بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسمه تعالی
اسلاید 2 :
الگوریتم پایه
نام خانوادگی تماس گیرنده
شکایت اصلی مددجو!
سن و جنس در جایگاه خود ( با توجه به تحمل تماس گیرنده)!
آگاهی از وضعیت هوشیاری( دسته بندی فایها)
آگاهی از وضعیت تنفس
علایم همراه
غربالگری
مشاوره
آدرس ( در هر کجای فایل که موضوع اعزام قطعی شد آدرس دریافت میشود )
اسلاید 3 :
الگوریتم پایه
مشخص شدن شکایت اصلی
انواع شکایت اصلی
تفکیک سوالات مربوط به ارزیابی سطح هوشیاری و تنفس از طریق شکایات اصلی
شکایت اصلی در قدم اول هوشیار
شکایت اصلی در قدم اول مبهم
شکایت اصلی در قدم اول غیر هوشیار
اسلاید 4 :
راهنمای تلفنی
اسلاید 5 :
راهنمای بالینی اختلال سطح هوشیاری
آیا بیمار پاسخی به شما می دهد؟ متوجه حرفهایتان می شود؟ با شما حرف می زند؟ اگر خیر tap and shut ,، و سپس ارزیابی وضعیت تنفس بیمار (در صورت فقدان تنفس به صفحه ایست قلبی مراجعه کنید؛ در غیر اینصورت به الگوریتم کاهش سطح هوشیاری مراجعه کنید)
اگر بله، آیا بیمار آگاهی به زمان، مکان و شخص دارد؟ آیا چشمان بیمار باز است؟ (اگر بله، از الگوریتم خارج شوید و با توجه به شکایت اصلی و شرح حال، به صفحه مناسب مراجعه کنید؛ اگر خیر ادامه دهید.)
آیا بیمار هر نوع دارو یا مواد (ناشناخته) ویا الکل دریافت کرده است؟ (غش یا از حال رفتن)
آیا بیمار درست پیش از کاهش سطح هوشیاری، شکایتی داشت؟ اگر بله، ذکر کنید (غش یا از حال رفتن و يا تروما)
آیا بیمار سابقه بیماری داخلی یا جراحی خاصی دارد؟ اگر بله، ذکر کنید.
اسلاید 6 :
فهرست شکایات اصلی دارای الگوریتم
ایست قلبی( احتمال مرگ )
غرق شدگی
برق گرفتگی
خفگی
مشکلات تنفسی
کاهش سطح هوشیاری
مشکلات رفتاری
بیمار نا معلوم
مسمومیت با co
مسمومیتها
مشکلات در اربطه با دیابت
سکته مغزی
تشنج
سردرد
مشکلات قلبی
درد شکم
کمر درد
سرگیجه
آلرژی
گزش
اورژانس های حرارتی
حاملگی
مشکلات چشمی
تروما
زخم و خونریزی
سقوط از ارتفاع
سوختگی
گاز گرفتگی
بیمار نا خوش
سانحه زیست محیطی
اسلاید 7 :
انديكاسيون مطلق اعزام:
تغییر وضعیت هوشیاری
فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعی
اپیزودهای متعدد غش یا سنکوپ در یک روز
کاهش سطح هوشیاری/ فقدان پاسخ که در زمان بیش از یک دقیقه ارزیابی شده و تأیید شده است.
overdose همزمان الکل و داروهای دیگر
غش همراه با:
سردرد
درد/ ناراحتی قفسه سینه؛ تپش قلب
دیابت
خونریزی گوارشی/ واژینال
درد شکم
کاهش سطح هوشیاری در وضعیت نشسته یا ایستاده ویا کاهش سطح هوشیاری مداوم
غش منفرد در فرد بزرگتر از 50 سال
سنکوپ به دنبال مصرف دارو ( داروی جدید، یا تغییر دوز )یا مواد (محرک و دپرسانت)
مسمومیت با الکل که فرد قابل بیدار شدن نیست.
در مواردی مانند غش یا از حال رفتن بدون نشانه های خطر، تصمیم گیری برای اعزام یا عدم اعزام آمبولانس، با توجه به شرایط بیمار و قضاوت بالینی صورت می گیرد.(مصرف الکل با علایم همیشگی غیر تهدید کننده و .).
