بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بنام یکتای بی همتا
مراقبت از نوزادان در همه گیری کووید19
اسلاید 2 :
احیای نوزاد:
انتقال عفونت به نوزاد، بیشتر افقی بوده و از طریق مادر یا مراقبین نوزاد کسب می شود.
مهم ترین شیوه انتقال از راه قطرات تنفسی است .در زمانی که شخص مبتلا سرفه و عطسه می کند یا در حال صحبت است،
در کل ترشحات تنفسی و بزاق، مایعات مهم عفونی در انتقال فرد به فرد می باشند، لذا احتیاطات لازم در حین تماس با این مایعات و نیز خون و مایع آمنیوتیک و . ضروری است.
تمام نوزادان متولد شده از مادر مشکوک یا مبتلا به کووید 19 باید تا آماده شدن جواب تست PCR نوزاد علامت دار، مشکوک در نظر گرفته شوند.
اسلاید 3 :
استفاده از وسایل حفاظت شخصی شامل؛ کلاه ، عینک یا شیلد صورت، ماسک N95 ،گان مقاوم به نفوذ مایعات و یا لباس های مخصوص ضد آب مراقبت از بیماران کووید 19 ،دستکش لاتکس، روکفشی
محافظت فرد در برابر آئروسل های مادر و نیز اقدامات احیای نوزاد که بالقوه خطر تولید آئروسل دارند (شامل تهویه با بگ و ماسک، ساکشن، استفاده از اکسیژن با فلوی بیش از 2 لیتر، فشار مثبت مداوم راه های هوایی و انتوباسیون)
اسلاید 4 :
در زمان تولد نوزاد، پزشک مسئول نوزاد یا تیم احیای پیشرفته نوزاد، باید در اتاق مجاور محل تولد حضور داشته باشد و در صورت نیاز به انجام عملیات احیای پیشرفته در نوزاد، بلافاصله پس از تولد در اتاق زایمان یا اتاق عمل سزارین حضور یابد.
برای انجام عملیات احیا نوزاد، در صورت امکان؛ فضایی جدا از اتاق زایمان و جدا از محل احیای نوزادان سالم، در نظر گرفته شده و نوزاد بلافاصله پس از تولد به آنجا منتقل گردد، در صورت نداشتن مکان جداگانه، در همان اتاق اقدامات احیا انجام شود، ولی فاصله ی مادر و نوزاد حداقل دو متر باشد و ترجیحاً
پرده ای بین مادر و نوزاد باشد.
اسلاید 5 :
تماس پوستی مادر با نوزاد در مواردی که مادر علائم تنفسی خفیف دارد یا مادر و نوزاد هر دو بدون علامت می باشند بلامانع است
تمام نوزادان متولد شده از مادرانی که طی 14روز قبل از زایمان، مبتلا/ مشکوک به کووید 19 می باشند، به وسیله انکوباتور از قبل گرم شده به بخش ایزوله انتقال یابند. در صورت عدم نیاز نوزاد به بستری؛ نوزاد با مادر هم اتاق خواهد شد.
تیم انتقال، تا تحویل نوزاد به بخش ایزوله یا بخش هم اتاقی مادر و نوزاد، وسایل حفاظت شخصی را بر تن داشته باشند، گان و دستکش ها در بخش ایزوله یا هم اتاقی مادر و نوزاد و شیلد یا عینک و ماسک، در بخش عادی (غیر ایزوله) خارج شوند.
اسلاید 6 :
برای گرفتن اثر کف پای نوزاد، تماس کف پای نوزاد به صفحه استامپ نباید انجام شود.
می توان از پد پنبه ای که به استامپ زده و جوهری می شود به کف پای نوزاد کشیده و اثر کف پا در فرم مربوطه دریافت و سپس پنبه استفاده شده بارعایت اصول بهداشت محیط در امحای زباله های عفونی، معدوم گردد.
توصیه می شود برگه کاغذی اثر کف پای نوزاد، پس از قرار دادن در یک کاور پلاستیکی در پرونده بالینی نوزاد قرار گیرد.
اسلاید 7 :
شستشوی نوزاد بعد از پایدار شدن وضعیت نوزاد
تصمیم به ایزوله کردن نوزاد بدون علامت، در بخش مراقبت ویژه نوزادان، در مواردی که نوزاد اندیکاسیون بستری در NICU را ندارد، باعث در معرض خطر قرار گرفتن نوزادان دیگر آسیب پذیر شده و توصیه نمی شود.
اسلاید 8 :
شیوه ختم بارداری
انجام سزارین در مادر مبتلا به کووید 19 با افزایش خطر بدتر شدن وضعیت بالینی مادر همراه بوده و ریسک بستری نوزاد در بخش مراقبت ویژه نوزادان را نیز بیشتر می کند،
ابتلا مادر به کووید 19 به تنهایی، اندیکاسیونی برای ختم بارداری به روش سزارین نیست و زایمان طبیعی ارجح می باشد؛ مگر این که سایر اندیکاسیون های مامایی؛ انجام سزارین را اجتناب ناپذیر کنند.
