کاهش ترشح استروزن ، بسرعت غلظت کلرید سدیم را کاهش میدهد و این غلظت را به حدی می رساند که دیگر سرخسی شدن (فرنینگ) رخ نمی دهد ودر دوران حاملگی ،حتی با وجود چشمگیر بودن میزان تولید استروزن ،÷روژسترون معمولا اثر مشابهی را اعمال می کند

اسلاید 7 :

*تغییرات پستانها:به طور کلی ،تغییرات آناتومیک پستانها که در همراهی با حاملگی رخ میدهند ،دراولین حاملگی کاملا جنبه مشخص کننده دارند زنان مولتی پار این تغییرات کمتر مشخص هستند

اسلاید 8 :

*تغییرات رحم:تقریبا در هفته های 8-6 سن قاعدگی فدر معاینه دودستی می توان سرویکس سفتی را لمس کرد که با توجه نرمتر بودن جسم رحم و قابل فشار بودن و نرمی ایسم،کاملا از این بخشها قابل افتراق است این کنتراست، نشانه هگار hegar sign) )

*تغییرات سرویکس:باپیشرفت حاملگی ،نرم شدن سرویکس افزایش پیدا می کند .درزنان پریمی گراوید فقوام بافت سرویکال احاطه کننده منفذ خارجی ،بیشتر به قوام لبهای دهان شباهت دارد، در حالی که قوام سرویکس غیر حامامله شبیه قوام غضرف بینی است ،حالات دیگری مانند مصرف کنتراسپتیوهای استروژنی –پروژسترونی نیز ممکن است سبب نرم شدن سرویکس شوند

اسلاید 9 :

*عملکرد قلب جنین:به طور متوسط در هفته 17 حاملگی می توان از طریق سمع با گوشی استاندارد تقویت نشده (معمولی) ضربان قلب جنین را تشخیص داد . ودرهفتهد 19 تقریبا درتمام حاملگیها در زنان غیر چاق این کار امکان پذیر است .با تجهیزات داپلر ،تقزیبا در تمام موارد می توان در هفته 10 فعالیت قلب جنین را تشخیص داد. درصورت استفاده از سونوگرافی real-time و پروب واژینال ،می توان حتی 5 هفته پس از آمنوره فعالیت قلب جنین را مشاهده کرد.در ماههای آخر ،معاینه کننده اغلبی صداهای دیگری را نیز می شنود که انواع شایعتر آنها به شرح زیراست.1- سوفل نافی2- سوفل رحمی3- صداهای ناشی از حرکات جنین4- ضربان قلب مادر5- صداهای حاصل از پریستالیسم روده مادر

اسلاید 10 :

درک حرکات جنین:در هفته 20 و یا تقریبا در این زمان ،معاینه کننده می تواند برای اولین بار حرکات جنین را کشف کند.

گنادوتروپین کوریونی:کشف hcg در خون و ادرار مادر ، در صورت استفاده از تستهای حساس ،می توان 9-8 روزه بعد از تخمک گذاری این هورمون را در پلاسما یا ادرار مادر کشف کرد

اسلاید 11 :

*تشخيص حاملگي با سونوگرافي
در سن قاعدگي 5-4 هفته مي توان ساك حاملگي را با سونوگرافي شكمي نشان داد تمام ساكهاي طبيعي و بعد از هفته 6 ضربا قلب جنين قابل شناسايي است

اسلاید 12 :

اولين بررسي پره ناتال به محض اينكه احتمال قابل قبول حاملگي مطرح شد ،مراقبا پزه ناتال بايد آغاز شود.اهداف اصلي اين بررسي به شرح زير است:1-توصيف وضعيت سلامت مادر و جنين2- برآمورد سن حاملگي جنينآغز طرحي براي تداوم مراقبتهاي زايماني

اسلاید 13 :

پرونده پره ناتال
استفاده از پرونده هاس استاندارد در سيستم مراقبتهاي بهداشتي پري ناتال ،اقدامات درماني قبل از زايمان و حين زايمان را به نحو قابل توجهي تسهيل مي كند

اسلاید 14 :

