بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
ارزیابی قبل از عمل و انتخاب روش بیهوشی
اسلاید 3 :
ارزیابی قبل از عمل
استانداردها :
تعیین وضعیت پزشکی بیمار
طراحی طرحی جهت مراقبت بیهوشی
مرور کردن طرح پیشنهادی مراقبت با بیمار ویا فرد مسئول
اسلاید 4 :
مسئولیت متخصص بیهوشی قبل از ارائه مراقبت:
مرور گزارش طبی موجود
مصاحبه و انجام معاینه دقیق بیمار جهت :
الف: موارد بیهوشی و درمانهای طبی قبلی
ب : ارزیابی وضعیت فیزیکی بیمار موثر برتصمیمات پیش از عمل وخطرات و اداره آن
3. درخواست آزمایشات و مشاوره های لازم جهت بیهوشی
4. درخواست دارویی مناسب قبل از عمل
5. اطمینان از اخذ رضایت جهت بیهوشی
6. ثبت موارد فوق در پرونده
اسلاید 5 :
حوادث حوالی عمل که قبل از عمل با بیمار مطرح می گردد
خطرات همراه با بیهوشی
تهوع و استفراغ
درد عضلانی
آسیب دندانی
نوروپاتی محیطی
اختلال ریتم قلبی
انفارکتوس میوکارد
آتلکتازی
آسپیراسیون
سکته مغزی
واکنش های آلرژیک دارویی
مرگ
اسلاید 6 :
ادامه حوادث
2- بی خوابی قبل از عمل و درمان دارویی موجود برای درمان آن
3- زمان، راه تجویز و اثرات مورد انتظار درمان قبل از عمل
4- زمان پیش بینی شده انتقال به اتاق عمل
5- مدت پیش بینی شده عمل
6- بیدار شدن بعداز عمل در واحد مراقبت پس از بیهوشی (PACU )
7- وجود احتمالی کاتترها هنگام بیدار شدن(تراشه ای ، معده ای ، مثانه ای، وریدی ، شریانی)
8- زمان مورد انتظار ترخیص به اتاق بخش بیمارستان یا خانه با یک همراه پس از عمل جراحی
9- میزان ناراحتی پس از عمل و شیوه های موجود برای درمان آن
اسلاید 7 :
شرح حال
جهت تعیین وضعیت سلامت بیماران بویژه تحمل به ورزش و بیماری فعلی و واکنش متقابل با پزشک
ارزیابی وضعیت شعوری
مصرف داروها ، الکل و دخانیات
ثبت بیهوشی های قبلی ، جراحی های قبلی ، بیماری های قبلی
ارزیابی آلرژی های دارویی ، تاریخچه فامیلی هیپرترمی بدخیم
ثبت خواسته های بیمار مثل منع تجویز خون یا آویزان کردن دستور احیاء نکنید
اسلاید 8 :
موارد خاص در شرح حال قبل از عمل
7. سیستم عضلانی و اسکلتی
8. دستگاه غدد درون ریز
9.انعقاد – تاریخچه DVT و PE
10. دستگاه تولید مثل
11. وضعیت دندانی
پاسخ های نامطلوب قبلی مربوط به بیهوشی
دستگاه عصبی مرکزی
دستگاه قلبی عروقی
ریه ها
کبد
کلیه ها
اسلاید 9 :
اهداف ارزیابی قبل از عمل
آگاه کردن بیمار از خطر و رضایت آگاهانه
تعلیم دادن بیماران در خصوص بیهوشی و حوادث عمل
پرسیدن سوالات و اطمینان دادن مجدد به بیمار و خانواده اش
مطلع کردن بیمار درباره ممنوعیت خوردن غذا
راهنمایی بیماران درباره مصرف بعضی داروهاو عدم مصرف داروهای دیگر
هدف نهایی : استفاده از تجارب عملی برای رساندن بیمار به سلامت ایده آل و بهبود در نتیجه