اسلاید 9 :
تاخیر در بستن بند ناف
تاخیر در کلامپ بند ناف به مدت 30 الی 60 ثانیه باعث افزایش خطر انتقال عمودی نمی شود .
بر اساس گایدلاین CDC در مادران مبتلا به کووید 19 نیز مثل سایر نوزادان در مواردی که حوادث جفت و بند ناف رخ نداده و چند قلویی نمی باشند و نوزاد نیاز به احیا ندارد، توصیه می شود.
اسلاید 10 :
تماس مادر و شیرخوار
ریسک کسب عفونت توسط نوزاد از مادر، پایین است.
تفاوتی در ریسک عفونت در نوزادانی که در اتاق جدا از مادر مراقبت شده اند با نوزادانی که با مادر مانده اند دیده نشده است .
و تاکنون بر اساس شواهد منتشر شده، نوزادی مستقیماً در اثر ابتلا به کووید 19 کسب شده در زمان تولد، فوت نکرده است.
اسلاید 11 :
در صورت پایدار بودن وضعیت نوزاد، برای برقراری تماس پوست با پوست نوزاد تازه متولد شده با مادر؛ الزاماً باید دست ها، شکم و پستان ؟؟مادر با آب و صابون شسته و مادر ماسک بزند.
از شستشوی شکم و پستان با مواد ضد عفونی کننده به ویژه با پایه الکلی پرهیز شود
در صورتی که وضعیت بالینی مادر مشکوک یا مبتلا به بیماری کووید 19 به گونه ای باشد که قادر به مراقبت از نوزاد خود نباشد، یا مادر نیاز به سطح بالای مراقبت دارد، این مادر نمی تواند احتیاطات را به درستی رعایت کند و نوزاد باید به طور موقت از وی جدا شده و در اتاق دیگری توسط همراه سالم ترجیحاً در انکوباتور نگهداری شود.
اسلاید 12 :
جدا سازی مادر و نوزاد در نوزادانی که دارای بیماری شدید هستند
عدم نیاز به جدا سازی مادر و نوزاد در مادر مشکوک یا مبتلاکه تست PCR نوزاد نیز مثبت شده است
در صورتی که مادر مشکوک یا مبتلا به بیماری کووید 19 قادر به مراقبت از نوزاد خود باشد و نوزاد نیاز به بستری ندارد، مادر و نوزاد می توانند هم اتاق بوده و مادر می تواند بعد از شستن دست ها و زدن ماسک مناسب سه لایه، به نوزاد خود شیر بدهد. بعد از شیر دادن باید نوزاد در فاصله 2 متری مادر و ترجیحاً در انکوباتور نگهداری شود و در صورت عدم امکان نگهداری در انکوباتور، یک پرده بین مادر و نوزاد قرار داده شود.
اتاق باید تهویه مناسب داشته باشد. برای نوزاد شیلد پلاستیکی صورت توصیه نمی شود و ماسک صورت هم در نوزادان نباید استفاده شود. بهتر است مادر یک همراه سالم آموزش دیده داشته باشد که مراقبت های مربوط به نوزاد را انجام دهد. همراه باید، اصول بهداشت فردی و پیشگیرانه (مانند شست و شوی مکرر دست ها با آب و صابون مایع یا الکل، زدن ماسک و .) را رعایت نماید و در حد امکان عوض نشود.
اسلاید 13 :
مراقبت از نوزادان علامت دار و بستری
علایم در نوزادان غیر اختصاصی و بیشتر شامل ناپایداری درجه حرارت، دیسترس تنفسی، بی میلی به شیر خوردن، خواب آلودگی، علائم گوارشی مثل استفراغ یا اسهال می باشند
پس نوزادان مشکوک یا مبتلا باید از نظر علائم حیاتی، تنفسی و گوارشی و سیستم عصبی مرکزی مانیتور شوند.
اسلاید 14 :
تعریف نوزاد مشکوک به کووید 19
از مادر با ابتلای قطعی کووید 19در طی 14 روز قبل از زایمان، به دنیا آمده است. یا
متولد شده از مادر مشکوکی که بعد از تولد تست کووید 19 مادر وی به روش PCR مثبت شده است. یا
نوزادی که به علت ناخوشی در بیمارستان بستری شده و سابقه تماس نزدیک با مورد قطعی کرونا را در شرح حال خود دارد. و یا
نوزاد، مرخص شده و با علایم حاد تنفسی، مجدداً بستری شده است.
