پاورپوینت جراحی و پیوند کلیه عفونتهای ادراری

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

عنوان
جراحی و پیوند کلیه
عفونتهای ادراری

اسلاید 3 :

مراقبتهای قبل از عمل جراحی:
دریافت مایعات وریدی، درصورت نارسایی قلبی یا کلیوی با محدودیت تجویز مایعات صورت گیرد.
آنتی بیوتیک پروفیلاکسی،
آزمایشات روتین به خصوPT,PTT,CBC,BUN,Cr
آموزش به بیمار
NPO کردن بیمار از 12 ساعت قبل

اسلاید 4 :

مراقبتهای بعد از عمل:
بررسی خونریزی و علایم حیاتی
بررسی شوک هیپوولمیک
تجویز مایعات وریدی
رزرو خون و تجویز آن در صورت نیاز
استفاده از NGT در صورت دیستانسیون شکمی و نفخ شکم
NPO نگهداشتن بیمار تا زمان برگشت صداهای روده ای
استفاده از آنتی بیوتیک طبق تجویز
درمان با هپارین جهت پیشگیری از ترومبوآمبولی احتمالی

اسلاید 5 :

فرایند پرستاری چارچوبی است که به کمک آن پرستاران، تواناییها و مشکلات سلامتی بیماران را تعیین، روش بررسی و ارزیابی آنها را مشخص، برنامه مراقبت پرستاری مختص هر بیمار را برنامه ریزی و اجرا میکنند و در نهایت، اثر بخشی مراقبتهای انجام شده را میسنجند.

اسلاید 6 :

تدابیر پرستاری:

بررسی وضعیت تنفسی و آموزش تنفس عمیق بعد از عمل جهت و جلوگیری از پنومونی و آتلکتازی

 بررسی وضعیت گردش خون و خونریزی که با سرد و رنگ پریده شدن پوست و افت فشار خون مشخص میشود

بررسی درناژ ادراری از نظر رنگ و میزان ( کاهش آن نشاندهنده خونریزی یا انسداد میباشد)

استفاده از اسپیرومتری انگیزشی

کنترل علایم حیاتی( افزایش نبض، تنفس و درجه حرارت نشاندهنده عفونت و کاهش فشار خون و کاهش درجه حرارت نشاندهنده خونریزی)

استفاده از آنتبیوتیک طبق تجویز پزشک

تعویض پانسمان صحیح

کنترل CBC,BUN,Cr و مقایسه آن با قبل از عمل

استفاده از هپارین و جورابهای ضد آمبولی

اسلاید 7 :

پیوند کلیه:

به معنی پیوند دادن کلیه از فرد اهدا کننده ( زنده یا جسد) به فرد نیازمند به کلیه میباشد

در صورتی که فردی دارای عفونت حاد یا مزمن، بیماری زمینه ای، بدخیمی، مصرف مواد، ایدز و هپاتیت، چاقی با BMI بیشتر از 35، دیابت و HTN باشد اجازه اهدای کلیه ندارد

در این روش کلیه فرد دریافت کتتده پیوند برداشته نمیشودو کلیه جدید در ستیغ ایلیاک پیوند زده میشود و حالب کلیه جدید به مثانه آناستوموز داده شده سپس جریان خون به سمت کلیه جدید هدایت میگردد.

اسلاید 8 :

تدابیر قبل از عمل

بررسی ازمایشهای همخوانی دهنده و گیرنده

رزرو خون برای هر دو

آزمایشات روتین(CBC,PT,PTT,BUN,Cr)

هر دو فاقد عفونت باشند

گیرنده دوز بالایی از ایمونوساپرسیوها کورتونها را جهت جلوگیری از واکنش به کلیه پیوندی دریافت کرده باشد

ارزیابی روانیبرای هر دو فرد گیرنده و دهنده

دیالیز برای گیرنده روز قبل از عمل

NPO بودن هر دوبرای هر دو فرد گیرنده و دهندهگرفتن مایعات وریدی برای هر دو فرد گیرنده و دهنده

اسلاید 9 :