*** غش : عدم آگاهی نسبت به زمان و مکان و اشخاص در کمتر از یک دقیقه ارزیابی شده
اسلاید 8 :
توصیه های پیش از رسیدن EMS:
بیمار را در حالت خوابیده به پهلو قرار دهید.( ترجیحا به پهلوی چپ )( در صورتی که همراه بیمار قبلا آموزش دیده بود، وضعیت بهبود( پوزیشن ریکاوری) به وی توصیه شود )
مداوم تنفس بیماررا پایش کنید
به بیمار چیزی نخورانید
بیمار را تنها نگذارید؛
آماده انجام احیاء قلبی ریوی باشید
در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید
در صورت حضور همراه بیش از یک نفر، فردی در کنار بیمار مانده و همراه دیگر جهت راهنمایی آمبولانس به خیابان و یا کوچه اصلی فرستاده شود.(در صورت امکان با در نظر گرفتن امنیت همراه در صحنه)
تلفن خود را جهت تماس های احتمالی بعدی جهت پیگیری از طرف اورژانس پاسخگو نگه دارید
اسلاید 9 :
راهنمای احیاء تلفنی
سوالات کلیدی:
ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار :
با دست به شانه بیمار بزنید، با فریاد او را صدا کنید: آیا بیمار واکنشی نشان می دهد؟TAP AND SHUT
اگر بله، (پاسخ کلامی، هرگونه حرکت، حتی کوچک اعضای بدن، پلک زدن، تغییر چهره، .) ازالگوریتم خارج شوید. و با توجه به شکایت اصلی و شرح حال، به صفحه مناسب مراجعه کنید.
اگر خیر، ادامه دهید.
ارزیابی وضعیت تنفس:
پرستار بپرسد : ببین بیمار چطور نفس می کشد؟
اسلاید 10 :
تفکیک انواع تنفس در تعیین اقدامات
الف- اگر تنفس دارد در مورد کیفیت تنفس وی مطمئن شوید:
تنفس تند :
در کودکان زیر8 سال
در بزرگسالان
تنفس معمولی:
تنفس کند: (با هر بیانی به مفهوم برادی پنه)
تنفس ضعیف: (با هر بیانی به مفهوم عمق کم)
تنفس صدادار:
نوزاد
در سایر گروه های سنی:
ب- تنفس ندارد: شروع احیا
ج- اگر در مورد تنفس بیمار مطمئن نیستید؟؟؟
اسلاید 11 :
شروع اقدامات احیا پیش از رسیدن نیروهای EMS:
قدم اول :
با توجه به سن بیماراز الگوریتم احیای تلفنی استفاده کنید.
شروع احیا توسط یک فرد غیر حرفه ای:
آرامش مکرر
آگاهی به تماس گیرنده از کاری که قرار است انجام گیرد و سادگی آن با توجه به اینکه شما تا زمانی که وی یاد نگیرد تماس را قطع نخواهید کرد
آگاهی از خواستن و توانستن تماس گیرنده برای انجام فرایند احیا
آگاهی داشتن از اینکه آیا وی اکنون د رکنار مددجواست
آگاهی از اینکه آیا وی خود می خواهد مددجو را احیا کند و یا اینکه قراراست شخصی واسط این کار را انجام دهد
در صورتی که خود می خواهد این کار را انجام دهد گوشی تلفن را روی وضعیت بلندگو بگذارد یا در صورت عدم امکان گوشی را با شانه های خود گرفته فرایند را انجام دهد و یا از شخصی دیگر بخواد گوشی را بر روی گوش وی قرار دهد
در صورتی که شخص واسطی قرار است اقدام را انجام دهد از تماس گیرنده بخواهید یا تلفن را روی وضعیت بلندگو بگذارد و یا عینا هر آنچه شما می گویید را برای شخص واسط بازگو کند
اسلاید 12 :
شروع احیا پیش از رسیدن نیروهای EMS:
از کسی که قرار است اقدامات را انجام دهد بپرسید احیا بلد هستی؟ در صورت بله : آیا نیاز به یادآوری داری ؟ آیا در فیلم ها دیدی چطور احیا انجام می دهند
بهتر است تمامی اقدامات همزمان با توضیحات شما در رابطه با جزییات آن انجام گیرد تا در صورت وجود مشکل با همکاری شما رفع گردد
دادن آرامش
مددجو کجاست ( منظور از کجاست: روی تخت است یا زمین ؟ )
زیر سر مددجو چیزی نباشد
نیازی نیست قفسه سینه مددجو برهنه شود مگر در شرایطی که دکمه، سگک و یا گل سینه ای مانع از انجام اقدام شود
کنار قفسه سینه مددجو زانو بزن( دو زانو بنشین)
دادن آرامش
نرمی کف یک دستت را وسط قفسه سینه بیمار عمود کن. در صورتی که متوجه نشد بگویید : وسط قفسه سینه کجاست؟ باید به وی بگویید دستش را بین دو نوک سینه قرار دهد ( تعیین مکان فشردن از نوک سینه در بانوان متفاوت است )
دست دیگرت را روی آن دست بگذار و انگشتان را در هم چفت کن ( اگر متوجه نشد چطور انگشتان را در هم چفت کند مهم نیست )
آرنج ها صاف باشد
اسلاید 13 :
شروع احیا پیش از رسیدن نیروهای EMS:
محکم به سمت پایین فشار بده( تا جایی که می تواند فشار وارد کند) و اجازه بده قفسه سینه همانقدر که پایین می رود، بالا بیاید در صورتی که مددجو منظور شما را از این اعداد و مفاهیم درارتباط با عمق فشار متوجه میشود به وی بگویید ( حداقل 5 سانتی متر در بزرگسالان و 4 تا 5 سانتی متر در اطفال) ( یا یک سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه )
ریتم را برای وی بازگو کنید ( در هر ثانیه دو بار )
میتواند اعداد را به ترتیب نخواند مثلا میتوانید با در نظر گرفتن ریتم از:
123-123-123 و یا 11111111. استفاده کنید . فقط باید مواظب باشید وی اینطور برداشت نکند که میبایست بعد از ذکر عدد 3 فشردن را متوقف کند و مجدد شروع کند .