اسلاید 10 :
سوالات مهم
آیا سلامت بیمار در حد مطلوب است ؟
آیا باید یا می توان شرایط فیزیکی یا مغزی بیمار را قبل از جراحی بهبود بخشید؟
آیا بیمار هیچگونه مشکل در سلامتی یا مصرف دارویی که بتواند بطور ناگهانی حوادث حوالی عمل را تحت تأثیر قرار دهد دارد؟
اسلاید 11 :
داروهای درحال مصرف و واکنش های متقابل احتمالی با داروهای تجویزی حوالی عمل
اسلاید 12 :
داروهای درحال مصرف و واکنش های متقابل احتمالی با داروهای تجویزی حوالی عمل (ادامه)
اسلاید 13 :
معاینه فیزیکی قبل از عمل
ارزیابی راه هوایی ، وضعیت قلبی عروقی( شاخص توده بدنی ،فشار خون سیستمیک، اشباع هموگلوبین با اکسیژن ، معاینه قلب و ریه)
عدم لزوم تست های آزمایشگاهی معمول در صورت بهینه بودن وضعیت پزشکی بیمار برای زندگی روزمره
درخواست تست های آزمایشگاهی معمول در بیماران علامت دار یا دارای بیماری خاص
اسلاید 14 :
عرصه های ویژه در معاینه فیزیکی
CNS :
- سطح هوشیاری
- شواهداختلال عملکردحس محیطی وعضلات اسکلتی
دستگاه قلبی عروقی :
- سمع قلب(HR ، ریتم، سوفل)
- فشارخون سیستمیک( خوابیده و ایستاده)
- نبض های محیطی (مکان کانولاسیون شریانی)
- وریدها (مکان دستیابی)
- ادم محیطی
اسلاید 15 :
عرصه های ویژه در معاینه فیزیکی
ریه ها :
- سمع ریه ها (رال ، ویز)
- الگوی تنفسی
- آناتومی قفسه سینه( آمفیزم)
راه هوایی فوقانی :
- تحرک ستون فقرات گردنی
- تحرک گیجگاهی فکی
- دندان های پیشین مرکزی برآمده
- دندان های مصنوعی یا لق
- توانایی رویت زبان کوچک
- فاصله تیرومنتال
انعقاد :
- کبودی
- پتشی
اسلاید 16 :
آزمایشات توصیه شده در بیماران بدون علامت برای عمل جراحی الکتیو
اسلاید 17 :
اختلالات در ECG قبل از عمل
فیبریلاسیون دهلیزی
بلوک دهلیزی بطنی قلبی
تغییرات ST پیشنهاد کننده ایسکمی میوکارد
انقباضات نارس دهلیزی
انقباضات نارس بطنی
هیپرتروفی بطن راست یا چپ
فاصله QT طولانی شده
امواج T بلند
شواهد سندرم Pre – excitation
شواهد انفارکتوس قبلی میوکارد
اسلاید 18 :
اختلالات غیر منتظره در CXR قبل از عمل
انحراف تراشه
توده های مدیاستن
توده های ریوی
حباب های ریوی
آنوریسم آئورت
ادم ریه
پنومونی
آتلکتازی
شکستگی دنده ها یا ستون فقرات
بزرگی قلب
دکستروکاردی
اسلاید 19 :
انتخاب روش بیهوشی
توسط متخصص بیهوشی بدون اجبار و تهدید
وجود مستنداتی دال بر کلاس ASA و تکنیک بیهوشی وجمله “ بیمار برنامه و خطرات همراه را دانسته و پذیرفته است ”
شامل: 1- بیهوشی عمومی
2- بی حسی ناحیه ای
3- بلوک اعصاب محیطی
4- مراقبت بیهوشی تحت مانیتور(MAC )
انتخاب روش بیهوشی با ملاحظات جراحی و بیمار تعیین می شود
اغلب بیش از یک روش مناسب است