تعريفها:
درمورد ثبت يك پرونده پره ناتال صحيح ، تعريفهاي چندي به شرح زير وجو ددارد
نولي گراويد: nulligravida)) :
زني كه در حال حاضر و همچنين قبل از اين ،هرگزحامله نبوده است.
گراويداgravida)):
زني كه صرف نظر از پيامد حاملگي ،درحا حاضر يا قبلاحامله بوده است .با تثبيت حاملگي اول از وته پريمي گراويد و با بروز حاملگيهاي پي در پي از واه مولتي گراويد استفاده مي شود
نولي پار:nullipara)) :
زني كه يك مورد حاملگي را تا بعد از هفته 20حاملگي ادامه نداده است .زن نولي پار ممكن است حامله بوده يا نياشد و يا ممكن است سقط (يا سقطهاي ) خود به خود يا انتخابي (الكتيو) را پشت سر گذاشته شود

اسلاید 15 :

پريمي پارپريمي perimipar)):زني كه تاكنون فقط يك بار جنين يا جنينهاي مرده اي با طول حاملگي 20 هفته يا بيشتر را به دنيا آمورده است.*مولتي پارmultipar))زني كه دو يا بيش از دو حاملگي را تا هفته بيستم يا بعد از آن به پيش برده است. پاريته با توجه به تعداد حاملگيها يي كه به هفته بيستم رسيده اند و نه بر اساس تعداد جنينهاي متولد شده ،تعيين مي شود اين گفته بدين معني است كه درموارد مرده زايي جنين يا جنينها پاريته تغيير پيدا نمي كند.

اسلاید 16 :

مدت طبيعي حاملگي
ميانگين مدت حاملگي كه از اولين روز آفخرين قاعدگي طبيعي محاسبه مي شود بسيار نزديك به 280 روز يا 40 هفته است.يكي از روشهاي مرسوم براي برآوردروز مورد انتظار زايمان افزودن 7 روز به تاريخ اولين روز آخرين پريود قاعدگي طبيعي و كم كردن سه ماه ازتاريخ حاصل است.بطور مرسوم ،دوران حاملگي 3 سه ماهه مساوي با مدت تقريبا سه ماه تقويمي تقسيم ميشود .از نظر تاريخي ، سه ماهه اول تا پايان هفته 14 و سه ماهه دوم تا پايان هفته 28 طول مي كشد. و سه ماهه سوم از هفته 29 تا پايان هفته 42 ادامه مي يابد به عبارت ديگر ،مدت هر سه ماهه را مي توان با تقسيم 42 هفته به سه دوره 14 هفته اي محاسبه كرد
بطور روز افزون ،پزشكان براي بيان سن حاملگي از تعداد هفته هاي كامل حاملگي و تعداد روزهاي علاوه بر آن استفاده مي كنند به عنوان مثال براي 33 هفته كامل و 3 روز از نماد 7/3 33 استفاده مي شود.

اسلاید 17 :

شرح حال
شرح حال قاعدگي فوق العاده حائز اهميت است،درصورت فقدان شر ح حال قاعدگي هاي منظم ،قابل پيش بيني ،سيكليك و خودبخود كه بر سكل هاي توام با تخمك گذاري دلالت دارد ،تعيين دقيق مدت حاملگي بر اساس شر ح حال و معاينه فيزيكي دشوار خواهد بود.آگاهي از مصرف يا عدم مصرف كنتراسپتيوهاي استروئيدي در دوره قبل از حاملگي ،مسا له اي حائز اهميت است.

اسلاید 18 :

شرح حال
غربالگري رواني- اجتماعي هر سه ماه یک بار انجام شود
غربالگري خشونتهاي خانگي موانع مراقبت های بارداری
معاينه فيزيكي عدم ثبات خانواده
معاينه لگن موانع اجتماعی
مصرف سیگار یا مواد مخدر
مشکلات تغذیه اس
دپرسیون

اسلاید 19 :

عوارض مصرف سیگار
زایمان زود رس
عوارض مامایی(پرویا دکولمن PROM)
Sudden infant Death
سقط
مرگ داخل رحمی
آنومالی انگشتان

اسلاید 20 :

مکانیسم عوارض سیگار
هیپوکسی
کاهش جریان خون رحمی – جفتی
اثر سمی مستقیم نیکوتین