مراقبتهای بعد ازعمل(برای هر دو فرد گیرنده و دهنده):

بررسی عملکرد ادراری

تجویز مسکن

بررسی پس زدن پیوند( 24 ساعت اول(فوق حاد)، 3 تا 14 روز اول(حاد)، پس از سالها(تاخیری)) با علایم افزایشCr ، تب، کسالت و اولیگوری در صورتی که فوق حاد باشد برداشتن سریع کلیه پیوندی و در صورتی که حاد باشد استفاده از کوتونها و ایمونوساپرسیوها و دیورتیکها

پیشگیری از عفونت زیرا به علت اسفاده از ایمونوساپرسیوها مستعد هستند علایم عفونت شامل تب ولرز، تاکیکاردی، تاکی پنه، لکوسیتوز یا لکوپنی

پایش عملکرد ادرای(آنوری، الیگوری، هایپرکالمی، ادم، بیش بار مایعات، اضافه وزن

توجه به اضطراب بیمار

آموزش به بیمار

اسلاید 10 :

عفونتهای مجاری ادراری

عوامل مستعد کننده عفونتهای دستگاه ادراری شامل:

جنس : در زنان شایعتر 

ناهنجاریهای ساختمانی (تنگی )

انسداد (بدلیل تومور، سنگ، BPH) تجمع ادرار در پشت انسداد و قلیایی شدن ادرار و ایجاد محیط مناسب برای رشد میکروارگانیسم 

صدمه به اعصاب مثانه 

بیماریهای مزمن( دیابت، فشار خون بالا، گلومرولونفریت مزمن)

کاتتر گذاری مجاری ادراری 

پیشگیری:

مصرف مایعات فراوان

تخلیه کامل مثانه

اسلاید 11 :

تشخیص سریع و درمان به موقع عفونتهای ادراری 

جلوگیری از بروز مجدد عفونت 

کنترل بیماریهای مزمن از عوامل موثر در پیشگیری از بروز UTI

عفونتهای خفیف ممکنه بصورت خودبخودی و تنها با مصرف مایعات کافی و بهداشت مناسب پرینه و بدون مصرف آنتی بیوتیکها درمان شوند 

در سایر موارد درمان شامل کشت ادرار و تعیین آنتی بیوگرام و تجویز آنتی بیوتیک مناسب به مدت 10-7 روز

شایعترین علت سپتمی سمی در افراد سالخورده عفونت دستگاه ادراری )UTI)

اسلاید 12 :

به علت عفونت صعود کننده از مجرای پیشابراه ایجاد می شود
در زنها شایعتر
سیستیت حاد در زنان اکثرا متعاقب تماس جنسی و توسط اشرشیاکلی ایجاد می گردد
علایم شامل:
تمایل شدید به دفع ادرار
تکرر ادرار
سوزش و درد هنگام ادرار کردن
شب ادراری
سنگینی در جایگاه مثانه
درمان: به کار بردن آنتی بیوتیک موثر روی باکتریها

اسلاید 13 :

داروها مثل سیکلوسپورین، تری متوپریوم با یا بدون سولفامتوکسازول به کار می رود استفده از ویتامین C و آبلیمو برای اسیدی کردن ادرار موثر است.
مراقبت :
برطرف کردن دردو ناراحتی و اسپاسم
داروهای ضد اسپاسم، گرمای موضعی در ناحیه پرنیه
تشویق به مصرف مایعات
تخلیه کامل ادرار

اسلاید 14 :

التهاب و عفونت مثانه
نوعی اختلا نسبتا شایع در زنان سالخورده
در مردان نیز بوجود می آید
علایم:
تکرر ادرار
شب ادراری
میل شدید به دفع ادرار
احساس فشار روی سمفیز پوبیس
درد هنگام پر شدن مثانه با انتشار به شکم و پشت
ادرار حاوی گلبول سفید یا قرمز ، باکتریوری و هماچوری
وجود زخم در مثانه دارای ارزش تشخیصی است
این بیماری پیشرونده

اسلاید 15 :