بهتر است برای اینکه از سرعت مفید جهت شمارش مطمئن شوید در حین انجام اقدام، شماره ها را برای شما بلند بخواند
تماس گیرنده را مطلع کنید که فشردن را بدون وقفه انجام دهد تا اینکه:
1- مددجو حرکتی کند و برگردد و یا نفس داشته باشد
2- یا خسته شود و خود قادر به ادامه نباشد( در این صورت می تواند از حضور اشخاص دیگر در خانواده استفاده کند و در صورتی که فرد دیگری حضور نداشت می تواند پس از رفع خستگی تا رسیدن تکنسین ها مجدد ادامه دهد )
3- تکنسین ها از راه برسند
اسلاید 14 :
شروع احیا پیش از رسیدن نیروهای EMS:
در شیرخواران فشردن با دو انگشت وسط انجام میگیرد.
در کودکان زیر 8 سال فشردن با یک دست انجام میگیرد
پوزیشن خانم های باردار بالای بیست هفته باید در زمان فشردن قفسه سینه حتما همی لترال به سمت چپ باشد ( پرستار میتواند اعلام کند یک جسم نرم مانند متکا و یا پتو و یا کیف را زیر پهلوی سمت راست مادر قرار دهند تا وی به سمت چپ متمایل شود )
اسلاید 15 :
شروع احیا پیش از رسیدن نیروهای EMS:
با توجه به ترافیک تماس در زمان تماس(با توجه به ارزیابی نشانگر تماس های در انتظار در مانیتور 115 ) با هماهنگی سوپروایزر می توانید فایل را تا رسیدن همکاران تکنسین بر بالین مددجو نگه دارید تا در صورت اشکال در انجام اقدام و یا بروز هر گونه تغییر در مددجو بتوانید وی را در مدیریت شرایط از پشت تلفن یاری رسانید
سعی شود در مورد ارست در کودکان ( زیر 8 سال) و در ارتباط با ارست هایی با مکانیزم آسیفکسیال، به تماس گیرنده جهت انجام احیای سنتی انگیزه دهید
اسلاید 16 :
آموزش احیای سنتی تلفنی
تمام موارد مانند فرایند قبلی به غیر از اینکه
در صورت آموزش احیای سنتی نسبت فشردن به تنفس 30 به 2 می باشد و باید به خاطر داشت ابتدا دو تنفس حیات بخش داده می شود و سپس 30 بار قفسه سینه فشرده می شود
در نوزادی که تازه متولد شده است 3 به 1 و هر 30 ثانیه یکبار ارزیابی نوزاد
برای دادن تنفس به تماس گیرنده بگویید دو انگشتش را زیر چانه بیمار گذاشته و به سمت بالا فشار دهد و بینی بیمار را با دست دیگرش بفشارد. (سر مددجو را با دو انگشت خود آنگونه به عقب براند مثل اینکه بیمار میگوید نه) یک تنفس با عمق طبیعی داشته باشد سپس بازدم خود را وارد دهان مددجو کند .
یک دم در دهان مددجو باید بین یک ثانیه به طول بیانجامد و سپس یاری رسان باید اجازه بازدم در عرض یک ثانیه به مددجو بدهد و سپس مجدد فرایند تنفس رادر زمان یک ثانیه انجام دهد و یک ثانیه بدون اقدام اجازه بازدم به مددجو بدهد . تمام فرایند دو تنفس بین 4 تا 5 ثانیه باید به طول بیانجامد و سپس 30 بار فشردن قفسه سینه انجام گیرد
اعداد را به ترتیب از 1 تا 30 بلند بخواند و زمانی که به 30 رسید آماده دادن تنفس شود و یا در صورتی که نفر دومی حضور دارد فرد دوم آماده دادن تنفس شود
بهتر است برای اینکه از سرعت مفید جهت شمارش مطمئن شوید در حین انجام اقدام شماره ها را برای شما بلند بخواند ( بهتر است خواندن اعداد با صدای بلند صرفا اوایل اقدام تا زمان یادگیری انام شود و به محض اطمینان از صحت اقدام توسط ناجی به وی اعلام کنید در صورتی که خود به تنهایی اقدام را انجام میدهد دیگر نیاز ی به بلند خواندن اعداد نیست و در صورتی که شخص دوم وی را در دادن تنفس یاری می دهد نیاز است از شماره 25 تا 30 را بلند بخواند تا شخص دوم آماده دادن تنفس شود)
به دلیل فاصله کوتاه بین دهان و بینی شیرخوار تنفس دهان به بینی و دهان داده می شود
