بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
Breast
اسلاید 3 :
آناتومی و فیزیولوژی breast
مراحل تکامل پستان در سیستم مرحله بندی Tanner
1- پستان قبل از بلوغ
2- پستان برآمده که علامت بلوغ در دختران است
3- بافت پستان و آرئول بزرگ تر می شود
4- نیپل و آرئول یک قسمت ثانویه ای در نوک پستان به خود اختصاص می دهند
5- تکامل مداوم پستان و بزرگی آن در یک محور واحد
اسلاید 4 :
معاینه پستان
- معاینه با مشاهده شروع می شود ( از نظر اند ازه و تقارن )
پوست از نظر رنگ ، الگوی وریدی و ضخامت یا وجود ادم مشاهده می گردد
- لمس توسط فرد معاینه کننده
. در وضعیت نشسته جهت لمس غدد لنفاوی
. در وضعیت خوابیده جهت ارزیابی وجود تومور حرکت لمس در جهت عقربه های ساعت از محیط خارجی پستان شروع کرده وبه طرف نیپل ادامه می یابد
* بافت پستان در بالغین معمولا سفت ولوبولار است ودر زنان یائسه نازکتر و گرانولار است .
اسلاید 5 :
آموزش B.S.E
1-مشاهده پستانها از نظر وجود هر یافته غیر طبیعی
2- دست ها در پشت سر قرار می گیرد به منظور کنترل هر گونه تغییری در محور پستان ها
3- دست ها در دو طرف لگن و کمی به طرف جلو خم شوند جهت ارزیابی محور پستان ها
4- در وضعیت ایستاده یک دست بالا و دست مقابل به لمس پستان مقابل می پردازد
5- اعمال مرحله 4 در وضعیت خوابیده انجام می شود
اسلاید 6 :
Mamography*
- یک تکنیک تصویر برداری از پستان است که ضایعات غیر ملموس را نشان می دهد و به تشخیص نوع توده های قابل لمس کمک می کند
- دوviewتهیه می شود carnio oaudal v. و medio lateral oblique v.
- تومورهای کوچکتر از cm1 قابل شناسایی است .
- ماموگرافی غربالی توام با معاینات فیزیکی و bse در 69-40ساله در 63% مرگ و میر ناشی از کانسر پستان را کاهش می دهد.
- galactography
- یک پروسیجر تشخیصی مامو گرافی است که در آن حجمی کمتر از ml1 ماده حاجب از طریق یک کانول در مجاری روی آرئول تزریق می شود و سپس مامو گرام تهیه می گردد
اسلاید 7 :
Indication
-ترشح خونی از نیپل ترشح خود به خودی نیپل یا وجود مجاری متسع در مامو گرافی که شواهد تومور خوش خیم یا سرطانی است
Ultrasonography
- ازultrasonographyتوام با مامو گرافی برای افتراق کیست های حاوی مایع از ضایعات دیگر استفاده می شود
- این تکنیک در تشخیص کیست 90-95%دقت دارد
MRI
یک آزمایش بسیار حساس اما غیر اختصاصی است و باید همزمان با مامو گرافی بکار رود .
- بیمار به مدت 2 دقیقه در ماشین MRI قرار می گیرد . ماده گادولینیوم به صورت داخل و رید ی تزریق می شود .
اسلاید 8 :
FNA-
بعد از تشخیص ضایعه از طریق مامو گرافی ، اولترا سونو گرافی یا لمس مورد استفاده قرار می گیرد .
Stereotactic biopsy-
- یک پروسیجر سر پایی است که برای ضایعات غیر قابل لمس کشف شده در مامو گرافی مورد استفاده قرار می گیرد
- بیمار روی یک تخت مخصوص بر روی شکم می خوابد سپس با استفاده از کامپیوتر محل ضایعه تعییین می شود
در مرحله بعد یک ماده بیحسی موضعی در محل ورود سوزن در پستان تزریق می شود و در نفوذ بافتی برای آزمایشات آسیب شناسی تهیه می شود . این تکنیک بیمار را از انجام بیوپسی جراحی در امان می دارد .
اسلاید 9 :
Surgical biopsy
با استفاده از بیحسی موضعی انجام می گیرد . بیوپسی شامل اکسیژیون ضایعه و ارسال آن به آزمایشگاه است
Mastitis*
_ معمولا در زنان شیرده اتفاق می افتد
_ انتقال m.o به پستان
از طریق خون
از طریق تماس آلوده
التهاب مجاری پستان
احتباس سینه در لویولا ها
اسلاید 10 :
درمان
- گرمای موضعی و آنتی بیوتیک
- استراحت و مصرف مایعات کافی
Breast cancer
- علت خاصی وجود ندارد
- در ایجاد آن ترکیبی از عوامل هورمونی ، ژنتیکی و احتمالا وقایع محیطی نقش دارند .
اسلاید 11 :
- تحقیقات نشان می دهند که بین تماس با استروژن و کانسر پستان ارتباط وجود دارند
فاکتورهای خطر: منارک زودرس ، عدم حاملگی ، زایمان 30 سالگی ، یائسگی دیررس
- کانسر پستان با تحولات ژنتیکی مرتبط می باشند .
اختلالات:1- اکتسابی
2- ارثی
دو نوع جهش ژنی شناسایی شده است که ممکن است در ایجاد کانسر پستان نقش داشته باشد
جهش ژنی در :1- brca
2-brca
اسلاید 12 :
-در زنانی که دستخوش این جهش ها هستند خطر کانسر پستان از 20 تا 10 درصد متغیر است
ودر حال حاضر ثابت شده است که تنها 10 تا 5درصد کانسر های پستان با جهش های brca مرتبط هستند .
اسلاید 13 :
* عوامل خطر در breast cancer
- غذاهای چرب
- ocp
- دخانیات
* عوامل حفاظتی در breast cancer
-ورزش منظم و سنگین به علت تاخیر در منارک
- تضعیف قاعدگی و احتمال حاملگی و کاهش تعداد سیکل های توام با قاعدگی می باشد و همچنین به علت کاهش چربی بدن
- شیر دهی زیرا از برگشت قاعدگی جلوگیری می کند
اسلاید 14 :
Clinical manifestation
-شایعترین محل ضایعه ربع فوقانی خارجی است معمولا ضایعات غیر حساسند ودرد ناک نمی باشند
ثابت هستند و دارای ابعاد نا منظم و سخت هستند نه کپسول دار و صاف
* مراحل breast cancer
Staging بر اساس وسعت بیماری می باشد
- برای مشخص کردن stage بیماری از رادیو گرافی قفسه سینه ، اسکن استخوان و lft استفادهمی شود
- staging شامل تخمین اندازه تومور پستان و تعیین درگیری غدد لنفاوی از طریق معاینات فیزیکی و مامو گرافی است .
اسلاید 15 :
- ابعاد تومور کوچکتر از 2cmو تومور محدود به پستان
- ابعاد تومور کوچک تر از 5cm تعداد کمی غدد لنفاوی زیر بغل درگیر شده اند
- تومور های بزرگ تر از 5cm هستند و با بزرگی و عدم تحرک غدد لنفاوی زیر بغل همراه می باشد
- ضایعات پیشرفته همراه با ندول، زخم و ادم
- متاستاز به اطراف
اسلاید 16 :
درمان
- جراحی :1-total mastec.
2- modified radical mast.
3- جراحی نگهدارنده پستان
لامپکتوی ( خارج کردن توده سرطانی)
اکسزیون وسیع
Partial mastectomy
quadrantectomy