تشخیص
کشت ادرار
درمان با توجه به جواب آنتی بیوگرام، آنتی بیوتیک اختصاصی استفاده میشود

اسلاید 16 :

التهاب و عفونت مثانه
نوعی اختلا نسبتا شایع در زنان سالخورده
در مردان نیز بوجود می آید
علایم:
تکرر ادرار
شب ادراری
میل شدید به دفع ادرار
احساس فشار روی سمفیز پوبیس
درد هنگام پر شدن مثانه با انتشار به شکم
ادرار حاوی گلبول سفید یا قرمز ولی عفونی نیست
وجود زخم در مثانه دارای ارزش تشخیصی است
این بیماری پیشرونده

اسلاید 17 :

عفونتهای مجاری ادرای فوقانی
پیلونفریت
التهاب لگنچه و نسج کلیه ناشی از عفونت باکتریایی می باشند
جزء عفونتهای مجاری ادراری فوقانی
به دو فرم حاد و مزمن
شایعترین عفونت کلیه
این بیماری در زنان باردار، مبتلایان به بیماری دیابت، سنگ کلیه و ضایعات انسدادی ، مثانه نوروژنیک و سیستیت شایعتر
شایعترین عامل عفونی در ایجاد پیلونفریت ، E Coli می باشد
پیلونفریت حاد معمولا پس از آلودگی باکتریایی پیشابراه یا پس از دستکاری مجرای پیشابراه توسط کاتترایزاسیون و سیستوسکوپی

اسلاید 18 :

پیلونفریت مزمن بیشتر بدنبال انسداد مزمن همراه با ریفلاکس و یا اختلالات مزمن دیده می شود
سیر بیماری آهسته و معمولا بدنبال حملات مکرر پیلونفریت حاد ایجاد می شود
در نهایت ممکنه منجر به نارسایی مزمن کلیه شود
علایم:
در پیلونفریت حاد علایم شامل:
تب، لرز، لکوسیتوز، درد پهلو ، حساسیت در زاویه CVA ، ضعف، باکتریوری، پیوری، وجود کاست و گلبول سفید در ادرار
علایم UTI (سوزش ادرار، تکرر ادرار، فوریت در دفع ادرار )
پیلونفریت مزمن علامت خاصی ندارد
باکتریوری مزمن تنها علامت وتب هم ممکنه وجود داشته باشد

اسلاید 19 :

پیلونفریت مزمن بیشتر بدنبال انسداد مزمن همراه با ریفلاکس و یا اختلالات مزمن دیده می شود
سیر بیماری آهسته و معمولا بدنبال حملات مکرر پیلونفریت حاد ایجاد می شود
در نهایت ممکنه منجر به نارسایی مزمن کلیه شود
علایم:
در پیلونفریت حاد علایم شامل:
تب، لرز، لکوسیتوز، درد پهلو ، حساسیت در زاویه CVA ، ضعف، باکتریوری، پیوری، وجود کاست و گلبول سفید در ادرار
علایم UTI (سوزش ادرار، تکرر ادرار، فوریت در دفع ادرار )
پیلونفریت مزمن علامت خاصی ندارد
باکتریوری مزمن تنها علامت وتب هم ممکنه وجود داشته باشد

اسلاید 20 :

بی اختیاری ادراری
نوعی دفع غیر ارادی یا کنترل نشده از مثانه است
بی اختیاری استرسی: به علت افزایش ناگهانی فشار داخل شکم که به علت صدمات زایمانی، بیماریهای لگن،
Urgency: بیمار تمایل شدید به دفع ادرار دارد ولی نمی تواند ادرارش را تا زمان دفع نگه دارد در اختلالات نورولوژیک، عفونت، تومور
Over flow: خروج مداوم و گاهی مکرر ادرار از مثانه. ولی هیچگاه تخلیه نمی شود
این حالت در اختلالات عصبی یا انسداد مسیر خروجی ادرار دیده می شود
Reflex: هیپر رفلکسی ناشی از عدم احساس طبیعی دفع ادرار و بیشتر در صدمات نخاعی