اسلاید 15 :
نوزاد مبتلا به کووید 19
در طی 28 روز ابتدای حیات، تست PCR مثبت برای کووید 19 دارد. یا
نوزاد علامت داری (سرفه، تب و .)، که شواهد پاراکلینیک مثل درگیری ریه منطبق بر بیماری کووید 19 در تصویربرداری (علیرغم منفی بودن تست PCR )دارد.
اسلاید 16 :
نحوه برخورد با نوزاد مشکوک/ مبتلا
در صورتی که مادر و نوزاد هر دو از نظر بالینی پایدار باشند؛ نگهداری نوزاد در اتاق مادر با رعایت فاصله و نیز تغذیه با شیر مادر؛ بلامانع است، در این موارد بهتر است تست PCR برای نوزاد ارسال شود ولی اگر محدودیت در انجام تست وجود دارد، ارسال تست برای نوزادان بدون علامت الزامی نیست. چنانچه مادر علائم خفیف دارد ولی نوزاد بدون علامت باشد، حداقل یک پرده بین مادر و نوزاد باشد.
در صورتی که نوزاد علامت دار باشد، در اتاق ایزوله NICU یا بخش نوزادان بستری و PCR برای نوزاد ارسال گردد.
جداسازی نوزادان PCR مثبت بدون علامت در منزل، به مدت 10 روز کافی می باشد.
اسلاید 17 :
حفاظت شخصی در بخش:
1 .ترتیب پوشیدن و درآوردن تجهیزات حفاظت شخصی:
ترتیب پوشیدن: شستن دست ها، پوشیدن گان، زدن ماسک، گذاشتن عینک یا شیلد صورت، دستکش
ترتیب در آوردن: دستکش، گان، شستن دست ها، خروج از اتاق، درآوردن عینک یا شیلد صورت، در آوردن ماسک، شستن دست ها
2 .اقدامات پیشگیرانه تنفسی و ماسک مورد استفاده:
استفاده از ماسک هایN95 و شیلد صورت در موارد مراقبت از نوزادان تحت تهویه مکانیکی، لوله گذاری داخل تراشه و ساکشن کردن، الزامی است در غیر این موارد، ماسک جراحی سه لایه کافی می باشد.
توصیه می شود همه ی کارکنان در خارج از اتاق ایزوله ماسک بزنند و به شرطی که ماسک کثیف یا آلوده نشود تا پایان شیفت آن را روی صورت نگه دارند و تاکید می شود به سطح بیرونی آن دست نزنند و جابجایی ماسک صرفاً از طریق بندهای ماسک صورت گیرد
اسلاید 18 :
احتیاطات در زمان پروسیجرهای تولید کننده آئروسل
حضور کارکنان بهداشتی در زمان پروسیجر به حداقل برسد
زدن ماسک N95 در زمان انجام
سطوح اتاق انجام پروسیجر باید بلافاصله بعد از انجام پروسیجر تمیز و سپس بر اساس دستورعمل ضد عفونی سطوح ضد عفونی گردد.
اسلاید 19 :
اندیکاسیون انجام تست PCR کرونا برای نوزادان بستری:
1 .نوزاد علامت دار، متولد شده از مادری که در 14 روز قبل از تولد تا 28 روز پس از تولد، تست PCR مثبت دارند.
2.نوزادی که در دوران همه گیری کرونا علایم بالینی یا پاراکلینیک منطبق با عفونت ویروس کرونا داشته باشد.
3.نوزاد علامت داری که در تماس نزدیک با فرد مبتلای قطعی به ویروس کرونا اعم از والدین، بستگان نزدیک ، آشنایان و کارکنان بخش که نوزاد درآن بستری بوده است .
4 .نوزاد علامت داری که علیرغم تست PCR منفی در مادر ، مادر بعلت داشتن سایر معیارهای کووید 19 ( شامل شواهد آزمایشگاهی، یا تصویربرداری و . ) مبتلا به کرونا در نظر گرفته می شود.
5 .آزمایش PCR در نوزادان بدون علامت اختیاری است.
اسلاید 20 :
زمان انجام تست:
برای نوزادان علامت دار متولد شده از مادر مشکوک یا مبتلا، باید در حوالی 24 ساعت پس از تولد، تست PCR انجام شود.
اقدامات تشخیصی:
1 .تست PCR PCR-RT برای CoV-SARS از ترشحات نازوفارنژیال و اوروفارنکس یا در صورت اینتوبه شدن نوزاد، از ترشحات ریوی انجام می شود. (این نمونه ها باید تا زمان انجام آزمایش در دمای 2 الی 8 درجه سانتی گراد نگهداری شوند).
2 .به دلیل وجود مواردی از منفی کاذب تست PCR ،در صورت شک بالینی قوی، تصویربرداری درخواست شود.
3 .آزمایشات دیگر مانند Ferritin,LDH,CPK و . به طور معمول توصیه نمی شود.
4 .انجام تست های سرولوژیک در نوزادان توصیه نمی شود.
